Cefaleia: Semiologia Clínica e Tipos

Prévia do material em texto

1 Juliele Bueno/ 5ºperíodo/medicina UNINOVE 
Cefaleia 
 
Semiologia clínica do HC capítulo 30 página 236 
 
QP- dor de cabeça a 3 dias. 
HPMA- se tem irradiação, localização na 
cabeça, se foi a primeira vez, se é constante, 
fatores de melhoras ou pioras, sintomas 
associados. 
 
Paciente do sexo feminino 36 anos, parda, 
interior da bahia, professorou, iniciou quadro 
de cefalia sem precedente, refrataria ao uso 
de analgésico AINE ( que passa) 
 
Região frontal esquerda, sem irradiação, em 
aperto, escore 10 na escala álgica, não 
associada náusea, vômitos ou outros sintomas 
e refrataria ao uso de analgésico e AINE. 
 
Manteve quadro de cefaleia de dois meses, 
cursando em junho com alteração subida da 
linguagem a qual durou todo dia 
-> em junho com alteração subida de 
linguagem, a qual durou todo dia e repetiu-se 
nos 3 dias seguidos, evoluindo no terceiro dia 
com dificuldade de compreensão 
Nega episódio anterior semelhante e histórico 
familiar negativa. 
 
Sedentária, hipertensa, uso irregular de uso 
hipertensivo. TEP há 2 anos, uso irregular de 
rivaroxabana ( anticoagulante “ afinar o 
sangue”) 20 mg/dia desde então, não usava 
cinco dias antes do evento relatado. 
 
-> ela poderia ter uma fibrilação atrial, foco 
anômalo que pode dar estímulo de átrio para 
ventrículo, pode formar trombo de parede e 
subir para cabeça. FA crônica é obrigado se 
manter com droga o resto da vida. 
-> procurou o serviço médico e ao exame foi 
notada afasia caracterizada por déficit na 
fluência da compreensão. O exame físico 
 
Mudança nos sintomas é um sinal de alerta, 
começou com alteração de fala ( NÃO É 
aura) evoluiu com sintomas neurológicos. 
Perguntar antes da cefalia perguntar se tinha 
alguma coisa 
 
Se tivesse abortamento de repetição- 
paciente com quadro trombose lembrar da 
TROMBOFILIA. 
 
Enxaqueca com auras tem que evitar o uso 
de anticoncepcional. 
 
Quando a meningite vai dar vômito em jato? 
Vomito que não tem a ver que não tem 
conteúdo gástrico, com a alimentação é um 
vomito deflagrado, pode ser edema cerebral 
quando se tem hipertensão intracraniana 
incluindo meningite pode dar o sintoma de 
vomito em jato. 
 
Aumento da pressão intracraniana e cefalia? 
TUMOR, meningioma que o crescimento do 
tumor é lento esse vomito em jato no começo 
pode não ser em jato, mas depois fica em 
jato. 
 
Precisa perguntar evolução: manteve-se o 
quadro de cefaleia por dois meses, cursando 
em junho com alteração subida de 
linguagem, a qual durou todo dia e repetiu-se 
nos 3 dias seguidos, evoluindo no terceiro dia 
com dificuldade de compreensão 
Nega episódio anterior semelhante e histórico 
familiar negativa. 
 
Universal 
-> desordem em si só – primária ( enxaqueca. 
Cefaleia tensional, cefaleia em salvas,) 
-> sintoma de alguma outra condição – 
secundária ( tumor cerebral, encefalite, 
trombose venosa) 
 
-> cefaleia primária ( enxaquecas/migrânea) 
são as mais comuns 
 
População geral: cefaleia tensional e 
migrânea. 
 
2 Juliele Bueno/ 5ºperíodo/medicina UNINOVE 
 
EMERGÊNCIA: ( crise aguda) cefaleia do PA. 
Processo infeccioso 
Cefaleia tensional 
Pós trauma 
Cefaleia relacionada a hipertensão 
Migrânea 
Hemorragia subaracnóidea 
Meningite 
Miscelânea ou sem diagnóstico 
 
DISTRIBUIÇÃO ENTRE HOMENS E MULHERES. 
Tensional 4: em 5 ( mais comum em mulheres) 
Migrâneas ( mulheres) 
Cefaleia em salvas ( mais comuns em 
homens) 
 
Migrânea ou enxaqueca são sinônimos e dói 
apenas um lado só da cabeça 
Enxaqueca – palavra árabe que significa dor 
de um lado só da cabeça 
Migrânea- palavra grega, que significa 
metade do crânio 
 
-> em cada crise de enxaqueca esse lado 
pode variar, fono e foto ( barulho e luz 
incomodam), exercício físico pode piorar os 
sintomas e isso pode ser precedido entre sinais 
e sintomas. 
 
Migrânea ou enxaqueca 
Diferença entre pródromo e aura – aura nem 
sempre você enxerga, pródromo antecede 
toda crise. Aurea já pode estar presente na 
crise. 
 
 
 
Ataque em 4 fases 
- pródromos – bocejos frequentes, desejo de 
certos alimentos, retenção de líquido, tem 
sintomas que vem antes da dor. 
- aura ( estrelinhas brilhantes) está 
relacionada com a visão. Escotomas 
cintilantes eles parecem que tem movimento. 
- crise de dor de cabeça- caráter pulsátil, dor 
muito chata. 
 
A migrânea é caracteriza por ataques 
recorrentes compostos de quatro fases 
PRÓDROMO, AURA, CRISE DE DOR DE CABEÇA 
E PÓS DOR DE CABEÇA. As características 
gerais da migrânea são, localização 
unilateral ou tipo pulsátil, especialmente 
quando aumenta a intensidade com 
exercícios físicos. Os sintomas associados são 
náusea, vômitos, fotofobia durante araques, 
levando os migranosos a buscar alivio 
deitados em um ambiente escuro silencioso. 
A migrânea associada a sintomas 
premonitórios, a aura, caracteriza-se como 
clássica, a ausência de áurea, por vez, 
caracteriza a migrânea comum. A aura mais 
frequente é a visual, escotomas ou pontos 
cintilantes. A aura também manifesta-se 
como outros distúrbios sensoriais ( 
pararestesias ou alodíneas ( mudança no 
sentido da dor, estímulos sensoriais que em 
situações normais, não provocam dor), 
distúrbios da fala ou distúrbio motores( 
quando se denota a rara forma de 
enxaqueca hemiplégica( paralisia cerebral 
que atinge um lado completo do corpo) 
 
 
3 Juliele Bueno/ 5ºperíodo/medicina UNINOVE 
- pós dor de cabeça- 
 
Quadro clínico. 
-localização unilateral 
-tipo pulsátil 
-sintomas associados a náuseas, vômitos, 
fotofobia ou fonofobia. 
 
Migrânea 
Migrânea clássica( com aura) e 
Migrânea comum ( sem aura) 
 
Aura: 
-> visual – escotomas visuais, linhas visuais ou 
pontos cintilantes. 
-> distúrbios sensoriais (parestesias) 
-> distúrbios da fala 
-> distúrbios motores 
 
Fatores predisponentes 
-> estresses emocionais 
-> menstruação 
-> dieta 
-> distúrbios do sono 
-> alterações climáticas 
 
Complicações( raras) 
-> estado migranoso: duração da crise maior 
do que 72 horas 
-> infarto migranoso – quadro vascular AVC 
-> crise convulsiva 
 
1930- 1940: teoria de origem vasomotora ( 
vasoconstrição- aura/vasodilatação- 
cefaleia) 
 
Vasodilatação não é necessária e, quando 
ocorre é um epifenômeno 
-> vasoconstrição está mais associada a dor 
de cabeça 
-> distúrbio vascular crônico. 
 
->vasoconstrição e hipoperfusão ( hipofluxo) 
Alteração da permeabilidade da barreira 
hematoencefálica e a ativação do sistema 
trigeminal aferente. 
 
Cefaleia tensional 
 
a cefaleia do tipo tensional apresenta em 
geral intensidade leve a moderada de 
localização bilateral, sem característica 
associada. Ad descrições para o tipo da dor 
da cefalia por ser tais como perturbadora, em 
faixa, pressão, plenitude da cabeça, 
sensação de cabeça grande, peso pesado 
na cabeça ou ombros. O aumento do tônus 
muscular provavelmente representa uma 
consequência( mais que uma causa) da 
ativação de nociceptores periféricos. 
 
 
Tensão em volta da cabeça, BILATERAL, 
geralmente são de fraca a moderada 
intensidade. 
 
Cefaleia leve a moderada, localizada 
bilateral, sem outras características 
associadas. 
DESCRIÇÃO: perturbadora, em faixa, 
pressão, sensação de cabeça grande 
 
Fatores deflagradores: 
Estresse 
Ansiedade 
Depressão 
 
-> analgésicos geralmente são ineficazes 
-> risco de cefaleia por abuso de 
medicamento ( ingestão regular de 
 
4 Juliele Bueno/ 5ºperíodo/medicina UNINOVE 
analgésicos simples> 15 dias por mês ou 
triptanos ou analgésicos combinados acima 
de 10 dias por mês. ( uso de analgésicos 
diariamente pode levar uma cefalia 
secundaria) a pessoa toma o remédio para 
curar a dor de cabeça e acaba ficando com 
mais dor de cabeça 
 
Cefaleia em salvas. 
 
Corresponde a cefaleia pontuada por crisede dor forte, excruciante estritamente uni, 
podendo mudar de lado em uma crise para 
outra, geralmente localizada orbitária, 
supraorbitária ou localizada ao redor. Podem 
ocorrer frequentemente sintomas ipslateral 
que incluem, PTOSE, MIOSE, EDEMA 
PALPABRAL, LACRIMEJAMENTO, HIPEREMIA 
CONJUNTIVAL, CONGESTÃO NASAL, 
PLENITUDE AURICULAR E AGITAÇÃO. 
 
Dor muito intensa. 
 
Crises de dor forte, excruciante, unilateral ( 
podendo mudar de lado nas crises), 
periorbitária. 
-> sensação de facada no olho 
-> ptose no lado acometido, hiperemia 
-> sintomas e sinais ipslaterais a dor: ptose, 
miose, edema palpebral, lacrimejamento, 
heperemia conjuntival, 
-> sensação de 8x por dia por 6 a 12 semanas. 
-> pode remetir por muitos meses. 
 
Fisiopatologia: pouco compreendida, 
cefaleia trigemino-autonomica, comporte-te 
parassimpático tregeminal, disfunção 
craniana simpática secundária 
 
Cefaleia por abuso de analgésicos 
 
Cefaleia primária preexistente ( geralmente 
cefaléia do tipo tensional ou migrânea 
crônica) 
-> uso excessivo de analgésicos 
 
Clínica: 
-> inicia ao acordar 
-> > 15 dias/mês 
A CARACTERISTICA DA DOR PODEM MUDAR, 
TANTO ENTRE INDIVÍDUOS COMO ENTRE 
CRISES DO MESMO INDIVÍDUO. A CEFALEIA 
GERALMENTE INICIA AO ACORDAR, COM 
HISTORIA DE >= 15 DIAS DE USO REGULAR( 
CRÔNICO) DE MEDICAMENTOS PARA DOR 
AGUDA OU SINTOMÁTICOS ( ASPIRINA, ANTI-
INFLAMATÓRIO OU ANALGÉSICOS COMUNS) 
 
->a ocorrência deriva da interação de 
agente terapêutico utilizado excessivamente 
em paciente suscetível. Ocorre naqueles com 
cefaleia primária pré-existente ( tensional ou 
migrânea crônica) que em associação com o 
uso excessivo de analgésicos desenvolvem 
um novo tipo de dor de cabeça ou 
marcadamente pior cefaleia que a 
preexistente. 
 
-> uso crônico de sintomáticos ( aspirina, 
AINES, analgésicos comuns) 
- uso por > 10 dias/mês de ergotamina 
tripanos, opioides 
 
Cefaleia por causas secundárias 
 
 
5 Juliele Bueno/ 5ºperíodo/medicina UNINOVE 
 
 
 
 
-sinusite 
-disfunção da ATM 
-meningite menincoencefalites 
-nevralgia do trigêmeo 
-celulite ou zoster 
 
Exame físico tem alteração provavelmente é 
uma cefaleia secundaria. 
 
COMO FAZER O DIAGNÓSTICO DE 
ENXAQUECA? É pelos critérios clínicos 
 
 
Abordagem dianóstica: 
Diagnóstico equivocados. 
 
6 Juliele Bueno/ 5ºperíodo/medicina UNINOVE 
Migrânea – 88% DE SINUSITE. 
80% apresentavam critérios para migrânea 
secundo a sociedade internacional da 
cefalia 
 
-> não é todo paciente que tem enxaqueca 
que tem aura, mas quem tem aura tem 
enxaqueca. 
 
Sinais de alerta. 
-PRIMEIRA cefaleia da vida 
-PIOR cefalia da vida 
-Sinais neurológicos inexplicados ou novos 
-Cefaleia resistente ao tratamento 
-Cefaleia resistente ao tratamento 
-Cefaleia após aos 50 anos 
-Cefalia em pacientes em CA OU HIV 
-Sintomas associados que surgiram cefaleia -
segundo: febre, rigidez na nuca, papiledema, 
rebaixamento do nível de consciência ou 
alterações do comportamento. 
-Cefaleia pós TCE ( hematoma subdural) 
Despertar noturno pela cefaleia ( 
intracraniana). 
-despertar noturno pela cefaleia pensar em 
hipertensão intracraniana. ( papiledema = 
hipertensão craniana) tríade da hipertensão 
intracraniana 
 
-> maioria das cefaleias novas é secundaria a 
síndromes virais. 
-> quase todas as cefaleias graves são de 
início recente. 
 
-> lembrar das 10 características da dor. 
 
 
 
Diferença entre pródromo e aura – aura nem 
sempre você enxerga, pródromo antecede 
toda crise. Aurea já pode estar presente na 
crise. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 Juliele Bueno/ 5ºperíodo/medicina UNINOVE