ITU e nefrolitiase

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DOENÇA
	DEFINIÇÃO
	FISIOPATOLOGIA
	SINTOMAS
	DIAGNÓSTICO
	TRATAMENTO
	INFECCÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)
	
É uma resposta inflamatória urotélio à invasão bacteriana 
Fatores de risco: mulheres jovens, gestantes, crianças, idosos, diabéticos, imunodeprimidos, usuários de sonda vesical 
- ITU BAIXA: cistite, uretrite, prostatite, epidimite 
- ITU ALTA: pielonefrite 
- ITU complicada: tem alterações sistêmicas + obstrutivas 
- ITU não complicada: sem alterações sistêmicas 
- ITU recorrente por reinfecção (novo evento) ou por persistência (mesma bac por cálculos, corpo estranho etc.)
	Causada principalmente por E. coli uropatogênica, S. saprophyticus, Klebsiela, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas 
- As bactérias vão se originar principalmente na microbiota fecal pela via ascendente
- Características bacterianas que facilitam fixação, colonização e resistência fatores de virulência, fatores de aderência (fimbrias), lipossacarideos, produção de hemolisina, formação de biofilme pela E. coli 
- Mecanismo de defesa do hospedeiro: pH, osmolaridade, diurese, secreções prostáticas, camada de mucossacarídeos 
- Ao se sobrepor sobre os mecanismos de defesa, as bactérias irão causar lesão tecidual no urotélio vaginal, uretral e depois infecção se multiplica na bexiga 
	CISTITE
	- bexiga!
Disúria, urgência urinária, polaciuria, dor suprapúbica 
	- Exame físico e anamnese
- Urocultura + antibiograma: tipo de bac e sensibilidade aos antibióticos 
- Exame qualitativo de urina: bacteriúria, leucocituria, esterase nitrito deve ter contagens > 105 UFC/mL de urina 
- Exames de imagem: pielonefrite (investiga etiologia), pode ter refluxo vesicouretral na cintilografia 
- Bacteriúria assintomática: 
NÃO TRATAR, exceto gestantes, imunodeprimidos, e pctes em pré-operatorio de cirurgia urológica 
	- Nitrofuratoína (5 dias)
- Sulfametoxazol + trimetroprina (3 dias)
- Fosfomicina (dose única/sachê)
	
	
	
	PIELONEFRITE
	- rins e pelve!
Dor, febre, calafrios e sinal de Giordano 
	
	- Ciprofloxacina (7 dias) rutura de tendão 
- Ceftriaxone (1x ao dia)
- Amicacina (IM ou IV) 
	NEFROLITÍASE
	
Formação de cálculos renais
Composição dos cálculos:
- cálcio: oxalato ou fosfato de cálcio 
- estruvita: fosfato de amônio magnesiano, se forma no pH alcalino pelas bactérias produtoras de urease (Proteus, Pseudomonas e Enterococcus)
- ácido úrico: relacionado com purinas (carnes, miúdos, vegetais, feijões) 
- cistina: relacionado com defeitos na reabsorção de aminoácidos 
	Os cálculos são formados pela combinação de vários elementos químicos 
Primeiro formam-se os cristais, que vão se agregando até formar cálculos 
- A formação dos cristais ocorre pela nucleação (ou cristalização) e pode ser homogênea quando o cristal é puro ou heterogênea quando um cristal se forma junto com outro diferente. 
Depois de formado, o cristal de forma aderido no epitélio renal. Se ele se fixar, vai poder ter tempo para agregação e crescimento. Caso contrário, será eliminado pelo fluxo urinário. 
- Fatores que favorecem a formação de cálculos supersaturação da urina e pH urinário (alcalino favorece fosfato de cálcio e estruvita e acido da cistina e ácido úrico) 
- Fatores inibitórios água (reduz concentração e favorece fluxo), citrato e magnésio (inibe nucleação do oxalato de cálcio – oxalato se liga no Mg e cálcio no citrato), pirofosfato (inibe crescimento e agregação do cálcio) e proteína de Tamm-Horsfall (inibe o crescimento e agregação de oxalato de cálcio pela inibição de fatores formadores de cálcio)
	- Cálculos assintomáticos (< 10mm)
- Cólica nefrética: dor intensa 20-60min dependendo do local que obstrui:
1. junção uteropélvica: dor em flanco + sinal de Giordano
2. terço médio do ureter: cruzamento dos ilíacos; dor abdominal que irradia 
3. junção vesicuretetral: pode confundir com cistite (disuria, polaciuria, urgência, dor uretral e peniana) 
- Pode ter sintomas gerais associados: náuseas, vômitos, sincope, hipertensão, taquicardia..
- Hematúria, hidronefrose, cálculos coraliformes (degeneram o parênquima) 
	- EAS: mostra cristalúria 
- Urina 24h:
- Tomografia helicoidal não contrastada: etiologia do cálculo 
- US renal: gestantes, operador-dependente 
- RX de abdome: cálculos radiopacos
- Urografia excretora: função renal; contraste iodado 
Obs: não é indicado retirar o cálcio da dieta pois isso faz com que haja retirada de cálcio dos ossos para a circulação e também aumenta a disponibilidade de oxalato intestinal, causando hiperoxalúria 
	- Agudo: TME por 4-6 semanas e depois reavalia com US analgesia com AINEs ou opioides e alfa bloqueadores 
- Intervenção: se >10mm
LOCE (litotripsia com ondas de choque corpórea)
Nefrolitotomia percutânea ou aberta 
- Crônico: previne novas formações aumento ingesta hídrica, ingesta de cítricos, restrição de sal e de proteína animal
cálculos de ácido úrico: não aparecem no RX, alopurinol