Cabeça e pescoço_ Anamnese

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AVALIAÇÃO DE INDIVÍDUOS E 
FAMÍLIA 
2019 
Avaliação 
cabeça e pescoço 
 
Profa. Dra. Li l ia de Souza Nogueira 
Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica EEUSP 
Objetivos da aula 
�  Ao final da aula, você deverá ser capaz de: 
¡ Analisar os principais componentes do exame físico 
da cabeça e pescoço 
¡ Identificar os principais tópicos da entrevista e 
métodos propedêuticos aplicados ao exame da 
cabeça e pescoço 
¡ Identificar e registar as anormalidade encontradas 
no exame físico da cabeça e pescoço do adulto/idoso 
Avaliação da cabeça e do pescoço 
�  Exame da cabeça e pescoço inclui: 
¡ Cabeça e face 
¡ Olhos 
¡ Orelhas 
¡ Nariz 
¡ Boca 
¡ Pescoço 
�  Entrevista 
¡  História familiar; história pessoal e social (ocupação, esportes, estresse, 
uso de drogas, nutrição, tabagismo, álcool, etc); história patológica 
pregressa; uso de medicamentos (ex: furosemida = ototóxica) 
¡  Trauma recente, cefaleia, rigidez no pescoço 
¡  Dor (localização, tipo, intensidade, fatores que melhoram ou pioram 
¡  Problemas de tireóide (sinais indicativos) 
¡  Olhos: Dificuldade na visão (uso de óculos ou lentes), secreções 
(características), cirurgia ocular prévia, ... 
¡  Orelhas: Presença de otalgia, irritação, secreção, vertigem, zumbidos, 
perda auditiva, acúmulo de cerume, ... 
¡  Nariz e ossos da face: alergias, secreção nasal, epistaxe ou resfriados 
frequentes, dificuldade para respirar, ronco, ... 
¡  Boca e orofaringe: uso de próteses dentárias, mudança de apetite ou de 
peso recentemente, queixa de lesões na boca, práticas de higiene oral, 
problemas dentários, ... 
Avaliação da cabeça e do pescoço 
�  Cabeça – posição vertical na 
linha média do tronco (ereta e 
imóvel) 
�  Atentar para: movimentos 
anormais, tremores, 
manutenção da inclinação da 
cabeça 
Cabeça e face - inspeção 
�  Crânio – normocefálico 
¡  Tamanho, formato, contorno e simetria 
�  Observar presença de lesões, protuberâncias, 
crostas, lêndeas, descamações, perda anormal do 
cabelo 
Cabeça - inspeção 
�  Formato e simetria das pálpebras, sobrancelhas, 
sulcos nasolabiais e boca 
�  Observar coloração da pele, textura, distribuição 
de pêlos 
�  Observar anormalidades como: edema, falta de 
expressão, palidez, hirsutismo, lesões de pele, 
acnes, variações da pigmentação 
Face - inspeção 
Descreva o achado 
�  Características faciais – expressões e contornos 
�  Analisar em repouso e em movimento 
�  Assimetria leve pode ser comum 
�  Atentar para movimentos involuntários dos 
músculos faciais (contrações musculares 
espasmódicas) 
Face - inspeção 
Face - inspeção 
Seidel et al, 2007 
Face - inspeção 
Assimetria 
Assimetria de expressão 
�  Crânio: de frente para trás 
¡  Simétrico e liso, ossos indistinguíveis 
¡  Protusões normais: frontal, parietal, occiptal 
¡  Observar presença de massas, deformidades, depressões, edema, 
sensibilidade 
¡  Palpar artérias temporais (atentar pra dor, espessamento, 
endurecimento) 
¡  Avaliar a articulação temporomandibular (ATM) 
 
�  Cabelo 
¡  Movimentação do couro cabeludo sobre a calota 
¡  Textura, cor e distribuição (secos x quebradiços, condições higiene...) 
Cabeça - palpação 
�  Cabelos – quantidade, distribuição, linha de 
implantação e padrão de perda 
Cabeça - palpação 
Seidel et al, 2007 
Cabeça e face - palpação 
Seidel et al, 2007 
�  Suspeita de anomalia vascular cerebral (ex: diplopia) 
¡  Auscultar artéria temporal (atentar para sopros) 
Cabeça - ausculta 
Seidel et al, 2007 
Pescoço 
�  Inspeção: observar assimetrias, massas, edema, cicatrizes 
ou gânglios linfáticos visíveis 
�  Observar amplitude do movimento e simetria (solicitar 
movimentação ativa da cabeça) 
�  Atenção para dor e 
contratura muscular 
Bickley et al, 2010 
Pescoço 
�  Linfonodos – palpe sequencialmente 
�  Achado normal: linfonodos pequenos, móveis, 
isolados e indolores 
Jarvis, 2012 
Pescoço 
Jarvis, 2012 
Pescoço 
�  Traqueia - posicionada na linha média 
�  Os anéis cartilaginosos da traqueia devem ser 
distintos e indolores 
Jarvis, 2012 
Pescoço 
�  Identifique o osso hioide e as cartilagens tireoide e 
cricoide – devem se mover durante a deglutição 
Bickley et al, 2010 
Pescoço 
�  Tireoide 
¡  Inspeção: solicite ao paciente que incline um pouco a 
cabeça para trás e degluta – atentar para achados 
anormais = aumento e assimetria na movimentação da 
glândula 
Pescoço 
�  Tireoide 
¡  Palpação (acesso anterior ou posterior): tamanho, formato e 
consistência da glândula, presença de nódulos (lisos ou 
irregulares, macios ou duros), dor 
 
Jarvis, 2012 
Pescoço 
�  Artéria carótida 
¡  Visualizar, palpar e auscultar (sopros?) 
�  Veias jugulares 
¡  Visualizar presença de distensão jugular – 45º 
Seidel et al, 2007 
�  Acuidade visual (Tabela de Snellen) 
�  Testar com lentes corretivas (distância – 6 metros) 
Olhos 
Tabela de figuras de Snellen 
�  Acuidade visual (Tabela de Snellen) 
�  Testar com lentes corretivas (distância – 6 metros) 
Olhos 
Tabela de figuras de Snellen 
Teste do campo visual 
�  Teste de confrontação – medida da visão periférica 
Jarvis, 2012 
�  Motilidade ocular extrínseca 
Movimentação dos olhos 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
�  Motilidade ocular extrínseca 
�  Atentar oscilações rítmicas dos olhos (nistagmo) ou 
desvios oculares 
Movimentação dos olhos 
�  Posição e alinhamento 
¡  Estrabismo, exoftalmia, enoftalmia 
�  Sobrancelhas 
¡  Tamanho, extensão, movimentação e textura dos fios 
�  Área orbitária 
¡  Verificar presença de edema, lesões 
Olhos 
�  Pálpebras 
¡  Observar posição, cor, curvatura e distribuição dos cílios, 
habilidade de piscar bilateralmente 
¡  Olhos fechados: obs fasciculações, fechamento incompleto 
(lagoftalmia), presença de xantelasmas (irregular, coloração 
amarelada) 
¡  Identificar a ocorrência de descamação, vermelhidão, edema 
¡  Olhos abertos: pálpebra superior deve cobrir uma porção da 
íris (mas não a pupila). Obs: ptose palpebral 
Olhos 
�  Pálpebras 
¡  Evertidas (ectrópio) ou invertidas (entrópio) 
Olhos 
�  Pálpebras 
¡  Observe os cílios (direção, presença de crostas), presença de 
hordéolo (terçol), alergias 
¡  Palpe para identificar nódulos , sensibilidade ou qualquer 
outra anormalidade 
¡  Everta a pálpebra se anormalidade (ex: corpo estranho) 
Olhos 
�  Conjuntiva e esclera 
¡  Realizar leve tração da pálpebra para visualização 
¡  Conjuntivas: rosa sobre a pálpebra inferior e branca sobre a 
esclera 
¡  Esclera: branco porcelana a amarelo claro (dependendo da 
raça) 
¡  Atentar para exsudato, presença de pterígio (crescimento 
anormal da conjuntiva), pigmentação da esclera (amarelas ou 
esverdeadas) 
¡  Presença de vermelhidão (com ou sem secreção purulenta): 
conjuntivite 
¡  Sangue vermelho e brilhante: hemorragia subconjuntival 
Olhos 
Jarvis, 2012 
Descreva as lesões 
�  Aparelho lacrimal 
¡  Palpe a borda orbitária inferior, próximo ao canto 
interno. Ducto lacrimal: ligeira elevação 
¡  Se presença de volume na região, everta a pálpebra e 
inspecione a glândula lacrimal 
Olhos 
Jarvis, 2012 
�  Córnea 
¡  Transparente, brilhante e avascular 
¡  Presença de um anel fino e branco ao longo da margem da íris 
= Arco corneano (arco senil). Anormal em indivíduos com 
menos de 40 anos 
Olhos 
�  Íris e pupilas 
¡  Íris: deve ser nitidamente visível. Observe quanto ao tamanho, 
forma, simetria, cor 
¡  Pupilas: simétricas e fotorreagentes 
¡  Testar a reação das pupilas com um foco de luz (lateralmente) 
Olhos 
�  Reação consensual 
Pupilas 
�  Tamanho 
¡  Normal 
¡  Midriática (> 7mm-
variações) 
¡  Miótica (< 2mm-
variações) 
 
�  Simetria 
¡  Isocóricas 
¡  Anisocóricas 
�  Reação à luz 
¡  Reflexo fotomotor + 
¡  Reflexo fotomotor - 
�  1 Pupilas normais – 
isocóricas�  2 Pupilas midriáticas 
�  3 Pupilas mióticas 
�  4 Pupilas anisocóricas 
Pupilas 
�  Observar atentamente o comportamento do paciente 
�  Avaliar a integridade das estruturas e acuidade 
auditiva 
Orelhas 
�  Pavilhão auricular: inspecionar tamanho, 
forma, simetria, cor (semelhante a face), 
implantação e condições de higiene 
�  Palpar a região. Consistência deve ser firme, 
móvel e sem lesões de pele 
�  Atentar para dor, edema, hiperemia, 
assimetria, tonalidade azulada ou presença 
de nódulos 
�  Inspecionar o meato acústico quanto a 
corrimento e odor fétido. Atentar para saída 
de líquor pelo canal 
�  Palpar processo mastoide e pressionar o 
trago para verificar presença de dor 
(processo infeccioso) 
Orelha externa 
Canal auditivo e tímpano 
�  Inserir o espéculo – 1,0 a 1,5cm 
�  Observar corrimento, descamação, 
vermelhidão excessiva, lesões, 
corpos estranhos, excesso de cerume 
�  Observe a resposta do paciente às perguntas 
(comportamento, necessidade de repetição) 
�  Verificar a resposta do paciente à voz sussurrada 
¡  Solicitar que o paciente tape o ouvido não testado 
¡  Posicionar-se lateralmente ao paciente, 30 a 60 cm de 
distância da orelha 
¡  Sussurrar uma combinação de letras e números (3, T, 9) com 
suavidade. Dica: exalar completamente antes de sussurrar 
¡  Solicitar que o paciente repita a combinação 
¡  Realizar o procedimento com a outra orelha 
Avaliação da audição 
�  Teste de Weber com diapasão (vibração do som 
através dos ossos cranianos para a orelha interna) 
 
Avaliação da audição 
Bickley, et al, 2010 
�  Teste de Rinne (compara a condução óssea com a 
condução aérea) 
Avaliação da audição 
Bickley, et al, 2010 
�  Nariz: inspecionar quanto a desvios na forma, 
tamanho e cor 
�  Pele deve ser lisa, sem edema, com a mesma cor 
da face 
�  Mucosa: deve ser rosada e úmida 
�  Palpação (ponte nasal ao ápice): observar 
sensibilidade, presença de massa ou desvios 
�  Testar a permeabilidade, ocluindo cada narina 
alternadamente 
�  Testar olfato 
�  Foco de luz nas narinas (inclinação da cabeça): 
observar presença de corrimentos, dilatação ou 
estreitamento, lesões, vermelhidão, sangramentos, 
exsudato, edema, desvio ou perfuração de septo 
�  Se disponível, utilizar espéculo 
Nariz e seios da face 
Seios da face 
�  Palpar os seios frontais e maxilares 
�  Edema ou dor à palpação pode indicar infecção, 
secreção ou obstrução 
�  Inspecionar e palpar os lábios quanto à simetria, cor, 
textura, hidratação e presença de lesões 
�  Lábios: róseos e simétricos (remover batom) 
�  Atentar para lábios secos, fissuras, edemas, lesões, 
placas, nódulos e ulcerações 
�  Observar a coloração dos lábios. Atenção: palidez, 
cianose, cor vermelho-cereja 
Boca e orofaringe 
Descreva o achado 
�  Observar a oclusão dentária (solicitar que o paciente 
cerre os dentes). Observar má-oclusão, protrusão 
(superior ou inferior) 
�  Com auxílio de abaixador de língua e boa 
iluminação: 
¡  Avaliar a qualidade da higiene dental, alinhamento e ausência 
de dentes (solicitar retirada da prótese), presença de cáries, 
coloração (café, cigarro), halitose 
¡  Mucosa oral: deve ser vermelho-rosada, lisa, úmida e macia 
¡  Gengiva: deve ter aspecto róseo e se ajustar hermeticamente 
ao redor do dente 
Mucosa oral, gengivas e dentes 
�  Retraia os lábios superior e inferior 
�  Verifique cor, hidratação, textura e presença de 
lesões na mucosa 
�  Lesões devem ser palpadas (dor, tamanho e 
consistência) 
�  Atentar para lesão em placa branca que não pode ser 
removida –pré-maligna ou maligna 
�  Palpar a gengiva (especialmente na região abaixo da 
prótese) 
�  Atenção: sangramento gengival, edema e dor local 
Mucosa oral, gengivas e dentes 
Descreva o achado 
Descrição de lesões 
�  Vermelho-fosca, úmida e brilhante, levemente 
enrugada na superfície e lisa nas laterais. Superfície 
ventral: altamente vascularizada e com pregas 
�  Inspecionar assoalho da boca e superfície ventral da 
língua, bem como seu posicionamento (tamanho e 
exteriorização) e presença de saliva 
�  Puxar a língua com uma gaze para avaliar as bordas 
laterais e palpá-la 
�  Raspar levemente margens brancas ou vermelhas 
(resíduo alimentar ou lesão????) 
�  Atenção para presença de nódulos, ulcerações 
Língua 
Língua 
Descreva o achado 
Orofaringe 
�  Paciente deve inclinar a cabeça 
para trás 
�  Avaliar palato mole e palato duro 
�  Observe cor, formato, textura ou 
existência de proeminências 
Palato 
�  Parede posterior da faringe: rósea, lisa e brilhante 
�  Tonsilas se fundem com a cor rósea da faringe 
�  Abaixador de língua: avaliar faringe, úvula, tonsilas 
�  Atenção para reflexo faríngeo (vômito) 
�  Note a ocorrência de edema, petéquias, lesões, 
exsudatos, hipertrofia 
Orofaringe 
Descreva o achado 
Objetivos da aula 
�  Ao final da aula, você deverá ser capaz de: 
¡ Analisar os principais componentes do exame físico 
da cabeça e pescoço 
¡ Identificar os principais tópicos da entrevista e 
métodos propedêuticos aplicados ao exame da 
cabeça e pescoço 
¡ Identificar e registar as anormalidade encontradas 
no exame físico da cabeça e pescoço do adulto/idoso 
lilianogueira@usp.br 
�  Barros ALBL. Anamnese e exame físico: avaliação 
diagnóstica de enfermagem no adulto. 2ª ed. Porto 
Alegre: Artmed; 2010 
�  Bickley LS, Szilagyi PG. Bates: propedêutica médica. 10ª 
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010 
�  Jarvis C. Exame físico e avaliação de saúde para 
enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012 
�  Potter PA, Perry AG. Fundamentos de enfermagem. 7ª 
ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009 
�  Seidel HM, Ball JW, Daims JE, Benedict GW. Mosby: 
guia de exame físico. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 
2007 
Referências