FICHA DE ANAMNESE

Prévia do material em texto

HOSPITAL LUMEN
FICHA DE ANAMNESE – ENFERMAGEM
IDENTIFICAÇÃO
Nome Completo __________________________________________________
Endereço _______________________________________________________
Idade_________ DN____/____/____ Gênero ________________________
Estado civil_______________________ Naturalidade____________________
Profissão_______________________ Local de trabalho __________________
Escolaridade ____________________ Telefone ________________________
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Queixa principal __________________________________________________
Início _______________ Duração _______________ Frequência ___________
Localização da dor ________________________________________________
Porque procurou agora? ___________________________________________
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
( ) Cardiopatia ( ) Hipertensão ( ) Câncer ( ) Diabetes ( ) Cirurgias
Outras doenças _________________________________________________
Alergias ________________________________________________________
Medicações em uso _______________________________________________
HISTÓRIA SOCIAL
( ) Tabagismo/Quantidade ________ ( ) Consumo de álcool/Frequência __________
( ) Consumo de drogas/Frequência ________ ( ) Animais dométicos/Quais ________
_____________________________________________________________________
( )Prática de esportes/ Quantas vezes por semana ____________________________
HISTÓRIA FISIOLÓGICA
Costuma fazer quantas refeições ao dia? ____________
Eliminação urinária: ( ) normal ( ) menos de 5x ao dia ( )polaciúria 
( ) nictúria ( ) urgência miccional ( ) incontinência urinária ( ) diminuição do jato
Eliminações intestinais: ( ) normal ( ) constipação ( ) diarréia ( ) mudança de hábito intestinal
Ciclo menstrual: ( ) sem alterações ( ) amenorréia disfuncional ( )menopausa
HISTÓRICO DE DOENÇAS NA FAMÍLIA 
Há alguma doença de base na família? _______________________________
( )Foi feito tratamento/Especificação _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SINAIS VITAIS
PA ______________ FC _____ FR_____ TEMPERATURA __________
Observações __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Data____/____/____ Nome do Profissional _________________________