Exame físico cabeça, pescoço e pele

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Rebeca Belchior- M9 
 Habilidades e Atitudes Clínicas 
 AULA 01: EXAME FÍSICO ESPECÍFICO DA CABEÇA E PESCOÇO 
 TIPOS DE FÁCIES 
Fácies normais: atípicas 
Fácies Hipocrática: 
 Olhos fundos, parados, inexpressivos. 
 Nariz afilado, presença de batimentos na asa do nariz 
 Boca delgada 
 
Típica de doença grave e estados agônicos, ex.: caquexias. 
 
 
 
 Fácies Renal: 
 Edema palpebral dominante 
Observada na síndrome nefrítica 
 Problemas Renais 
 
 
 
 Fácies Cushingoide: Lua cheia 
 Arredondamento do rosto, caracterizando edema 
 Bochechas avermelhadas e surgimento de acne. 
Observado no paciente com uso prolongado de 
corticoides (Cushing iatrogênico) e também nos casos da 
Síndrome de Cushing (hipertrofia do córtex das 
suprarrenais) 
 
Fácies Mixedematosa 
 Presença de edemas periorbital 
 Supercílios escassos e sem brilho 
 Rosto arredondado, nariz e lábios grossos, pele seca, 
espessada, com aumento dos sulcos. Fisionomia de desânimo e 
apatia. 
 Está presente principalmente no Hipotireoidismo. 
Fácies Basedowiana/ Hipertireoidea 
 Exoftalmia 
 Olhos brilhantes, rosto magro 
 Presença de bócio 
 
 
Fácies Leonina 
 Pele espessa, com grande número de lepromas 
 Queda de supercilio 
 Nariz espesso e alargado 
Por lesões de hanseníase 
 
 
Fácies Acromegálica 
 Saliências de arcadas supraorbitárias 
 Proeminência das maçãs do rosto 
 Maior desenvolvimento do maxilar inferior 
 Aumento do tamanho do nariz, lábios e orelhas 
 
 
 Rebeca Belchior- M9 
Fácies Esclerodérmica: Fácie de múmia 
 Imobilidade facial 
 Repuxamento dos lábios 
 Afinamento do nariz 
Fisionomia inexpressiva 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO DAS MUCOSAS 
Inspeção e palpação 
 
Coloração: Palidez, cianose, icterícia 
Hidratação: turgor cutâneo, o turgor determina a elasticidade da pele, e a partir dele 
podemos analisar se há desidratação na pele. 
EXAME FÍSICO DOS OLHOS 
Globo ocular e cavidade orbitaria 
Hipertelorismo: afastamento excessivo entre 
as duas cavidades orbitárias 
 
 
Enoftalmia: retração do globo ocular Epífora: lacrimejamento excessivo 
 
 
 
 
 
 
Pálpebras: 
Triquíase: alteração na direção dos cílios Entrópio: borda da pálpebra não invertida 
 
 
 
 
Ectrópio: borda da pálpebra invertida Lagoftalmo: não oclusão do globo ocular pela 
 pálpebra inferior 
 
 
 
 Rebeca Belchior- M9 
Ptose palpebral: queda da pálpebra superior 
 
 
 
Pterígio: prega de conjuntiva dirigida para a córnea 
 
 
 
 
Melanose ocular Hemorragia conjuntival 
 
 
 
 
➢ Icterícia 
➢ Estrabismo convergente 
➢ Estrabismo divergente 
▪ Pupilas 
 Normais: isocóricas 
 
 
 
EXAME FÍSICO DAS ORELHAS 
INSPEÇÃO 
 Tamanho 
 Forma 
 Cor 
 Fistulas 
 Cistos, presença de edema, descamações, sangue ou cerume, corpo estranho 
PALPAÇÃO 
 Tumoração, linfonodos, abcessos, fístulas, hematomas 
EXAME FÍSICO DO NARIZ 
INSPEÇÃO 
 Forma, desvio, sinais infecciosos, traço sobre o dorso nasal 
EXAME FÍSICO DA BOCA E FARINGE 
1. Lábios 
2. Mucosa bucal, por trás dos lábios, nas bochechas... 
3. Palato duro e palato mole 
4. Orofaringe 
5. Língua, mandar mexer para analisar os ângulos 
 
 Rebeca Belchior- M9 
EXAME FÍSICO DO PESCOÇO 
 Inspeção 
 Mobilidade 
 Linfonodos: consistência, tamanho, mobilidade, sensibilidade, alteração da pele 
 Avaliação da traqueia 
 Avaliação dos grandes vasos: inspeção, palpação, ausculta 
EXAME FÍSICO DA TIREOIDE 
Inspeção, palpação, ausculta 
 Forma 
 Tamanho 
 Presença de nódulos 
 Limites 
 Consistência 
 Características da sua superfície: temperatura da pele, presença de frêmito e 
sopro. 
 
 ROTEIRO COMPLETO DO EXAME FÍSICO DA CABEÇA E PESCOÇO 
Materiais: fonte luminosa, estetoscópio, espátula, luvas de procedimento, otoscópio 
Preparo posição sentada 
 Semiotécnica inspeção, palpação e ausculta 
1 – Cabeça - Inspecione e palpe o crânio: observar tamanho e formato, palpar couro 
cabeludo observando nódulos, depressões ou protrusões anormais Presença de 
movimentos involuntários. 
Cabelos: cor, textura, distribuição, higiene. - Palpe a artéria temporal acima do osso 
zigomático - Palpe a articulação temporomandibular enquanto a pessoa abre e fecha a 
boca e observe se os movimentos são suaves e sem limitações ou dor. 
 2 – Face - Inspecione a face: observar pele, expressão facial, formato das estruturas 
faciais, simetria das estruturas faciais em geral e das sobrancelhas, das fissuras palpebrais, 
das dobras nasolabiais e dos lados da boca. Observe alterações. 
 2.1 – Olhos - Acuidade visual - Inspecionar estruturas oculares externas: sobrancelhas, 
pálpebras e cílios – observar simetria, edema, secreções, lesões, movimentação. - 
Examinar a mobilidade visual: acompanhar com os olhos dedo que se move nas 4 
direções, o movimento deve ser conjugado. - Conjuntiva e esclera: examinar coloração 
rósea sobre as pálpebras e branca sobre a esclera, observar alterações na cor, inchaço, 
lesões. - Pupilas: observar o tamanho, a forma, a localização e a igualdade entre as 
pupilas; testar reflexo fotomotor (direto e consensual) e acomodação-convergência. 
 2.2 – Nariz - Inspeção do nariz externo: observar desvio da linha média, deformidades, 
inflamações ou lesões - Testar permeabilidade das narinas - Cavidade nasal: com auxílio 
de lanterna visualizar mucosa (cor vermelha normal, úmida), septo nasal (desvios). - 
Palpação dos seios paranasais: pressionar os seios frontais palpando acima e abaixo das 
sobrancelhas; pressionar os seios maxilares – pesquisar dor. 
 2.3 – Boca - Inspeção dos lábios: cor, umidade, fissuras, lesões. Retrair e inspecionar face 
interna. - Inspeção dos dentes e gengivas; observar ausência de dentes, anormalidades de 
posicionamento, dentes frouxos, presença de cáries. Gengivas: edema, sangramentos, 
retraídas, descoradas. - Inspeção da mucosa oral e língua: cor, umidade, lesões, salivação. 
- Inspeção do palato e da garganta: úvula, amígdalas: coloração, presença de exsudato, 
tamanho. - Palpação do assoalho da boca: pesquisar nódulos, ulcerações. 
 3 – Ouvidos - Testar acuidade auditiva: voz sussurada - Inspeção das orelhas: simetria, 
tamanho, edema, espessamento, lesões. - Movimentar o pavilhão auricular e empurrar o 
tragus; palpar processo mastoide - deve ser indolor. - Inspeção com otoscópio. 
4 – Pescoço - Inspecione: pele; simetria - posição da cabeça centralizada na linha média e 
músculos acessórios do pescoço devem ser simétricos. A cabeça deve ser mantida ereta e 
firme. Amplitude de movimento – realizar movimentação ativa (girar a cabeça, estender 
para trás, flexionar), o movimento deve ser suave e controlado. À medida que a pessoa 
movimenta observar aumento no volume das glândulas salivares, tireoide e linfonodos. 
Normalmente não há aumento. - Exame dos linfonodos: inspeção e palpação: Linfonodos 
pré-auriculares – auricular posterior – occipitais – cervicais superiores – submandibulares 
– submentonianos – cadeia cervical profunda – cervical posterior – supraclaviculares. 
 Rebeca Belchior- M9 
Pesquisar: dor, volume, forma, características da pele, mobilidade. - Traqueia: inspeção - 
deve situar-se na linha média do pescoço; palpação – observar mobilidade, pesquisar 
massas, crepitações. UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA FACULDADE DE 
ENFERMAGEM DEPARTAMENTO ENFERMAGEM BÁSICA FUNDAMENTOS E TECNOLOGIAS 
DO CUIDAR EM ENFERMAGEM I e II - Tireoide: inspecionar movimento de deglutição; 
palpação (volume – normal ouaumentado; consistência - normal, firme, endurecida; 
mobilidade – normal ou imóvel; superfície – lisa, nodular ou irregular; ausculta necessária 
se tireoide estiver aumentada – pesquisar sopro, usar campânula. - Veias jugulares: 
normalmente não visíveis, pesquisar ingurgitamento - ângulo de 45º. Observar pulso 
venoso na base do pescoço (mais nítidos na posição deitada) - Artérias carótidas: 
palpação e ausculta 
 
 
 AULA 2: EXAME FÍSICO DA PELE 
CLASSIFICAÇÃO DE FITZPATRICK 
Fototipo 1: pele branca, sempre queima, nunca bronzeia, muito sensível ao sol 
Fototipo 2: pele branca, sempre queima, bronzeia muito pouco, sensível ao sol 
Fototipo 3: pele morena clara, queima moderadamente, bronzeia moderadamente, 
sensibilidade normal ao sol. 
Fototipo 4: pele morena moderada: queima pouco, sempre bronzeia, sensibilidade 
normal ao sol. 
Fototipo 5: pele morena escura, queima raramente, sempre bronzeia, pouco sensível ao 
sol 
Fototipo 6: pele negra, nunca queima, totalmente pigmentada, insensível ao sol. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Alterações de coloração 
Pele normal: levemente rosada 
Avaliação do fluxo sanguíneo cutâneo: retorno do fluxo sanguíneo em 1segundo 
▪ Palidez---- generalizada ou localizada 
 
 
 
 
 Rebeca Belchior- M9 
▪ Eritrose: aumento da coloração rósea da pele, por aumento de sangue na 
rede vascular---- generalizada 
 
▪ Cianose------ central ou periférica 
Central: insaturação arterial excessiva, 
ocorre na redução da tensão de oxigênio 
inspirado (grandes altitudes), 
hipoventilação pulmonar 
 
Periférica: Perda exagerada de oxigênio na 
rede capilar, redução dos vasos da 
microcirculação. 
 
 
 
▪ Bronzeamento 
➢ Artificial 
➢ Doença de addison (insuficiência adrenal) 
➢ Hemocromatose 
 
▪ Dermografismo: urticaria factícia, reação vasomotora 
 
 
 Fenômeno de Raynaud - Palidez- cianose – vermelhidão 
 Rebeca Belchior- M9 
 
Alteração de coloração por distúrbio da circulação de artérias e arteríolas das 
extremidades. 
Alteração de continuidade/ integridade 
Fissuras ou rágade: perda de substancia linear, superficial ou profunda 
Compromete derme e epiderme 
Erosão ou exulceração: desaparecimento da parte mais superficial da pele, 
atingindo apenas epiderme, não deixam cicatrizes ao regenerarem-se. 
Alteração de espessura, analisada pelo pinçamento 
pode ser: normal, atrófica, hipertrófica 
Alteração de temperatura 
Alteração de sensibilidade 
Dolorosa – hipoalgesia, analgesia, hiperestesia- ponta de agulha 
Tátil- Anestesia, hipoestesia- fricção com algodão 
Térmica: tubo de ensaio, água quente e fria 
Anexos: cabelo – o que analisar? 
➢ Tipos de implantação 
➢ Distribuição: é uniforme? 
➢ Alopecia: áreas sem pelos 
➢ Quantidade: variável de acordo com a idade 
➢ Coloração: varia de acordo com a etnia 
➢ Brilho, espessura, consistência 
 
Unhas- o que analisar? 
➢ Forma ou configuração 
➢ Tipo de implantação 
➢ Espessura: aumentada ou reduzida 
➢ Superfície: irregular ou regular 
➢ Consistência: diminuída ou aumentada 
➢ Brilho: presente ou ausente 
➢ Coloração: pálidas ou cianóticas 
 
RESUMO AULA 2- EXAME FÍSICO DA PELE 
 Coloração 
 Integridade 
 Umidade 
 Textura 
 Espessura 
 Temperatura 
 Elasticidade 
 Mobilidade 
 Turgor 
 Sensibilidade 
 Lesões elementares 
 AULA 3: LESÕES ELEMENTARES 
ALTERAÇÕES DE COR 
Mancha/mácula: área circunscrita de coloração diferente da normal 
1. Pigmentares 
Hipocrômicas: redução de melanina 
Acrômicas: ausência de melanina 
Hipercrômica: aumento de melanina 
 
 Rebeca Belchior- M9 
2. Vasculares 
São manchas ocasionadas por distúrbios na microcirculação 
Desaparecem após a compressão, digitopressão, vitropressão, puntipressão 
Eritematosa: decorre da vasodilatação 
 
 
Telanglectasias: dilatações de vasos terminais 
2.1- Manchas eritematosas ou hiperêmica: decorre da vasodilatação e 
desaparece à digitopressão. 
2.2- Telanglectasias: dilatações de vasos terminais. 
3. Hemorrágicas: sufusões hemorrágicas, não desaparecem pela compressão 
causada por sangue extravasado (diferença de eritema) 
3.1- Petéquias: puntiformes, até 1cm de diâmetro 
 
3.2- Vibíces: formam uma linha 
 
3.3- Equimoses: Placas maiores que 1cm de diâmetro 
 
 
Alteração de cor 
 
Purpura: vermelho- violácea, por extravasamento de eritrócitos na derme, não 
desaparece pela digitopressão. 
Hematoma: quando extravasamento sanguíneo produz elevação da pele. 
Evolução das equimoses: avermelhadas- arroxeadas- azuladas- amareladas- 
retorno a coloração normal. 
 
Elevações edematosas 
Ocorrem por edema na derme ou hipoderme 
Urticária: formações sólidas, uniformes, de formato variável, em geral 
eritematosas e quase sempre pruriginosas. 
 
Formações solidas 
 
• Pápulas: elevações solidas da pele, de ate 1cm de diâmetro, superficiais, 
bem delimitadas. Podem ser puntiformes, planas, isoladas ou 
coalescentes, com cor normal ou rósea/castanha/arrocheada. 
• Placas: lesão palpável, geralmente plana, acima da superfície cutânea, 
de 1cm ou mais de diâmetro. 
 
 
Outros: 
Tubérculo 
Nodulos, nodosidade, goma 
 Rebeca Belchior- M9 
Vegetação: lesões pedunculadas ou com aspecto de couve-flor, como o 
fibroma mole, tão comum em nosso meio 
 
Verrucosidade 
 
 
Formações liquidas 
Vesícula- menor que 1cm e com liquido claro 
 
Bolha- maior que 1cm e com liquido claro 
 
Pústula- menor que 1cm e com conteúdo purulento 
Abcesso- maior que 1cm e com conteúdo purulento 
Hematoma- extravasamento sanguíneo com elevação 
RESUMO DAS LESÕES ELEMENTARES 
1. Alterações de cor 
Vásculo-
sanguíneas 
Eritema 
Telangiectasia 
Púrpura 
Petéquia 
Pigmentares 
Leucodermia 
Hipocromia 
Acromia 
Hipercromia 
1. Elevações 
edematosas 
Urtica 
Angioedema 
1. Formações 
sólidas 
Pápula 
Placa 
Nódulo 
Nodosidade ou tumor 
Goma 
Vegetação 
Verrucosidade 
Tubérculo 
 
 
 
1. Coleções 
líquidas 
Vesícula 
Bolha ou flictena 
Pústula 
Abscesso 
Hematoma 
 
 
1. Alterações de 
espessura 
Queratose 
Liquenificação 
Edema 
Esclerose 
Atrofia 
 
 
 
1. Perdas e 
reparações 
Escama 
Exulceração/Erosão 
Ulceração 
Fissura 
Crosta 
Cicatriz