Câncer: Causas, Diferenças entre Tumores e Tratamentos

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resumo feito por: Giulia Akemi Sadoyama @giusadoyama (NÃO REPASSAR)
câncer
- câncer é o nome geral dado a um conjunto de mais de 100 doenças, que têm em comum o crescimento desordenado de células,
que tendem a invadir tecidos e órgãos vizinhos.
causas
- internas (genéticas)
hereditárias
⤷ 10 a 20% dos indivíduos
⤷ câncer de cólon e reto, mama e estômago tem forte componente familiar
- externas (ambientais)
⤷ radiação solar
⤷ tabagismo
⤷ hábitos alimentares
- crescimento celular controlado: aumento limitado e autocontrolado de células
- crescimento celular descontrolado: massa anormal de tecido
DIFERENÇA ENTRE OS TUMORES
organizado, lento, limites autonomia, invasão, metástase
metástase
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benigno maligno
formado por células bem diferenciadas (semelhantes às do tecido
normal); estrutura típica do tecido de origem
formado por células anaplásicas (diferentes das do tecido normal);
atípico; falta diferenciação
crescimento progressivo; pode regredir; mitoses normais e raras crescimento rápido; mitoses anormais e numerosas
massa bem delimitada, expansiva; não invade nem infiltra tecidos
adjacentes
massa pouco delimitada, localmente invasivo; infiltra tecidos
adjacentes
não ocorre metástase metástase frequentemente presente
MUTAÇÃO CELULAR
- as alterações podem ocorrer em genes especiais, denominados proto-oncogenes, que, a princípio, são inativos em células
normais.
- quando ativados, os protooncogenes transformam-se em oncogenes, responsáveis pela malignização (cancerização) das
células normais.
CARCINOGÊNESE OU ONCOGÊNESE
(processo de formação do câncer)
estágio de iniciação
(as células se encontram "preparadas", ou seja, "iniciadas" para a ação de um segundo grupo de agentes que
atuará no próximo estágio)
1. modificação de genes devido à ação de agentes cancerígenos
2. ativação de proto-oncogenes
3. formação de oncogenes
estágio de promoção
(célula mutada não tem DNA reparado: escapa dos mecanismos de homeostase intracelular)
1. longo e continuado contato com o agente cancerígeno promotor
(oncopromotores)
2. proliferação celular desregulada de forma lenta e gradual
3. criação de um microambiente pró-inflamatório que estimula ainda mais a
proliferação celular
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microambiente inflamatório
estágio de progressão
- multiplicação descontrolada e irreversível das
células alteradas.
- surgimento das primeiras manifestações clínicas
da doença
DIAGNÓSTICO
- sinais e sintomas, exames de imagem, histopatologia, citologia ou análise molecular de biópsia.
- estadiamento: classificação TNM (União Internacional Contra o Câncer)
1. exposição a fatores de risco
2. desenvolvimento do tumor maligno
3. apresentação de manifestações clínicas
- T: tamanho da lesão primária
- M: presença ou ausência de metástase
- N: disseminação para linfonodos
-
T
TX – não pode ser avaliado
T0 – não há evidência
T1 a 4 – tamanho e extensão
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N
NX – não pode ser avaliado
N0 – ausência de metástase em linfonodos
N1 a 3 – comprometimento dos linfonodos
M
- MX: não pode ser avaliado
- M0� ausência de metástase à distância
- M1� presença de metástase à distância
TRATAMENTO
- podem ser usadas em conjunto, variando apenas quanto à
susceptibilidade dos tumores a cada uma das modalidades
terapêuticas e à melhor sequência de sua administração.
- principais metas: cura, prolongamento da vida e melhora da
qualidade de vida.
⤷ radioterapia
⤷ quimioterapia
⤷ cirurgias
quimioterapia
- a quimioterapia é a forma de tratamento sistêmico do
câncer que usa medicamentos denominados
‘’quimioterápicos’’ (ou antineoplásicos) administrados em
intervalos regulares, que variam de acordo com os
esquemas terapêuticos
⤷ quimioterapia prévia, neoadjuvante ou
citorredutora: tem a finalidade de tornar os tumores
ressecáveis ou de melhorar o prognóstico do paciente.
⤷ quimioterapia adjuvante ou profilática: Indicada
após o tratamento cirúrgico curativo
⤷ quimioterapia curativa: Tem a finalidade de
curar pacientes com neoplasias malignas para os quais
representa o principal tratamento.
⤷ quimioterapia para controle temporário de
doença: indicada para o tratamento de tumores sólidos,
avançados ou recidivados. Permite longa sobrevida (meses
ou anos), mas sem possibilidade de cura.
⤷ quimioterapia paliativa: Indicada para a paliação
de sinais e sintomas que comprometem a capacidade
funcional do paciente. Independente da via de
administração, é de duração limitada, tendo em vista a
incurabilidade do tumor (doença avançada, recidivada ou
metastática)
- terapia hormonal: a hormonioterapia é considerada um
tipo de tratamento quimioterápico. Consiste no uso de
substâncias semelhantes ou inibidoras de hormônios
para tratar as neoplasias que são dependentes desses. A
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finalidade desse tratamento é definida pelo oncologista
clínico, conforme a doença do paciente.
- efeitos adversos: náuseas, vômito, disgeusia e mucosite
- mielosupressão e imunossupressão; efeitos adversos
cutâneos; toxicidade cardíaca e geniturinária
radioterapia
- a radioterapia é o método de tratamento local ou
locoregional do câncer que utiliza equipamentos e técnicas
variadas para irradiar áreas do organismo humano, prévia e
cuidadosamente demarcadas.
⤷ radioterapia curativa: visa à cura do paciente
⤷ radioterapia pré-operatória: procedimento que
antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia,
para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatório.
⤷ radioterapia pós-operatória ou
pós-quimioterapia: tem a finalidade de esterilizar possíveis
focos microscópicos do tumor.
⤷ radioterapia curativa: objetiva o tratamento local
do tumor primário ou de metástase, sem influenciar a taxa
da sobrevida global do paciente. É usada principalmente nas
seguintes circunstâncias:
- Radioterapia antiálgica: modalidade de
radioterapia paliativa com a finalidade
específica de reduzir a dor.
- Radioterapia anti-hemorrágica:
modalidade de radioterapia paliativa com a
finalidade específica de controlar os
sangramentos.
cirurgias
- 60% terapia inicial
- 90% usada em algum momento do tratamento
- diagnóstico
- ressecções com finalidades curativas ou profilática
- adjuvante
- paliativa
- intervenções complementares (vias de acesso)
- intervenções de urgência
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
desnutrição associada ao câncer
- em torno de 40% dos pacientes oncológicos morrem mais
de desnutrição do que do câncer e do seu tratamento.
⤷ agressividade e localização do tumor
⤷ órgãos envolvidos
⤷ condições clínicas, imunológicas e nutricionais,
dependendo do momento do diagnóstico
⤷ magnitude da terapêutica
carboidratos
- células tumorais: uso preferencial de glicose, intenso
turnover (captação de glicose de 10 a 50 x maior)
1. ↓ uso de glicose pelo tecido muscular
2. ↑ uso de glicose por via anaeróbica
3. ↑ produção de lactato
4. estímulo para o ciclo de Cori
5. reciclar o lactato a um alto custo
energético
- O ciclo de Cori consiste na conversão de glicose em lactato
em tecidos musculares, durante um período de privação de
oxigênio, seguido da conversão de lactato em glicose no
fígado
- intolerância à glicose: relação direta com citocinas
pró-inflamatórias, principalmente: TNF-α, IFN-γ, IL-1 e
IL-6.
⤷ resistência à insulina endógena
⤷ secreção de insulina
proteínas
- turnover associado ao aumento na taxa catabólica
musculares
- Mobilização das proteínas musculoesqueléticas, com
efluxo de aminoácidos dos locais de armazenamento
periféricos para o fígado, e aumento da excreção de
nitrogênio urinário.
⤷ na atividade de enzimas proteolíticas associada à
diminuição na atividade das enzimas envolvidas na síntese –
BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO.
- ↑ fator indutor de proteólise: Estimula a degradação e
inibe a síntese de PTN CAQUEXIA
- ↓ da massa proteica e atrofia esquelética
- ↓ cicatrização de feridas,↑ susceptibilidade à infecções,
fraqueza e ↓ capacidade funcional
- sistema proteolítico ubiquitina dependente é
responsável pela quebra proteica das miofibrilas
lipídios
- alterações: ↑ produção de fatores lipolíticos (fator
mobilizador de lipídeos)
- estímulo à mobilização lipídica (lipólise)
- diminuição da lipogênese
- estímulo de oxidação de AG
- hiperlipidemia: Relacionada à inibição da atividade da
lipase lipoproteica e aumento da lipogênese hepática
são mediadas por TNF-α e IL-1.
controle do apetite
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- citocinas: glicoproteínas produzidas por células
imunológicas
hormônio condição do câncer
serotonina aumentado
leptina aumentado
NPY diminuído
grelina diminuída
desnutrição
- aporte inadequado
⤷ ↓ da ingestão
⤷ ↓ da absorção
⤷ ↓ uso eficaz de nutrientes
- aumento das necessidades
⤷ ↑ metabolismo
⤷ ↑ hipercatabolismo
⤷ resposta imunoinflamatória
- alterações metabólicas, gastrointestinais (diarreia, vômito,
náuseas), Inflamação
- alterações do apetite (↓fome, percepção de sabores e
cheiros, aversões alimentares, alterações no paladar)
- efeitos adversos do tratamento e dietas hospitalares
inadequadas
- alterações psíquicas (depressão, ansiedade ou dor), doenças
crônicas associadas, condição socioeconômica.
CAQUEXIA NO CÂNCER
- síndrome multifatorial caracterizada pela perda de massa
muscular esquelética (com ou sem perda de massa adiposa)
que não pode ser revertida com suporte nutricional padrão
e leva ao comprometimento funcional progressivo.
- 3 fases:
⤷ p´ré-caquexia
- perda de peso involuntária <5% nos últimos 6
meses, anorexia e alterações metabólicas.
⤷ caquexia
- perda de peso > 5% OU
- IMC < 20 kg/m² + perda de peso > 2% OU
- sarcopenia + perda de peso > 2% nos últimos 6
meses + ingestão alimentar reduzida e inflamação
sistêmica
⤷ caquexia refratária
- não responsivo ao tratamento anticâncer, baixa
performance física e < 3 meses de expectativa de
vida.
SARCOPENIA
- desordem muscular esquelética progressiva e
generalizada que está associada com o aumento da
probabilidade de desfechos adversos, incluindo quedas,
fraturas, inabilidade física e mortalidade
- diagnóstico: Presença dos critérios 1 e 2
1. baixa força muscular
- medida mais confiável para avaliar a
função muscular.
- formas para determinar a força
muscular:
2. baixa quantidade muscular
- massa muscular esquelética total do
corpo
- massa muscular esquelética apendicular
(relativa aos membros superiores e
inferiores); ou
- área de secção transversal de grupos
musculares ou de localizações corporais
específicas: Imagem de tomografia
computadorizada da 3ª vértebra lombar,
do músculo psoas ou do meio da coxa
3. baixa performance física
- definida como uma função de todo o
corpo, objetivamente mensurada,
relacionada à locomoção.
- trata-se de um conceito
multidimensional que envolve não
apenas os músculos, mas também a
função nervosa central e periférica,
incluindo o equilíbrio.
- Formas de avaliação:
1. Velocidade de marcha de 4 metros
Suficiente
2. Short Physical Performance Battery
(SPPB) • Teste Timed Up and Go
(TUG)
3. Teste de caminhada de 400 metros
- diagnóstico
(pontos de corte considerados pelo Consenso Europeu de
Sarcopenia (2019) para diagnóstico de sarcopenia)
SÍNDROME DA ANOREXIA-CAQUEXIA
- grau variável de anorexia e alterações no paladar
- saciedade precoce, fraqueza e perda de peso
- perda de tecido gorduroso, atrofia muscular esquelética e
de órgãos viscerais
- hipoalbuminemia, anemia, hipoglicemia, lactacidemia,
hiperglicemia e intolerância à glicose
- perda de peso e de massa muscular e gordura + Anorexia
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tratamento dietoterápico
FERRAMENTAS DE RASTREIO E AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
anorexia e consumo alimentar reduzido
- alterações dos sinais de fome/saciedade no SNC por
sintomas relacionados ao câncer (náuseas, vômitos, dor)
- limitações físicas para se alimentar (mucosite, obstruções
do TGI
pré-caquexia e caquexia
- na caquexia, a anorexia e perda de peso são intensificados
por: agentes catabólicos que altera a disponibilidade de
nutrientes e aumenta as necessidades metabólicas
sarcopenia
- reservas teciduais depletadas
- massa magra reduzida, especialmente massa muscular
pré-caquexia
- perda de peso menor ou igual a 5%
- anorexia
- alterações metabólicas
⤷ aconselhamento nutricional
⤷ alimentos fortificados
⤷ suplementos orais
⤷ nutrientes imunomoduladores
caquexia
- %PP >5%
- IMC <20kg/m² e %PP >2%
- sarcopenia e %PP >2%
⤷ suplementos orais
⤷ nutrição enteral
⤷ nutrientes imunomoduladores
caquexia refratária
- catabolismo acentuado
- sem resposta ao tratamento
- sobrevida estimada <3 meses
⤷ nutrição paliativa conforme aceitação para avaliar as
sensações de fome e sede
tipos de TCTH
- alogênicao: doador é desconhecido ou familiar
- autólogo: doador é o próprio paciente
- singênico: doador é irmão gêmeo univitelino
- condicionamento: o paciente é submetido ao condicionamento, um processo de preparo para o recebimento da medula óssea do
doador. regime de quimioterapia em altas doses, para destruir a medula óssea do paciente e de reduzir a imunidade para que
seja evitada a rejeição
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS DO PACIENTE ONCOLÓGICO
paciente oncológico no adulto
- energia
- proteínas
- carboidratos, lipídios e micronutrientes
⤷ quantidades ideais não foram estabelecidas
⤷ adequar conforme o estado nutricional, a sintomatologia e a presença de comorbidades
- necessidades hídricas
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ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS E MANEJO DE
SINAIS E SINTOMAS CAUSADOS PELA TERAPIA
ANTINEOPLÁSICA
anorexia/saciedade precoce
- aumentar o fracionamento das refeições e reduzir o volume
das preparações
- aumentar a densidade calórica das preparações
- suplementos nutricionais orais
hipercalóricos/hiperproteicos
- líquidos ricos em calorias
- lanches prontos para beliscar
- preparações adaptadas à preferência do paciente
- incentivar a alimentação apesar da anorexia
disgeusia e disosmia
- estimular a ingestão dos alimentos mais apreciados pelo
paciente
- aumentar o fracionamento das refeições
- modificar a consistência conforme aceitação/necessidade
- suplementos nutricionais orais
hipercalóricos/hiperproteicos quando ingestão reduzida
- preparar pratos visualmente agradáveis e coloridos
- dar preferência a alimentos de sabor mais acentuado
- utilizar temperos naturais (limão, vinagre, ervas aromáticas)
náusea e vômito
- aumentar o fracionamento das refeições e reduzir o volume
das preparações
- dar preferência a alimentos mais secos, cítricos, salgados,
frios e gelados
- adequar a consistência à tolerância do paciente
- suplementos nutricionais orais
hipercalóricos/hiperproteicos quando ingestão reduzida
- manter higiene oral
- evitar longos períodos de jejum
- evitar frituras e alimentos gordurosos
- evitar preparações com odor forte, realizar as refeições em
local arejado
- evitar preparações e alimentos doces
- chupar gelos de água ou água de coco, picolés
xerostomia
- estimular o consumo de água (mínimo de 2 litros por dia) e
durante as refeições
- adequar a consistência das preparações conforme aceitação
- dar preferência à preparações úmidas, com caldos e molhos
- utilizar gotas de limão como tempero de saladas e bebidas
- utilizar balas cítricas e mentoladas para estimular a
salivação
- utilizar ervas aromáticas e temperos naturais, evitar sal em
excesso
- chupar gelos de água ou água de coco, picolés
- manter a higiene oral e hidratação labial
mucosite e úlceras orais
- aumentar o fracionamento das refeições
- modificar a consistência das preparações de acordo com o
grau da mucosite (I, II e III)
- diminuir e retirar o sal das preparações
- preferir preparações mais macias, pastosas, semi-pastosas
e líquidas
- suplementos nutricionais orais
hipercalóricos/hiperproteicos quandoingestão reduzida
- utilizar canudos para ingerir líquidos
- utilizar preparações em temperatura ambiente, frias ou
geladas
- evitar preparações secas e crocantes, com cascas duras
- evitar alimentos cítricos e picantes
disfagia
- modificar a consistência das preparações conforme grau da
disfagia e avaliação fonoaudióloga
- disfagia para líquidos: usar espessantes industrializados ou
naturais
- aumentar o fracionamento das refeições e reduzir o volume
das preparações
- suplementos nutricionais orais
hipercalóricos/hiperproteicos quando ingestão reduzida
- aumentar a densidade calórica das preparações
- evitar alimentos secos e duros, dar preferência a alimentos
úmidos
- manter a cabeceira da cama elevada para alimentação,
evitando distrações durante as refeições
odinofagia
- modificar a consistência das preparações conforme
tolerância do paciente
- aumentar o fracionamento das refeições e reduzir o volume
das preparações
- suplementos nutricionais orais
hipercalóricos/hiperproteicos quando ingestão reduzida
- aumentar a densidade calórica das preparações
- evitar alimentos secos, duros, cítricos, salgados, picantes,
condimentados
- evitar alimentos quentes e extremamente gelados
- cortar alimentos em pequenos pedaços
- preferir alimentos pastosos (papas) e líquidos não ácidos
diarreia
- aumentar o fracionamento das refeições e reduzir o volume
das preparações
- restrição de lactose, sacarose, cafeína
- considerar uso de líquidos e isotônicos
- quando ingestão reduzida, suplementos nutricionais orais
hipercalóricos/hiperproteicos com fibras
- evitar alimentos flatulentos e hiperosmolares
- reduzir o aporte de fibras solúveis
- evitar preparações gordurosas e condimentadas
- evitar temperaturas extremas
dieta para neutropenia
- utilizar água filtrada, fervida e mineral de boa precedência
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- grãos e oleaginosas somente coccionados
- alimentos como frutas, verduras e legumes somente
coccionados
- leite e derivados somente pasteurizados e esterilizados (não
utilizar iogurtes e leite fermentados)
- carnes e ovos bem coccionados
- alimentos processados embalados individualmente e dentro
do prazo de validade
- não utilizar brotos vegetais ou sementes germinadas
- não usar probióticos
- quando ingestão reduzida, suplementos nutricionais orais
hipercalóricos/hiperproteicos
resumo feito por: Giulia Akemi Sadoyama @giusadoyama (NÃO REPASSAR)
CUIDADO NUTRICIONAL EM CÂNCER AVANÇADO: PALIATIVO E TERMINAL