Choque Hemorrágico em Obstetrícia

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Beatriz Machado de Almeida 
 Internato – 9º semestre 
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INTRODUÇÃO 
Ao ouvir a palavra ¨choque¨ deve-se pensar 
automaticamente em ¨hipoperfusão¨. 
Quando se trata de obstetrícia, o principal choque é o 
hipovolêmico hemorrágico (a paciente está perdendo 
sangue). 
• Diagnóstico clínico de HPP: estimativa visual. 
❖ Cuba cheia → 500 ml. 
❖ Absorvente saturado → 100 ml. 
❖ Hemorragia na cama → 1.000 ml. 
 
1H3P´S 
• Avaliar hemorragias. 
• Avaliação da pele: palidez, coloração marmórea, 
acinzentada, rendilhado, fria → Hipoperfusão. 
• Avaliação do pulso: Saber se é rítmico, simétrico, 
amplo/cheio, fino, velocidade. Um dos primeiros 
sinais do choque é a taquicardia. Então, ao avaliar 
o pulso, percebe-se um pulso acelerado. 
• Avaliação da perfusão. 
CHOQUE HEMORRÁGICO 
 
Hipotensão, hipoperfusão e choque são coisas 
diferentes. O choque só vai ter repercussão da 
pressão no grau III e grau IV. Não há necessidade de 
esperar o paciente evoluir com hipotensão pra 
determinar que ele está em choque. 
O pulso já começa a ter uma resposta compensatória 
a partir do choque grau II. A aproximação das 
pressões sistólica e diastólica começa a partir do 
choque classe II. A frequência respiratória se 
mantém estável, aumentando a partir do grau III. 
Um parâmetro fidedigno, porém não imediato, é o 
fluxo urinário. Lembrar que os rins representam muito 
a perfusão tecidual sistêmica. 
Alteração sensorial (alteração do Glasgow) está 
presente em choques mais avançados. 
• Classe I → Monitorar. 
• Classe II → Possível necessidade de 
hemoderivados. 
• Classe III → Necessidade de hemoderivados. 
• Classe IV → Transfusão maciça (quantidade 
grande de volemia) 
 
 
Tabelas extremamente importantes. 
 
Choque 
 Beatriz Machado de Almeida 
 Internato – 9º semestre 
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CONDUTAS GERAIS 
• Estimativa da perda sanguínea. 
• Código vermelho. 
• Acesso venoso: expansão volêmica para melhorar 
a perfusão tecidual. Cristaloide para PAS >90 
mmHg (pressão alvo mínima que garante a 
perfusão de órgãos nobres) – PAM em torno de 65, 
e DU > 30ml/h. 
• Oxigênio a 100% sob cateter nasal ou máscara. 
• Aquecer a paciente. 
• Laboratório: ABO-Rh, Ht/Hb/ 
hemogasometria/TP/TTPa/ fibrinogênio/ provas 
cruzadas. 
CHOQUE CLASSE II I OU IV 
• Proporção de 1:1:1. 
• 01 UI de concentrado de hemácias / 01 UI 
randômica de plaquetas / 01 UI de plasma fresco 
congelado. 
 
• Material baseado no curso de EMERGÊNCIAS 
OBSTÉTRICAS – FMB- UFBA. 
 
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