Propedêutica Neurológica

Prévia do material em texto

VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
Propedêutica Neurológica 
PRIMEIRO PAR (NERVO OLFATIVO) 
 Nervo sensitivo. Empregar substâncias com odores conhecidos e o paciente, com olhos fechados, deve reconhecer o 
aroma que o examinador colocar diante de cada narina. 
 
SEGUNDO PAR (NERVO ÓPTICO) 
 Nervo sensitivo. 
 Avaliar: 
- Acuidade visual (realizado com cada olho separadamente, empregando a Tabela de Snellen); 
- Campo visual (o examinador desloca um objeto nos sentidos horizontal e vertical e o paciente dirá até que ponto 
está “percebendo” o objeto nas várias posições – lembrar que a visão temporal decussa e que a nasal não decussa); 
- Fundo de olho (reflete a condição de toda a microcirculação do organismo - fundo de olho normal é visto como um 
reflexo vermelho-alaranjado, denominado clarão pupilar). 
 
TERCEIRO, QUARTO E SEXTO PARES (NERVOS OCULOMOTOR, TROCLEAR E ABDUCENTE) 
 Inervam os vários músculos que têm por função a motilidade dos globos oculares. 
 Músculo Oblíquo Superior é inervado pelo 4º par (n. troclear); Músculo Reto Lateral é inervado pelo 6º par (n. 
abducente); Músculos Reto medial, Reto superior, Reto inferior e Oblíquo inferior são inervados pelo 3º par (n. 
oculomotor) OS 4 ReLa 6 O resto 3. 
 
 Avaliação da motilidade extrínseca  Ação dos três nervos: o paciente com a cabeça imóvel, o examinador solicita a 
ele que desloque os olhos em diversos sentidos e o olhar conjugado (curvar os olhos para dentro e para baixo ao 
mesmo tempo - ficar vesgo – ocorre ao nível do tronco cerebral por informação coerente dos dois lados dos núcleos 
dos nervos). 
 
 
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
 Avaliação da motilidade intrínseca  Ação do n. oculomotor, que também realiza a inervação parassimpática das 
pupilas e corpos ciliares, provocando miose pupilar. O examinador incide o feixe de luz em uma pupila e observa 
resposta nos dois lados. 
 
 
QUINTO PAR (NERVO TRIGÊMEO) 
 É um nervo de natureza mista, apresentando fibras motoras para os músculos da mastigação e fibras sensitivas para 
a face e parte do crânio. 
 Raiz motora: Responsável pela inervação dos músculos da mastigação  masseter; temporal; pterigoideo medial e 
lateral. 
 Raízes sensitivas: 
 
- Ramo Oftálmico  Sensibilidade da córnea, porção superior da face (fronte e dorso nasal) e porção antero-superior 
do couro cabeludo. 
- Ramo Maxilar  Região maxilar, narinas, lábio superior e arcada dentária superior. 
- Ramo Mandibular  Região mandibular, mento, lábio inferior, arcada dentária inferior e dois terços anteriores da 
lingual. 
 
 
SÉTIMO PAR (NERVO FACIAL) 
 Apresenta funções motoras (musculatura da mímica facial), sensitivas e autonômicas. 
 Para fazer o exame do nervo facial, solicita-se ao paciente enrugar a testa, franzir os supercílios, fechar as pálpebras, 
mostrar os dentes, abrir a boca, assobiar, inflar a boca e contrair o platisma ou músculo cutilar do pescoço. 
 Esse nervo também participa da sensibilidade gustativa dos dois terços anteriores da língua. 
 
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
 
- Na paralisia facial central, apenas o andar inferior da face contralateral ao lado lesionado está paralisado, pois o andar 
superior da face recebe dupla inervação. 
- Na paralisia facial periférica, observa-se paralisia de toda hemiface ipsilateral ao lado da lesão. 
 
OITAVO PAR (NERVO VESTIBULOCOCLEAR) 
 Raiz coclear (audição)  avaliar: diminuição gradual da intensidade da voz natural e voz cochichada. 
- Teste de Rinne: Encosta-se o diapasão vibrando no mastóide e pergunta-se ao paciente se ele está escutando um 
ruído (condução óssea), quando parar de escutar tal ruído, retira-se o diapasão do mastoide, colocando-o próximo, 
mas não encostado ao ouvido (condução aérea). Se o paciente continuar escutando o som, é normal. 
- Teste de Weber: Encosta-se o diapasão vibrando no topo do crânio e pergunta-se se está escutando ruído 
bilateralmente (normal) ou se está escutando lateralizado; se estiver lateralizado para o lado do ouvido “surdo”, a 
surdez é de condução, se lateralizar para o lado do ouvido sadio, a surdez é neurossensorial. 
 
 
 Raiz vestibular (equilíbrio)  avaliar: marcha e sinal de Romberg (quando há diferença de equilíbrio com os olhos 
abertos e fechados – é positivo quando o paciente consegue manter-se em equilíbrio com os olhos abertos, mas 
apresenta oscilações importantes ou tendência à queda ao fechar os olhos). 
 
NONO PAR (NERVO GLOSSOFARÍNGEO) 
 Paladar do terço posterior da língua e sensibilidade tátil e dolorosa da base da língua, amígdalas e faringe; estimula 
produção de saliva na parótida (parassimpático). 
 
DÉCIMO PAR (NERVO VAGO) 
 Principal nervo parassimpático, inervando a musculatura lisa do coração, árvore brônquica e tubo digestivo. 
 
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
DÉCIMO PRIMEIRO PAR (NERVO ACESSÓRIO) 
 Nervo essencialmente motor inervando o músculo esternocleidomastóideo e a porção superior do trapézio. 
 Responsável pelos movimentos do pescoço, da cabeça e o movimento de levantar o ombro. 
 
DÉCIMO SEGUNDO PAR (NERVO HIPOGLOSSO) 
 Investiga-se pela inspeção da língua, que deve ser movimentada para todos os lados, estando este órgão no interior 
da boca ou exteriorizado, forçando-a de encontro à bochecha e, por fim, palpando-a para avaliação de sua 
consistência. 
 
 
 
 
 
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
HOMÚNCULO DE PENFIELD 
 
 
DERMATOMOS 
 
 C5: Clavícula. 
 C5 e C6: Parte lateral dos membros superiores. 
 C8 e T1: Parte medial dos membros superiores. 
 C6, C7 e C8: Mão. 
 T4: Mamilos. 
 T8: Rebordo costal. 
 T10: Nível do umbigo. 
 L1: Crista ilíaca e região inguinal. 
 L1, L2, L3 e L4: Região medial e anterior dos membros inferiores. 
 L5, S1 e S2: Região posterior e lateral dos membros inferiores. 
 
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
SENSIBILIDADE 
 
 Tato Epicrítico  tato fino discriminatório, sistema de posição e vibração. 
- Ex: Pedir para o paciente fechar os olhos e então desenho uma letra em tamanho pequeno na sua mão. Ele 
conseguirá distinguir qual letra foi desenhada. Porém, se eu fizer a mesma letra (do mesmo tamanho pequeno) em 
uma área de sensibilidade menor (como nas costas), o paciente não conseguirá distinguir. Ou seja, em uma área de 
sensibilidade menor é necessário ampliar o estímulo. 
 
 Tato Protopático  tato grosseiro, sistema de dor e temperatura. 
 
 Sensibilidade profunda  testar com diapasão nos locais de proeminência óssea. 
 
 Informação via fascículo grácil e cuneiforme  Mesmo com os olhos fechados sei em qual posição meu corpo está. 
 
 
MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA E FORÇA MUSCULAR 
 
 
REFLEXOS PROFUNDOS 
 Reflexo patelar  percute-se o tendão do quadríceps femoral, observando-se a extensão da perna. 
 Reflexo de aquileu. 
 Reflexo bicipital  percute-se o tendão do músculo bíceps braquial, observa-se leve flexão e supinação do antebraço. 
 Reflexo tricipital. 
 
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
REFLEXOS SUPERFICIAIS 
 Reflexo cutâneo abdominal. 
 Reflexo cutâneo-plantar. 
 
 
EXAME DA COORDENAÇÃO 
 
 
 
SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA 
 Rigidez de nuca. 
 Sinal de Kernig. 
 Sinal de Brudzinski. 
 Sinal de Lasegue.