PNEUMOLOGIA - 3 Asma

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Disciplina de Pneumologia 
FACULDADE SANTA MARCELINA 
MAYARA SUZANO DOS SANTOS 
TURMA XIV A 
7º Semestre – 2022.1 
Assistência e Patologias 
Pneumológicas 
PNEUMOLOGIA Mayara Suzano dos Santos – T XIV A 
 7º Semestre – 2022.1 
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ASMA 
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FATORES DE RISCO FISIOPATOLOGIA1 
Uma das doenças crônicas + comuns: 
▪ Subdiagnosticada 
▪ Uma das principais causas de absenteísmo 
▪ ↑ custos com tto 
Brasil: 12-13% da população (25 milhões) → destes, 
apenas 12-15% tem dça compensada 
▪ Cidades urbanas podem chegar a ter 25% de 
asmáticos 
▪ 200.000 internações/ano 
▪ 2.500 mortes/ano 
Imune e não imune 
Gatilhos: 
▪ Exposição a 
alérgenos 
▪ Infecções virais 
▪ Mudanças climáticas 
▪ Irritantes 
▪ Fumaça 
▪ Odores fortes 
▪ Atividade física 
Gerais: 
▪ História 
familiar 
▪ Atopia 
Exacerbação2: 
▪ Necessidade de IOT por asma 
▪ Asma não controlada 
▪ ≥ 1 exacerbações em 12 meses 
▪ ↓ VEF1 
▪ Tabagismo 
▪ Obesidade, gravidez, eosinofilia 
▪ Uso incorreto do inalador 
Limitação fixa: Sem tto com CI, 
tabagismo, exposição ocupacional 
Contato com alérgeno → 
infiltração mucosa por mastócito, 
eosinófilo, linfócitos (TH2) → 
produção de IgE (alergia) → 
Inflamação → edema e 
hiperemia mucosa brônquica + 
produção de muco (resposta 
fisiológica) → ↓ calibre da via → ↑ 
resistência à passagem de ar 
 
QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO PREVENÇÃO 
Sinais e sintomas: 
variam de 
intensidade ao 
longo do tempo 
▪ Sibilância 
▪ Dispneia 
▪ Aperto no peito 
▪ Tosse 
▪ Crise → 
exacerbação 
dos sintomas, 
alterações nas 
trocas gasosas 
(cianose, fadiga, 
prostração) 
Asma: Doença heterogênea caracterizada pela inflamação crônica das VAs. 
 
Clínico: 
▪ Exame físico em geral é normal 
▪ Maior probabilidade dos sintomas serem por asma → + de 1 sintoma; associados a piora noturna e ao despertar; variação da 
intensidade ao longo do tempo; são desencadeados por gatilhos3 
▪ Menor probabilidade dos sintomas serem por asma → tosse isolada s/ outros sintomas resp, produção crônica de escarro, 
dispneia associada a tontura/síncope/parestesia; dor no peito; dispneia; dor induzida por exercício com estridor 
▪ AP → sibilos expiratórios inicialmente, mas pode ocorrer inspiratório → em exacerbações graves o MV pode estar ↓ ou abolido 
(“tórax silencioso”) 
 
Exames complementares: 
▪ Espirometria4 → limitação variável do fluxo expiratório na primeira parte do exame (CVF é normal e VEF1 < 0,75 em adultos / < 
0,9 em crianças), na sequência, realiza-se o teste com BD curta duração (Salbutamol → espera-se melhora do VEF1 > 8% e > 200 
ml) 
▪ Teste de broncoprovocação com Metacolina ou Carbacol → deve ser feito em ambiente hospitalar 
▪ Gasometria arteria (somente em exacerbação grave) → alcalose respiratória, no início, evolui com acidose respiratória (grave) 
▪ RX tórax → geralmente é normal 
 
Diagnóstico diferencial: infecções respiratórias, DPOC, discinesia de VAS, obstrução endobrônquica, aspiração de corpo estranho 
Crises: 
▪ 
▪ Uso adequado 
das medicações 
▪ Evitar contato 
com alérgenos 
▪ Evitar inspirar 
ar frio (Ex.: 
congelador) 
▪ Cautela durante 
a prática de 
átividade física 
▪ 
 
 
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 7º Semestre – 2022.1 
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ASMA 
GERAL TRATAMENTO ASMA GRAVE 
O tratamento deve ser 
iniciado precocemente para 
obtenção dos melhores 
resultados e controle dos 
sintomas 
Considerar: 
▪ Apresentação e 
duração dos sintomas 
→ quanto ↑ sintomas, 
maior Step 
▪ Condição 
socioeconômica, 
comorbidades, 
aderência e 
preferências do 
paciente 
▪ Disponibilidade da 
medicação no SUS 
 
Medicações básicas: 
▪ Corticóide inalatório 
(CI) = Budesonida, 
Dipropionato de 
Beclometasona (SUS – 
alto custo), Propionato 
de Fluticasona 
▪ BD de longa duração 
(LABA) = Formoterol 
▪ BD de curta duração 
(SABA) = Salbutamol 
(SUS) 
 
Step 1: crises esporádicas (< 2x/mês) 
▪ CI baixa dose + LABA, se necessário OU CI contínuo + SABA, na crise 
 
Step 2: crises/sintomas > 2x/mês 
▪ CI baixa dose + LABA, se necessário OU CI baixa dose + SABA, se necessário 
 
Step 3: sintomas na maioria dos dias ou acorda a noite 1x ou +/semana 
▪ CI baixa dose + LABA uso contínuo OU CI baixa dose + LABA + SABA, se necessário 
▪ LAMA (Tiotrópio) → anticolinérgico utilizado em associação para broncodilatação 
 
Step 4: sintomas diários, acorda a noite 1x ou +/semana e ↓ função pulmonar 
▪ CI dose média + LABA uso contínuo OU CI dose média a alta + LABA + SABA, se necessário 
▪ Pode-se utilizar o LAMA em associação com o Formoterol, antes de evoluir tratamento para Step 5 
▪ Inibidores de leucotrienos (Montelucaste) → mais efetivo em crianças 
▪ Corticoesteróides VO, se não houver resposta 
 
Step 5: sintomas diários, acorda a noite 1x ou +/semana e ↓ função pulmonar + falha do step 4 
▪ CI dose alta + LABA + Corticóide VO 
▪ Verificar técnica e adesão ao tratamento 
▪ Encaminhamento para centro de referência → associação de terapia monoclonal 
 
Avaliação da resposta2: deve ser feita em 1 a 3 meses após início do tratamento ou após exacerbação em até 1 
semana 
▪ Gestação → não muda o tratamento e retorno a cada 4 a 6 semanas 
- Mudar CI para Budesonida (Evidência B) 
▪ Avaliar controle dos sintomas 
 
Tratamento dos fatores de risco modificáveis: 
▪ Estimular o paciente a evitar exposição à fumaça do cigarro 
▪ Evitar exposição à alérgenos e ocupacional 
▪ Eliminar umidade e mofo da residência; Investigar exposição ambiental persistente 
▪ Atividade física → aconselhamento sobre broncoconstrição induzida pelo exercício 
▪ Medicações que agravam asma → β-bloqueadores e AINEs devem ser substituídos 
▪ Técnicas respiratórias 
Ponfirmar diagnóstico e 
pesquisar comorbidades: 
▪ Sinusite crônica 
▪ Obesidade, 
▪ DRGE 
▪ Apneio obstrutiva do 
sono 
▪ Transtornos psicológicos 
▪ DPOC 
▪ Infecções respiratórias 
recorrentes 
 
Tratamento: 
▪ Otimizar doses de 
CI/LABA → considerar 
teste terapêutico com 
doses mais altas 
▪ Considerar dose baixa de 
corticoterapia VO para 
manutenção 
▪ Adjuvante → LAMA, 
Teofilina, antileucotrieno 
▪ Asma alérgica grave → 
anti-IgE 
▪ Asma grave eosinofilica 
→ anti-L5 
 
 
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DETALHES IMPORTANTES: 
 
 
FIGURA 1. Fisiopatologia da asma 
FIGURA 4. Traçados espirométricos típicos FIGURA 2. Fatores de risco e controle de sintomas 
QUADRO 3. Sintomas desencadeantes 
 Infecções virais, 
 Exercícios 
 Exposição alérgenos(pó, mofo, produtos de limpeza, pelo de animais, lã, etc) 
 Mudanças climáticas 
 Riso 
 Substâncias irritantes como gases de escapamento de veículos, Fumaça ou odores 
fortes 
 Ansiedade, nervosismo e TPM. 
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REFERÊNCIAS: 
 
 Goldman, Lee. Goldman-Cecil Medicina. Disponível em: Minha Biblioteca, (25th edição). Grupo GEN, 2018.
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