Aula 11 - Choques

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Tipos de choque: 
1.Hipovolêmico 
2.Cardiogênico 
3.Distributivo (Anafilático, Séptico e Neurogênico) 
4.Obstrutivo 
Estágio Irreversível (ou refratário) 
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Principais Tipos de Choque 
O CHOQUE HIPOVOLÊMICO DO SUBTIPO HEMORRÁGICO É O MAIS 
COMUM NO TRAUMA. 
PERDA DE SANGUE > 40% 
PRÉ-CARGA 
REDUÇÃO DO RETORNO VENOSO 
 
HIPOTENSÃO E QUEDA DO DC 
PALIDEZ TAQUICARDIA PELE FRIA E PEGAJOSA 
OLIGÚRIA 
PULSO RADIAL AUSENTE – PAS < 90 mmHg PULSO FEMURAL PRESENTE – PAS 60-90 mmHg 
PULSO FEMURAL AUSENTE – PAS < 60 mmHg 
HEMORRÁGICO 
DIRECIONAR NOSSA CONDUTA! 
II I III IV 
SANGUE? 1 1 1 ACIONAR CENTRO 
CIRÚRGICO 
CONTROLE 
DEFINITIVO 
VOLEMIA NORMAL NO 
ADULTO – 5 A 6 LITROS 
PULSO RÁPIDO E FILIFORME, FR AUMENTADA, PELE FRIA E PEGAJOSA, PALIDEZ, 
IRRITABILIDADE, HIPOTENSÃO, SEDE EXTREMA E OLIGÚRIA. 
SINAIS CLÍNICOS DE 
CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
Aumento da 
viscosidade 
sanguínea, 
fluxo lento 
ATUALIZAÇÃO ATLS 10ª ED. 
• OFERTAR 1000ML DE CRISTALÓIDE E JÁ PENSAR EM HEMOTRANSFUSÃO 
(CONCENTRAÇÃO DE HEMÁCIAS, PLASMA E PLAQUETAS). 
• UTILIZAR O TRANSAMIN – REDUZ A MORTALIDADE - MELHORA A 
EVOLUÇÃO 
• FAZER SONDAGEM VESICAL JÁ NO CHOQUE CLASSE II – OBSERVAR A 
RESPOSTA DA PERFUSÃO ORGÂNICA PELA DIURESE. ATENÇÃO!!! 
JELCO 14, 16 OU 18 
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PRINCIPAIS CAUSAS 
IAM E IC 
ALTA MORTALIDADE – 50% 
 
40% FALÊNCIA SEVERA 
SINAIS DE CONGESTÃO 
PULMONAR E 
SISTÊMICO 
Tratamento do Choque Cardiogênico 
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LESÃO 
ALTA 
EM 
TRM 
REDISTRIBUIÇÃO SANGUÍNEA – ÁREAS NOBRES COM FALHA 
NA OXIGENAÇÃO 
CONTROLADO PELAS FIBRAS 
SIMPÁTICAS 
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TRAUMAS ABDOMINAIS- RUPTURA DE 
INTESTINO 
Tratamento do Choque Séptico 
Deve-se iniciar terapia de amplo espectro com um ou mais antimicrobianos intravenosos 
para cobrir todos os patógenos prováveis ​​deve ser iniciada imediatamente. Após a 
identificação da sensibilidade dos patógenos, os antibióticos podem ser descalonados 
(por isso, a hemocultura é passo chave). 
TRAUMA TORÁCICO CONTUSO – PODE EVOLUIR PARA CHOQUE CARDIOGÊNICO DEVIDO UM 
TAMPONAMENTO PERICÁRDICO. 
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Uma vez confirmada a presença de choque, duas ações simultâneas 
devem ocorrer: 
 
1.Reposição volêmica 
2.Reversão da causa do choque – no trauma, o choque hemorrágico é 
disparadamente mais comum e você deve pensar e tratar como se 
fosse na ausência de pistas para outras causas. 
 
Causas menos comuns de choque no trauma: 
 
•Neurológico: no paciente com TRM, mas não no TCE isolado 
•Obstrutivo: tamponamento e pneumotórax são os fantasmas. 
Taquicardia com hipotensão e jugulares túrgidas são a principal pista. 
•Séptico: raro no trauma, a não ser em pacientes nas fases tardias, por 
infecção de feridas. 
Medicações Vasoativas 
1. (Residência Multiprofissional/UFS/2016) Correlacione os tipos de choque e suas definições e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a 
sequência correta: 
Tipos de Choque: 
1. Cardiogênico. 
2. Séptico. 
3. Hipovolêmico. 
4.Distributivo Definições: 
( ) Há diminuição da pré-carga devido à diminuição do volume intravascular. Consequentemente, há diminuição do Débito Cardíaco, inicialmente 
compensado por taquicardia. 
( ) Presença de agente patógeno capaz de produzir uma grave resposta infecciosa sistêmica. 
( ) Alteração cardiovascular na qual o principal evento é a falência total ou parcial das funções cardíacas. 
( ) É consequência da diminuição severa da Resistência Vascular Periférica. O Débito Cardíaco encontra-se aumentado na tentativa de compensar a 
diminuição da resistência vascular sistêmica. 
a) 3/ 2/ 1/ 4 
b) 1/ 2/ 3/ 4 
c) 2/ 4/ 3/ 1 
d) 1/ 3/ 4/ 2 
e) 4/ 2/ 1/ 3 
 
2. (PMMG – 2009) Marque com “V” as afirmativas verdadeiras e com “F” as falsas e a seguir assinale a alternativa com a seqüência CORRETA. São 
sinais e sintomas de choque hipovolêmico: 
( ) Pressão arterial decrescente. ( ) Acidose metabólica. ( ) Pele fria e úmida. 
( ) Enchimento capilar acelerado. ( ) Bradipnéia e bradicardia. ( ) Sensório alterado. 
a) V, F, V, F, V, V. 
b) V, F, F, V, F, V. 
c) V, V, V, F, V, F. 
d) V, V, V, F, F, V. 
 
3. (PMMG – 2009) Considerando a fisiopatologia dos estados de “choque”, marque a alternativa CORRETA: 
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a)As soluções cristalóides são administradas em pequeno volume devido a rápida expansão do volume plasmático. 
b)A sequência fisiopatológica do choque hipovolêmico compreende: volume sanguíneo diminuído, retorno venoso diminuído, 
volume sistólico diminuído, débito cardíaco diminuído e perfusão tecidual diminuída. 
c)Imunossupressão, desnutrição, hemorragia e diabetes insípido são fatores de risco para o choque cardiogênico. 
d)A posição de trendelemburg plena é um posicionamento adequado ao paciente em choque por facilitar a respiração e auxiliar na 
redistribuição de líquidos. 
 
4. (Prefeitura Teresina/PI - FMS/NUCEPE/UESPI/2015) O choque é uma emergência. Para o atendimento correto é necessário uma 
ação rápida e imediata, pois é uma condição que acarreta risco de vida em razão das diversas causas subjacentes. Assinale a 
alternativa que corresponde ao choque anafilático: 
a)Ocorre na incapacidade de o coração bombear um volume de sangue suficiente para atender às necessidades metabólicas dos 
tecidos. 
b)É uma reação de hipersensibilidade sistêmica que ocorre quando um indivíduo é exposto a uma substância à qual é 
extremamente alérgico. 
c)É o choque que ocorre devido à redução do volume intravascular por causa da perda de sangue, de plasma ou de água perdida em 
diarreia e vômito. 
d)Ocorre por vasodilatação e grandes perdas hídricas para o espaço intersticial que podem somar-se à depressão miocárdica. 
e)É o choque que decorre da redução do tônus vasomotor normal por distúrbio da função nervosa. Este choque pode ser causado, 
por exemplo, por transecção da medula espinhal. 
 
5. (Prefeitura de Parnaíba-PI/NUCEPE/2016) Analise os itens abaixo: 
I.São características de choque hipovolêmico: pele fria e pegajosa com coloração pálida e cianótica, pressão arterial diminuída, nível 
de consciência alterado e taquicardia. 
II.O choque é quase sempre o estado de hipoperfusão celular generalizado, na qual a liberação de oxigênio no nível celular é 
inadequada para atender as necessidades metabólicas. 
III.A principal ação do socorrista, em casos de objetos encravados no corpo da vítima, é retirar imediatamente o objeto. 
IV.Pacientes com fraturas mandibulares, apresentam um alto risco de evoluir com obstrução das vias aéreas, pois, sem o suporte 
ósseo, a língua tende a se deslocar permitindo a passagem do ar 
V.A avaliação primária em pacientes idosos tem algumas particularidades. Um exemplo é a questão circulatória, em que o 
enchimento capilar não avalia insuficiência circulatória no idoso. 
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A alternativa em que os itens estão CORRETOS é: 
a) I, II, IV, V. 
b) I, III, V. 
c) I, II, V. 
d) I, II, III, IV, V. e) I, II, III, IV. 
 
6. (MARINHA/2016) Assinale a opção que apresenta a ação básica do enfermeiro para avaliar o déficit de volume de líquidos (DVL) 
ou hipovolemia. 
a) Observar o turgor da pele a cada 48 horas. 
b) Monitorar e medir o balanço hídrico, pelo menos, a cada 8 horas. 
c) Controlar a glicemia capilar horária. 
d) Controlar a bomba de sódio e potássio diariamente. 
e) Instalar sonda nasogástrica em sinfonagem para controle do débito. 
 
7. (Instituto Dante Pazzanese/QUADRIX/2013) Dentre as principais causas de óbito no paciente traumatizado, os choques 
abrangem uma porcentagem considerável, principalmente os hemorrágicos; mas não podemos excluir os não hemorrágicos. O 
tamponamento cardíaco e a bradicardia refratária de um trauma estão relacionados a quais tipos de choque, respectivamente? 
a) Choque hemorrágico e choque neurogênico. 
b) Choque hemorrágico e choque cardiogênico. 
c) Pneumotórax hipertensivo e choque hemorrágico. 
d) Choque neurogênico e pneumotórax hipertensivo. 
e) Choquecardiogênico e choque neurogênico. 
 
8. (HUAP/UFF/2016) Tendo em vista a etiologia do choque, assinale a alternativa correta: 
a) Uso de drogas não é uma das causas do choque neurogênico. 
b) São subdivisões do choque distributivo: neurogênico, séptico, obstrutivo e anafilático. 
c) O choque cardiogênico caracteriza-se por uma falha na bomba cardíaca. 
d)A contaminação de cateteres, sondas vesicais e pneumonias são fatores importantes no surgimento do choque neurogênico. 
 
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9. (Residência Multiprofissional/UFG/2016) O estado de choque hipovolêmico é caracterizado pela 
diminuição acentuada das pressões de enchimento ventricular, com consequente redução do 
volume sistólico. A finalidade da correção desse estado é aumentar o débito cardíaco e melhorar a 
perfusão tecidual por meio da elevação da 
a) contratilidade. 
b) pós-carga. 
c) pré-carga. 
d) resistência vascular.