Anemia: causas, tipos e níveis de deficiência de ferro

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resumo feito por: Giulia Akemi Sadoyama @giusadoyama (NÃO REPASSAR)
anemia
- condição na qual a concentração sanguínea de hemoglobina
se encontra abaixo dos valores esperados, tornando-se
insuficiente para atender as necessidades fisiológicas exigidas
de acordo com a idade e sexo (OMS).
- comum em mulheres e crianças.
CONDIÇÕES QUE LEVAM À ANEMIA
⤷ carências nutricionais
⤷ ingestão ou absorção inadequada de ferro
⤷ hábitos vegetarianos
⤷ dietas com muito chá ou café, ou sem vitamina C
(dificulta absorção do ferro)
⤷ baixo nível sócio-econômico e educacional
⤷ infestações endêmicas (malária, ascaridíase,
helmintoses, protozooses intestinais)
⤷ baixo peso
⤷ mulheres com idade gestacional, multiparidade e não
suplementação de ferro.
⤷ hemorragias diversas
- os três últimos estágios são altamente dependentes de
eritropoietina. Ela é produzida no rim. Portanto, indivíduos
com algum problema renal, precisam receber eritropoetina de
forma injetável.
- a hemoglobina:
⤷ transporta gases
⤷ é produzida na medula óssea
⤷ possui ciclo de vida de 120 dias
⤷ é destruída no fígado e no baço por hemólise
- quatro subunidades (dois dímeros)
- metaloproteína (proteína+heme)
CLASSIFICAÇÃO
1) hipoproliferativas
- falta de substrato: ferro, B12 e folato
- falta de estímulo: eritropoietina
- desordem na produção: mielodisplasia, anemia aplástica e
suspensão medular
2) hiperproliferativas
- consumo: hemorragia, infecção
- destruição: hemólise, anemia falciforme
HEMOGRAMA
níveis de hemoglobina indicativos de anemia ao nível do mar
FAIXA ETÁRIA/SEXO HEMOGLOBINA (g/dL)
6 meses - 5 anos < 11
6 anos - 14 anos < 12
homens adultos < 13
mulheres adultas < 12
mulheres grávidas < 11
- hemoglobina
⤷ 12 a 17 g/dL
⤷ atentar para variação de referências
⤷ <10g/dL para qualquer faixa etária já é diagnóstico
- hematócrito
⤷ eritrócitos no sangue
⤷ geralmente é três vezes maior que Hb
⤷ se aumentada – Hemoconcentração ou desidratação
⤷ se diminuída – hemodiluição ou hiperidratação
- reticulócitos
⤷ pré-eritócrito
⤷ contagem normal ou aumentada – medula normal
⤷ contagem diminuída – medula prejudicada
- Índices Hematimétricos
① volume corpuscular médio (VCM)
⤷ tamanho da hemácia
② hemoglobina corpuscular média (HCM)
⤷ quantidade de hemoglobina na hemácia
③ concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
④ índice de anisocitose (RDW)
⤷ diferença entre uma hemácia e outra
TIPOS DE ANEMIAS
1) microcíticas/hipocrômicas
⤷ anemia ferropiva
⤷ talassemia
⤷ anemia Sideroblástica (hereditária)
2) normocíticas/normocrômicas
⤷ anemias hemolíticas
⤷ anemia por doença crônica (alguns casos)
⤷ nefropatias
⤷ anemia aplástica
⤷ anemia por sangramento
3) macrocíticas
⤷ anemia megaloblástica
⤷ anemia aplástica
⤷ anemia por etilismo
⤷ anemia da hepatopatia crônica
4) anemia fisiológica
⤷ infância – Crescimento acelerado (diminuição do ferro
circulante)
⤷ gestação – Aumento do volume sanguíneo e demanda de
ferro
anemia ferropriva
- mais comum
- microcítica e hipocrômica
- carência de ferro
- ingestão e absorção inadequada
- destruição elevada
- perda ou excreção sanguínea elevada
- utilização inadequada
- necessidades aumentadas
- o ferro heme é absorvido diretamente, pois existe a HCP-1
(proteína transportadora de heme-1), se ligando a ele.
- quando há ingestão de ferro não-heme, o ferro está na sua
forma férrica, e não ferrosa. É preciso haver uma conversão
através de ferro redutases (citocromo B duodenal) com a
ingestão de vitamina C, ácido clorídrico e/ou solubilizantes. O
DMT-1 (transportador de metal divalente-1) transporta o ferro
na forma ferrosa para dentro.
- absorção mediada por:
⤷ pool de ferritina (proteína que armazena o ferro)
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⤷ saturação da transferrina
- biodisponibilidade
⤷ forma química
⤷ ligação molecular
⤷ quantidade presente na dieta
⤷ matéria prima em que está incorporado
⤷ estado Nutricional
⤷ genética
⤷ interação com outros nutrientes/componentes do
alimento
- facilitadores de absorção
⤷ consumo concominante de ferro heme e não heme
⤷ proteínas das carnes (cisteína)
⤷ ácidos orgânicos (ascórbico, cítrico, lático, málico)
⤷ vitaminas A e B (diminui efeito de fitatos e polifenóis)
⤷ inibidores de Absorção
⤷ ácido fítico ou fitato (cereais)
⤷ proteínas da soja
⤷ polifenóis (taninos), chás, café, vinho tinto, cálcio e
zinco
⤷ medicamentos (antiácidos, tetraciclina, colestiramina)
NÍVEIS DE DEFICIÊNCIA DE FERRO
DEPLEÇÃO DEFICIÊNCIA A. FERROPRIVA
↓ ferritina sérica ↓ ferritina sérica
↓ Fe sérico
↓ ferritina sérica
↓ Fe sérico
↓ Hb
CAUSAS DA DEFICIÊNCIA DE FERRO
1) absorção inadequada
⤷ baixa disponibilidade
⤷ uso de antiácidos ou alteração do pH gástrico
⤷ disfunção absortiva do enterócito
⤷ ressecção intestinal
⤷ doença celíaca
⤷ doença inflamatória intestinal
⤷ DRC
2) perdas aumentadas
- perda de sangue no TGI (varizes, gastrite, DII, úlceras,
hemorroidas, diverticulite)
- parasitoses
- malformação vascular
- perda de sangue genuitária
- câncer
- infecção crônica
- perda de sangue pulmonar
- trauma
QUADRO CLÍNICO
- cefaleia
- irritabilidade
- fraqueza e fadiga (mais comum)
- boca seca
- pica (terra, papel, gelo)
- síndrome das pernas inquietas
- redução da imunocompetência
- defeitos estruturais nos tecidos (boca, língua, unhas,
estômago)
- insuficiência cardíaca
- anormalidades do crescimento
DIAGNÓSTICO
- Hb (afetada apenas nos estágios avançados)
- ferritina <15ng/dL
- ferro sérico <30 ug/dL
- transferrina aumentada
- mãos pálidas, unha côncava, olhos pálidos
TRATAMENTO
⤷ causa ou situação facilitadora da anemia
⤷ reposição dos estoques de ferro
① suplementação oral
⤷ ferro inorgânico na forma ferrosa (+2)
⤷ quelatos de ferro (combinados com aa.): mais
biodisponíveis
⤷ 3 meses de suplementação
② suplementação parenteral
⤷ intolerância VO
⤷ má absorção
⤷ menos segura e maior custo
③ tratamento dietoterápico
- dieta individualizada
⤷ aumentar ingestão de ferro (fígado, rim, carne bovina,
frutas secas, ervilhas secas, feijões, castanhas, vegetais verdes,
ovos, peixes).
⤷ aumentar ingestão de proteínas
⤷ aumentar ingestão de vitamina C (acerola, laranja,
goiaba, pimentão, brócolis, espinafre)
⤷ podem diminuir a biodisponibilidade do ferro: soja,
cereais integrais, chá, café, refrigerantes, alimentos ricos em
cálcio.
anemia megaloblástica
- macrocítica e normocrômica
⤷ deficiência de B12 (cobalamina)
⤷ deficiência de ácido fólico
⤷ distúrbios hereditários na síntese de DNA
⤷ distúrbios induzidos por medicamentos na síntese de
DNA
- deficiência de B12 e ácido fólico
⤷ essenciais na síntese de DNA
⤷ divisão celular lenta
⤷ pancitopenia (diminuição de eritrócitos, plaquetas e
leucócitos)
⤷ eritropoiese ineficaz (destruição dos eritrócitos na
medula
⤷ ácido Fólico: reservas se esgotam dentro de 2 a 4 meses
⤷ B12� reservas se esgotam após vários anos de dieta
insuficiente
QUADRO CLÍNICO
- dispneia, esquecimento
- irritabilidade
- fadiga
- feridas na língua
- anorexia e diarreia
- perda de peso
DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO
- deficiência: folato <3ng/mL
- dietas inadequadas prolongadas
- absorção incompleta ou aumento das necessidades
(crescimento e gestação)
- enteropatias por glúten (doença celíaca), esteatorreias, e
medicamentos (anticonvulsivantes, barbitúricos, etanol,
metformina).
resumo feito por: Giulia Akemi Sadoyama @giusadoyama (NÃO REPASSAR)
TRATAMENTO
- suplementação oral
⤷ Folato: 1mg/dia por 2 a 3 semanas
⤷ Aumentar no alcoolismo
- tratamento dietoterápico
- dieta individualizada
⤷ Aumentar ingestão de frutas e vegetais frescos (folato
não é resistente ao calor)
⤷ Identificar se existe: alcoolismo, uso de medicamentos,
síndromes disabsortivas
- gestação
⤷ ideal suplementar 3 meses antes de engravidar
(deficiência pode provocar malformação no tubo neural do
feto).
DEFICIÊNCIA DE B12
- dietas vegetarianas sem suplementação
- absorção inadequada (distúrbios gástricos e intestinais,
alcoolismo, HIV ou AIDS, doença hepática, doença renal,
hipertireoidismo)
- deficiência defator intrínseco
- tratamento
⤷ doses orais
⤷ 1000 a 5000 mcg/dia de B12
⤷ injeção intramuscular
⤷ 5000 mcg de B12 por semana
- tratamento dietoterápico
- dieta individualizada
⤷ aumentar ingestão de produtos de origem
animal (1,5g/kg/dia de PTN)
- identificar se existe deficiência de fator intrínseco
anemia sideroblástica
- idiopática
- mielodisplasia
- quimioterapia
- alcoolismo
- drogas (isoniazida, pirazinamida)
- hipotermia
- deficiência de B6 (piridoxina)
TRATAMENTO
- doses orais
⤷ 25 a 100 x RDA de Piridoxina (B6)
⤷ as anemias sideroblasticas adquiridas não são
responsivas ao tratamento com B6
anemia por doenças crônicas
- normocítica e normocrômica
- doenças infecciosas crônicas
⤷ tuberculose
⤷ AIDS
- doenças inflamatórias crônicas
⤷ artrite
⤷ reumatoide
⤷ lúpus
- neoplasias malignas
- aumenta ferritina e diminui ferro sérico
- aprisiona o ferro na ferritina
talassemias
- microcítica e hipocrômica
- betatalassemias
⤷ maior
⤷ intermediária
⤷ menor
- acúmulo de cadeias alfa = hemólise no baço e eritropoiese
ineficaz
- acúmulo de eritropoietina
- aumento da absorção de ferro (intoxicação)
anemia falciforme
- doença genética (mutação no gene da cadeia beta)
- hereditária
- pode coexistir com anemia ferropriva ou excesso de ferro
anemia aplasica
- autoimune, por radiação, ou por agentes quimioterápicos
- substituição da medula celular por gordura
- depleção celular na medula e pancitopenia (diminuição dos
elementos circulantes)
- se não tratada: sobrevida de 3 a 6 meses
anemia hemolitica
- Congênita ou adquirida
- Sobrevida encurtada dos eritrócitos
⤷ autoimune
⤷ deficiências da membrana
⤷ talassemias e anemia falciforme
⤷ deficiência de vitamina E (proteção das membranas
contra danos oxidativos)