Aula-Cólica+Renal

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Aula 
Litíase Renal
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Avaliação Auto-diagnóstica
 Como profissional de saúde responda:
1. Explique a sensibilização periférica e mecanismos 
geradores da dor espasmódica?
2. Explique os mecanismos da dor referida e porque da 
dificuldade de localização da dor visceral?
3. Quais as vias de transmissão da dor visceral, 
mecanismo amplificadores e moduladores?
4. Como os AINES,OPIOIDES e ANTI-ESPASMÓDICOS 
diminuem a dor VISCERAL?
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2ºP Apresentação do caso
1) I - Dados do paciente
Idade: 35 anos Sexo: Feminino
II - Diagnóstico clínico
- Cálculo renal seguido de cistite
III - Sinais e sintomas apresentados.
•Dor paroxística, surda ou em queimação em crises
•Durando de minutos a horas localiza-se na região 
lombar direita ou esquerda Referindo-se(irradiando-
se) para as costas, virilha, face interna da coxa e 
testículos/vulvas
• Sensibilidade á palpação da pele e tecido do lado 
afetado, Assim como dor à percussão e pressão 
sobre o órgão; 
• O paciente apresenta sinais e sintomas associados 
como: sudorese, náuseas, vômitos, diarréias, 
inquietude extrema, 
•Necessidade incontrolável de urinar porém com 
dificuldade
Febre entre 39 à 40ºC; Cólicas com referindo-se para
a região do baixo ventre; Polaquiuria
IV - Observações adicionais
- O Diagnóstico radiológico demonstrou a existência
de 3 cálculos em transito e a cistite instalou- se após a
eliminação do primeiro.
V - Medicamentos prescritos.
CRISE:
1. Buscopan Composto - Dipirona
sódica, N - butil
escopolamina.....................01 amp
2. Tramal (Tramadol)...........01 amp
3. Plasil(Metoclopramida)....01 amp
4. Tilatil 20mg.........................01 amp
5. Diluir ..................Soro 0,9% 500ml
Após Crise
1. Bipasmin Composto - Dipirona
magnesiana, cloridrato de pargeverina
01 cpr de 6/6 hs
2. Profenid Protectec 200/20mg
3. Toragesic - Cetorolaco De
Tromentamina 01 cpr 6/6hs SOS.
4. Respexil - Norfloxacino 01 cpr 12/12
7 dias
5. Litocid 01 cpr 8/8hs
6. Litotripsia (Procedimento)
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1º Grupo:
Explique a sensibilização periférica e mecanismos 
geradores da dor espasmódica?
Explique os mecanismos da dor referida e porque da 
dificuldade de localização da dor visceral?
2º Grupo:
Quais as vias de transmissão da dor visceral, 
mecanismo amplificadores e moduladores?
3º Grupo:
Como os AINES,OPIOIDES e ANTI-ESPASMÓDICOS 
diminuem a dor VISCERAL?
2ºP – Atividade em Grupo - Divisão
DOR
(10 minutos de debates entre grupo)
Litíase 
Renal
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CÓLICA RENAL 
Saída do cálculo urinário do rim para a bexiga 
através do ureter causando uma dor lombar 
intensa.
ANATOMIA RENAL
- Rins
- Ureter
- Bexiga
- Uretra
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FISIOLOGIA RENAL:
 Manter a homeostasia;
 Excreção de drogas, toxinas e seus metabólitos;
 Regulação da P.A
 O tecido renal é o principal local para a síntese de 
eritropoetina
 Aldosterona estimulam a absorção de sódio pelo 
néfron distal em resposta às necessidades do 
organismo de manter o volume de líquido 
extracelular
 O hormônio paratiroidiano (PTH) induz a síntese 
da forma biologicamente ativa da vitamina D3
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FUNÇÕES FISIOLÓGICAS BÁSICAS
1. FILTRAÇÃO 
GLOMERULAR
2. REABSORÇÃO 
TUBULAR
3. SECREÇÃO 
TUBULAR
4. EXCREÇÃO 
URINÁRIA
Etiologia 
Os fatores que contribuem para a formação de cálculos urinários como:
 Infecção;
 Presença de um corpo estranho;
 Incapacidade de esvaziar a bexiga normalmente;
 Obstrução dentro do trato urinário;
 Doença intestinal inflamatória
 Supersaturção da urina
 A acidose tubular renal, a ingestão excessiva de vitamina D, de leite e álcalis 
poderão levar ao desenvolvimento de hipercalcemia. 
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Fatores de risco
 Idade: mais comum durante a idade média (30 a 50 anos);
 Sexo: três vezes mais comum em homens do que em mulheres;
 Atividade: imobilização ou perda excessiva de líquidos através do suor;
 Clima: em climas quentes ou durante os meses de verão, têm
maiores probabilidades de desenvolver o problema, pois desidratam-se mais
rapidamente, o que torna a urina mais concentrada;
 Distúrbios genéticos: tais como gota, cistinúria, hiperoxaluria primária
 Casos de cálculos urológicos na família;
 Distúrbios metabólicos: tais como problemas renais endócrinos e intestinais
 que aumentam a quantidade de cálcio e oxalato no sangue e na urina;
 Uso incorreto de medicações
 Infecção urinária
 Baixo consumo de líquidos
 Desordens alimentares
Classificação de acordo com a localização:
 Cálculos renais,
 Cálculos uretrais;
 Cálculos vesicais; 
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SINTOMAS E LOCALIZAÇÃO
 Dor intensa, em queimação que provoca um 
desconforto abdominal.
 Pode apresentar sintoma gastrointestinais como: 
náuseas, vômitos e distensão abdominal, calafrios, 
febre, hematúria e frequência de micção quando o 
cálculo migra pelo ureter.
 Localiza-se na região lombar direita ou esquerda, 
possui sensibilidade palpação da pele e tecidos do 
lado afetado, assim como a pressão sobre a região 
citada.
SINTOMAS E LOCALIZAÇÃO
Colica renal-exemplo.ppt
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TIPOS DE CÁLCULOS
 Causas:Hipercalciúria absortiva
Hipercalciúria reabsortiva
Hipercalciúria renal
Tipos:Hiperoxalúria
Diástese calculosa de oxalato de cálcio com ácido úrico;
Cálculos de ácido úrico
Cálculos de fosfato amoniacal de magnésio
Cistinúria
Hipocitratúria
Classificação de acordo com a composição:
 Cálculos de oxalato de cálcio: É o tipo mais comum de cálculo renal, 
correspondendo a mais de 65% de todos os cálculos renais. A causa mais comum de 
cálculos de oxalato de cálcio é a hipercalciúria idiopática (aumento dos níveis de 
cálcio urinário sem aumento do cálcio sérico). 
 Cálculos de estruvita: Os cálculos compostos de estruvita (fosfato 
amôniomagnesiano) são relacionados à infecção urinária por germes produtores de 
urease, principalmente Proteus mirabilis e Klebsiella.
 Cálculos de ácido úrico: A litíase de ácido úrico está relacionada a ph urinário 
baixo, pouca ingestão de líquidos e hiperuricemia, geralmente secundária a dieta rica 
em purinas ou a distúrbios metabólicos, como gota.
 Cálculos de Cistina: Erro metabólico congênito herdado como distúrbio recessivo 
autossômico relacionada ao transporte intestinal e renal da cistina. 
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 Saturação
Depende da concentração dos diversos solutos: cálcio, magnésio, potássio, 
sódio, amônio, fosfato, oxalato, citrato e sulfato; bem como de suas 
atividades iônicas.
 Nucleação
A formação de uma urina saturada ou supersaturada propicia a nucleação 
de cristais, podendo esta ser homogênea ou heterogênea.
 Agregação
Nessa situação, os cristais ligam-se uns aos outros formando aglomerados. 
Essa deposição é influenciada pela saturação e interações iônicas. 
 Epitaxia
É definida como o crescimento de um cristal sobre a superfície de outro, 
com composição química diferente, embora apresentem uma superfície 
externa semelhante.
Mecanismos formadores de cálculos renais
Matriz
Além dos cristais, os cálculos são formados de matriz orgânica, que constitui cerca de 2,5 a 5% do 
peso seco dos cálculos e se distribui envolvendo os cristais. É formada por proteínas e carboidratos.
Inibidores
Os inibidores mais estudados são: citrato, magnésio, pirofosfato. Recentemente, novos inibidores
têm sido analisados: glicosaminoglicanos, nefrocalcina, proteína de Tamm-Horsfall, além de 
outras glicoproteínas.
pH
A urina ácida propicia a cristalização do ácido úrico.
O pH alcalino, favorece a precipitação do fosfato de cálcio e fosfato amônio-magnesiano-hexa-
hidratado. Por outro lado, a solubilidade da cistina está associada a um de pH em torno de 7,0.
Mecanismos formadores de cálculos renais
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MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Existem 4 mecanismos distintos que terão 
como resultado essa dor:
 Obstrução do localcálculo;
Hiperdistensãomesmo com a obstrução o 
rim não vai parar de trabalhar;
 Espasmosleva a isquemia relativa.
 Lesão tecidualliberação de mediadores 
químicosprocesso inflamatório;
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
 Exame de urina
 Radiografia simples do abdome
 Ultra-sonografia abdominal
 Urografia Excretora
 Tomografia computadorizada
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 A dor passa a ser desconfortável 
 Grande intensidade
 Acompanhada de: Mal estar, inquietude, 
sudorese, náuseas e vômitos.
 O paciente procura uma posição que lhe 
traga algum alívio. 
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TRATAMENTO
 HIPERCALCIÚRIA grande quantidade de líquidos e diuréticos 
tiazídicos como triclorometazida, 
 HIPEROXALÚRIA: pacientes com doenças do intestino delgado 
pode ser tratado com uma combinação de dieta pobre em 
oxalato e gordura
 HIPERURICOSÚRIA: diminuir o consumo excessivo de purinas, 
adm. de alopurinol, diuréticos tiazídicos e aumento de 
ingestão de líquidos.
 CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO: o pH urinário é aumentado com 
bicarbonato para 6 à 6,5; uso os diuréticos e o alopurinol.
 CÁLCULOS DE ESTRUVITA: são removidos cirurgicamente e as 
terapias líquidas e antibióticos adequados são instituídas.
 AINES: Diclofenaco,Cetoprofeno, Piroxicam
 ANTIESPASMÓDICOS:Escopolamina+Dipirona
 OPIÓIDE:papaverina
Exemplos da terapia medicamentosa
 Alopurinol
Diminuição da produção de ácido úrico através da inibição da xantina oxidase, 
enzima que catalisa a oxidação da hipoxantina em xantina e de xantina em ácido úrico.
 Ácido acetilsalicílico
Aumento da secreção urinária de ácido glucorónico
 Diuréticos
Diminuição da calciúria
 Oxido de magnésio
Solubilização do oxalato de cálcio
 Fosfatos
Aumento do pirofosfato urinário, inibidor da cristalização
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