QUESTÕES DE ORTOPEDIA-FRATURAS EXPOSTAS

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Questões de Ortopedia
Aula 1. Fraturas expostas
Qual a região mais susceptível a fraturas expostas? A diáfise da tíbia. Devido a pouca quantidade de tecido
subcutâneo na crista da tíbia.
Toda fratura exposta é uma urgência ortopédica, mas
qual tipo de fratura é uma emergência ortopédica?
A fratura de Gustillo e Anderson tipo IIIC( lesão
vascular).
Se você palpa a região e percebe a espícula óssea na
iminência de expor a pele. Qual a conduta?
Conduta de fratura exposta
O que deve ser feito na abordagem inicial à fratura
exposta ainda na sala vermelha?
-cobrir a ferida com curativo estéril
-Antibioticoterapia venosa o mais precoce possível
-Analgesia
- Investigar cobertura vacinal para tétano
Quais as incidÊncias ideais de RX? AP, perfil e oblíquo
Gustillo e Anderson I menos de 1 cm. Sem contaminação.Padrão de fratura
de baixa energia
GA I. Tratamento? Cefalosporina de 1°
Quais são as cefa de 3°? Ceftriaxone, Cefotaxime e a cefalosporina com ação
anti-pseudomonas Ceftazidime.
Quais são os aminoglicosídeos? Gentamicina, amicacina, estreptomicina e neomicina
GA II Entre 1 e 10 cm. Periósteo íntegro ou lesão moderada.
Contaminação moderada. Padrão de fratura de energia
moderada
GA II. Tratamento Cefa de 1°
GA III >10 cm
GA III . A Contaminação significativa.
- Fraturas transversa ou por PAF
- Fraturas ocorridas em ambiente rural
- Cobertura adequada do tecido ósseo após
desbridamento da lesão
Emanuel� Altman� Ferreir�-09
GA. III. C C)Lesão vascular que requer cirurgia para garantir a
viabilidade do membro e da vida(ex: lesão de artéria
femoral)
GA III. Tratamento. Cefa de 1°+ aminoglicosídeo
OU
Cefa de 3°
Fratura exposta em área rural ou água parada.
TRATMENTO.
Cefa de 3°
OU
Cefa 1°+ aminoglicosídeo + penicilina
OU
Piperacilina Tazobactam
GA. III. B B)Cobertura inadequada do tecido ósseo! Exige retalho
ou enxerto!
Como é o tratamento cirúrgico em bloco das fraturas
expostas?
-debridamento superficial e profundo
-irrigação
-Estabilização rotacional e angular⇒recuperar
comprimento do membro⇒descomprimir nervos e
vasos
-cirurgia definitiva OU cirurgia para controle de danos
e marcação da defintiva OU fixador externo
O que é um GAP ósseo? Espaço entre o fagmento distal e proximal do osso
Classifique os GAP ósseos quanto ao tratamento. <=3cm⇒ enxertos autólogos
>3cm⇒alongamento do osso com fixadores externos
Fraturas dos MMSS
Clavícula
Qual o principal mecanismo que causa traumas de
clavícula?
Um trauma direto sobre o ombro causar um trauma
indireto sobre a clavícula (por transmissão de energia)
Qual a parte da clavícula mais comumente
acometida?Porque?
O terço médio por ser a região mais estreita e menos
protegida por músculos e gordura.
Qual é a posição típica do paciente com fratura de
clavícula?
Membro lesado em adução atravessando o tórax sendo
sustentado pelo membro contralateral.
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O que é sinal da tenda? É um sinal de fratura de clavícula.À inspeção, a
clavícula fraturada aparece pressionando a pele do
paciente de dentro pra fora em iminência de ruptura.
A fratura do terço proximal da clavícula é rara.
Geralmente causa_______
Lesão de plexo braquial
Quais as incidÊncias da série de trauma de Ombro ou
de NEER?
AP verdadeiro, Perfil escapular, axilar.
Explique a classificação de Allman Leva em consideração a frequência de acometimento
em ordem decrescente.
1.Terço médio
2.Terço distal
3.Terço proximal
Quais instrumentos são usados no tratamento
conservador das fraturas de clavícula?
-Tipóia americana
-Imobilização em 8
Paciente apresenta sinal da tenda. Tratamento cirúrgico
ou conservador?
Cirúrgico Obrigatório
Paciente com infecção ativa na pele na area da
fratura.Tratamento cirúrgico ou conservador?
Conservador. Risco de Disseminar a infecção.
Queimadura sobre a área da fratura.Tratamento
cirúrgico ou conservador?
Conservador.
Fratura exposta.Tratamento cirúrgico ou conservador? Cirúrgico
Lesão neurovascular associada a fratura de
clavícula.Tratamento cirúrgico ou conservador?
Cirúrgico
O que é Ombro flutuante? Lesões em mais de uma estrutura do ombro e. g.
cavidade glenoidal da escápula + clavícula.
Ombro flutuante. Conduta É preciso operar ao menos um osso para dar
estabilidade⇒escolhe-se a clavícula por ser
tecnicamente mais fácil de operar na maioria dos casos
Pacientes não cooperativos(morador de rua,
psiquiátrico sem tratamento).Tratamento cirúrgico ou
conservador?
Conservador
Fraturas de clavícula tipo 2. Público mais acometido. Idosos com osteoporose são o principal público em que
ocorrem fraturas do terço distal da clavícula
Fraturas de clavícula tipo 2 . Principal complicação: pseudoartrose
O que é pseudoartrose? Significa que a fratura ainda existe mesmo após o
período esperado para a consolidação
Fraturas de clavícula do tipo 2.Tratamento cirúrgico ou
conservador?segundo Alfredo
Cirúrgico
Explique Consolidação viciosa O osso cola em uma posição muito diferente da
anatômica.
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Úmero
FRATURAS DO TERÇO PROXIMAL
Paciente típico: Mulheres idosas brancas e com osso osteoporótico
Mais comum em qual membro: No não dominante(musculatura menos desenvolvida)
Mecanismo do trauma Queda da própria altura no paciente de osso
fragilizado (idoso)
Posição do paciente chegando ao pronto-socorro: Membro costuma estar junto ao peito apoiado pelo
membro contralateral (parecendo a da fratura da
clavícula)
Nervo comumente lesado Nervo axilar
Qual a responsabilidade do nervo axilar? Sensibilidade lateral do braço na área do deltóide
Quais exames de imagem pedir? Série de trauma de Neer(Ap verdadeiro, perfil
escapular e axilar)
Quando pedimos ressonância magnética? Só no pós-operatório após a fratura consolidada para
avaliar os tendões do manguito rotador
Quais músculos compõem o manguito rotador? Supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo
menor
A classificação de Neer divide o úmero em 4 partes.
Quais são elas?
-Cabeça do úmero
-Tuberosidade menor
-Tuberosidade maior
-Diáfise
Qual a principal complicação de uma fratura em 4
partes?
Necrose avascular
Geralmente o tratamento é________ conservador
Na fratura em 4 partes . Qual o tratamento? Cirúrgico com artroplastia/prótese.MAS a fixação
interna deve ser tentada em pacientes jovens( a prótese
dá restrição de movimento).
Qual o acesso cirúrgico mais utilizado? Acesso deltopeitoral( lembrar de proteger a veia
cefálica)
No acesso trans deltóide qual o principal risco lesão do nervo axilar
O que é miosite ossificante? Doença associada a uma predisposição genética à
presença de osso em músculos e tendões.
FRATURAS DE ÚMERO DIAFISÁRIO
Paciente típico Distribuição bimodal:
○ Sexo feminino, idosas, baixa energia
○ sexo masculino, adultos jovens, alta energia
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Tratamento geralmente é_________ Tratamento conservador (bom envelope muscular e
suprimento vascular)
Obs: Por ser diafisária a consolidação em posições não
anatômicas não compromete a função.
Mecanismo do trauma Pode ser direto ou indireto:
○ idoso que cai com a mão espalmada,e já tem, o osso
osteopênico
Trauma esportivo com contração muscular vigorosa
(trauma torcional) como em lançadores do baseball e
em luta livre
Podem estar associadas lesõe sósseas de: clavícula, antebraço ou cotovelo
Principal nervo lesado Nervo radial
O que é Holstein Lewis? é o aprisionamento do nervo radial entre fragmentos
do terço médio e terço distal
Clínica de Holstein Lewis O paciente não faz a extensão do polegar(o joinha)
Quais exames de imagem pedir? Radiografia simples AP e perfil(Cotovelo e ombro
ipsilaterais devem aparecer no filme)!
O que é usado no tratamento conservador? Pinça de confeiteiro e tipóia
Obeso mórbido com fratura diafisária de úmero.
Tratamento?
Cirúrgico.Não dá pra tratar de maneira conservadora
pela falta de compressão muscular
Outras indicações do tratamento cirúrgico? Fraturas segmentares, fraturas expostas, lesão
vascular, lesão do plexo braquial, cotovelo flutuante
O que é Técnica de Belangero?Tratamento cirúrgico com placa percutânea “livrando”
o nervo radial.
Fraturas de ossos antebraço
Qual ligamento envolve o cotovelo? Ligamento anular
Emanuel� Altman� Ferreir�-09
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