Hérnias abdominais

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Hérnias
● Saída parcial ou total, de um ou mais órgãos, através de um ponto fraco ou de um orifício
existente na parede, por má formação ou enfraquecimento das camadas de tecidos protetores,
em torno da cavidade contém o órgão.
● Oblíquo interno: anel inguinal interno: deferente e ligamento redondo: hérnia indireta
● Oblíquo externo: anel inguinal externo
● Trígono de excelback: hérnias diretas
Hérnias abdominais
● Aumenta a prevalência com a idade
● Homens 25x mais propensos - esforço físico
● Hérnias da parede abdominal estão presentes 5% da população
● Inguinais 75%
Etiologia multifatorial
● Aumento crônico da pressão intra-abdominal: obesidade, ascite, gravidez, tumores,
hiperprostatismo, tosse, esforço físico
● Fragilidade da parede abdominal: idade avançada, doenças crônicas, tabagismo
● Fatores celulares e bioquímicos: decréscimo de hidroxiprolina no colágeno, proliferação
anormal dos fibroblastos e microfibrilas
Tipos
● Hérnia umbilical: grávidas e obesos
● Hérnia epigástrico
● Hérnia inscicional
● Hérnia inguinal
● Hérnia femoral
● Hérnia de spiegel
Quadro clinico
● Identificação: idade, sexo, profissão
● História da doenca:
- tumefacao: evolução insidiosa ou desencadeada por um esforço muscular vigoroso,
aumento do volume com o aumento da pressão intra-abdominal, redução espontânea
com o decúbito ou por pressão manual
- desconforto local: pior no final do dia, alivio com o decúbito
- Distensão abdominal, dor abdominal, alterações do trânsito intestinal, vômitos
- Colocar paciente de pé e fazer valsalva
Exame físico
● Examinar o paciente em posição ortostática e decúbito dorsal
● Inspeção
- Localização e forma da tumefação
- Impulso da tumefação com a tosse
- Presença de sinais inflamatórios
● Ausculta/percussão
- Avaliação do conteúdo do saco herniário
- Avaliação de sinais de oclusão intestinal
● Palpação
- Tamanho, consistência, limites, mobilidade em relação aos planos profundos e a pele
e sensibilidade dolorosa do saco herniário
- Palpação do orifício herniário
- Impulso com a tosse
- Redutibilidade
Incidência
● 75% das hérnias da parede abdominal
● Homens são 25x mais propensos que mulheres
● Hérnia inguinal indireta é a mais comum em ambos os sexos (⅔)
● Hérnias femorais 10M x 1H
● Hérnias umbilicais 2M x 1H
● Hérnias incisionais 2M x 1H
Classificação hérnias inguinais
● Hérnias oblíquas externas (indiretas):
- persistência do conduto peritovaginal
- Orifício inguinal alargado
● Hérnias oblíquas internas (diretas):
- Inserção alta da aponeurose do M. Oblíquo Interno e M. Transverso na bainha do reto
- Enriquecimento das fibras colágeno e elástico da parede abdominal
Diagnóstico
● Abaulamento da região inguinal que pode estar associado a dor leve ou desconforto vago
● EF na posição supina e ortostática - pode ser facilitado pela manobra de valsalva
● Direta x indireta
● Ultra-som: alto grau de sensibilidade e especificidade para detecção de hérnias inguinais
diretas, indiretas ou femorais ocultas
● Dx diferencial das massas inguinais, hérnia inguinal, hérnia femoral, hidrocele, adenite
inguinal, varicocele, testículo ectópico, lipoma, torção testicular, entre outros.
Classificação de Nyhus
● Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal profundo normais (até 2cm)
● Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior
preservada
● Tipo III: defeito na parede posterior
- A: hérnia direta
- B: hérnia indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede
posterior (hérnia mista)
- C: hérnia femoral
● Tipo IV: hérnia recidivada
- A: direta
- B: indireta
- C: femoral
- D: mista
Complicações pós-operatórias
● Infecção de FO (1 a 2%)
● Lesões nervosas: m. Ilioinguinal, ramo genital do m. Genitofemoral e m. Iliohipogástrico são
os mais frequentemente lesados
● Neuralgias residuais
● S do piscamento de nervos: Tx com reexploração Cx e neurectomia
● Orquite isquêmico: trombose de pequenas veias do plexo pampiniforme - congestão venosa
do testículo - edema e dor (2 a 5 PO) - atrofia testicular (6 a 12 semanas)
● Lesão do ducto deferente e de vísceras
● Recorrência: técnicas com tela tem 60% menos recorrência
Hérnia umbilical
● Infância (congênita)
- Negros (10-30%)
- Prematuros (30-40%)- hipotireoidismo congênito, síndrome de down, hidrocefalia
- 1 ano: 20%
- 2 ano: 10%
- Corrigir após 5 anos
● Adulto (congênita/adquirida)
- aumento da pressão abdominal (trauma, gravidez, ascite, obesidade)
- 0,5% de todas as hérnias cirúrgicas
- Faixa etária: 50-60 anos
- Mais frequentes em mulheres
- Após cirurgia vídeo laparoscópica: 0,77%
Hérnia epigástrica
● Protrusão de gordura na linha Alba, 99% não há saco herniario verdadeiro (hérnia da gordura
pré-peritoneal)
● Etiopatogenia:
- fendas aponeuróticas por onde passam vasos e nervos
- Aumento da pressão abdominal
- Fraqueza da parede abdominal
● 18-50 anos
● Homem/ mulher 1:1
● Assintomáticas
● Dor ao se tocar a massa adiposa (sinal da campainha)
Hérnia de richter
● Enterocele parcial, parte da parede intestinal (antimesentérica sofre protrusão, pinçada no
orifício herniário, que é pequeno, rígido e inelástico
● Intestino mais frequente acometido: íleo terminal
● Hérnia mais frequente acometida: femoral
● Mais rara
Hérnia de littré
● É uma hérnia cujo conteúdo é um divertículo de Meckel
● Ocorre 50% inguinal, 20% femural, 20% umbilical, 10% outros
● Divertículo de Meckel: genético, 90 cm ao longo do íleo cecal
● Anomalia congênita mais frequente do intestino delgado (1%)
Hérnia de spiegel
● Dentro das linhas semilunares
● Fusão das aponeuroses
● 6 cm abaixo do umbigo lateral aos retos
● Maior incidência na quinta década
● 1,1 mulher/ 1 homem
● Quadro clinico: inespecífico, dor moderada intermitente que piora com o esforço físico, massa
abdominal palpável (raro)
● Diagnóstico: RX (gás no subcutâneo), trânsito de delgado e enema opaco (quando existe alça
hérnia), USG, CT e videolaparoscopia
● Deve ser corrigida devido ao risco de estrangulamento
Hérnia diafragmática
● É a passagem anormal de víscera abdominal para o tórax por uma solução de continuidade,
produzida no diafragma
Hérnia hiatal:
● Herniação do estômago através do hiato esofágico
Hérnia de bochdaleck:
● Fusão da membrana pleuro-peritoneal
● São póstero-laterais, geralmente do lado esquerdo
Hérnia de morgagni
● A hérnia está recoberta por pleura e peritonio
● Aparece no ângulo costo-frenico, geralmente do lado direito
Hérnia traumática
Hérnia incisional
● Protrusão do conteúdo abdominal através de orifício ou área na parede abdominal
enfraquecida por cirurgia anterior
● Resulta do excesso de tensão e da cicatrização inadequada de uma incisão prévia
● Causas: fechamento inadequado, excesso de peso, ascite, DPOC, desnutrição
● Ocorre em 7 a 13% das incisões abdominais
● Ocorre 15 a 30% das cirurgias contaminadas
● A maioria das hérnias ocorre no 1 ano após a cirurgia
● Menos frequentes nas incisões transversas