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Assistência ao Pré-Natal DEFINIÇÕES Início do pré-natal Periodicidade Roteiro de consulta o mais precoce possível → identificação e prevenção de intercorrências clínicas e cirúrgicas que podem agravar o estado da gestante e do feto ideal que seja feito uma consulta pré-concepcional pelo menos 6 consultas durante a gestação (mensal: até 33 semanas/quinzenal: 32 a 36 semanas/semanal: até parto) pacientes de alto risco devem ser acompanhadas em intervalos individuai, de acordo com a gravidade Anamnese >> Exame Físico >> Exames Laboratoriais >> Exames complementares - na história ginecológica: DUM → para cálculo de idade gestacional e DPP - incluir história obstétrica - gestação pregressas e atual (G, P, A) - exame obstétrico: cálculo da idade gestacional, altura uterina, palpação uterina, ausculta fetal (após 12 semanas com sonar ou após 8 semanas com US) PRIMEIRO TRIMESTRE Exames de rotina Sorologias (OMS) Valores de referências Ultrassom Reposição Hemograma, glicemia de jejum, urina tipo I e urocultura Tipagem sanguínea com fator Rh, apenas na primeira consulta → Teste de Coombs indireto nas pacientes Rh negativo HIV, sífilis, toxoplasmose, Hepatite B e C Hb: 10-13 g/dL → anemia fisiológica da gravidez Leuc: 10-15.000/mm³ → leucocitose fisiológica da gravidez glicemia de jejum: níveis normais até 92 mg/dL → rastreio de diabetes gestacional níveis maiores ou iguais a 126 mg/dL confirmam o diagnóstico de diabetes prévia à gestação Primeiro exame → realizado após a 8ª semana Ácido fólico (início ideal seria até 3 meses antes da concepção) Sulfato ferroso (novas diretrizes apontam benefício para início no segundo trimestre para diminuir desconforto gastrointestinal das gestantes já que o maior gasto de ferro durante a gestação será a partir do segundo trimestre) SEGUNDO TRIMESTRE Exames laboratoriais Sorologias (OMS) Valores de referências Ultrassom Hemograma, TOTG (apenas para as euglicêmicas), urina tipo I e urocultura HIV, sífilis e toxoplasmose (apenas para as suscetíveis) TOTG: jejum - até 92 / 60min: 180 / 120min: até 153 (um ou mais valores alterados → diabetes gestacional → alto risco) Segundo exame → 20ª-24ª semana (avaliação da morfologia fetal → US morfológico, se disponível) TERCEIRO TRIMESTRE Exames laboratoriais Sorologias (OMS) Ultrassom Hemograma, glicemia de jejum, urina tipo I e urocultura HIV, sífilis e toxoplasmose (apenas para as suscetíveis) Terceiro exame → para confirmação de achados anteriores, volume de líquido amniótico, localização da placenta e perfil biofísico fetal (PBF) VACINAS dT dTpa Prevenção do tétano neonatal e da gestante Pelo menos 2 doses durante a gravidez → intervalo de 30 a 60 dias entre elas, com a segunda até 20 dias antes da DPP - reforço para gestantes: após 5 anos Prevenção dos casos de coqueluche em RNs administração de uma dose a partir das 27 semanas, até 20 dias antes do parto, para todas as gestantes em todas as gestações Hepatite B Influenza COVID-19 Adicionais Aplicada nas gestantes de risco ou aquelas que não foram imunizadas na infância → 3 doses - se esquema vacinal já foi aberto e não foi completo: administrar apenas doses para completar esquema vacinal Recomenda-se vacinação de todas as gestantes Recomenda-se vacinação de todas as gestantes Analisar individualmente, como em caso de viagem para área endêmica CONSULTAS SUBSEQUENTES Controles maternos Controle fetal Condutas Cálculo e anotação da idade gestacional Peso Pressão arterial Palpação obstétrica e medida da altura uterina Pesquisa de edema Verificação dos resultados exames Avaliação dos movimentos fetais Ausculta do BCF Interpretação dos exames, obstétricos e laboratoriais, com tratamento, se necessário Tratamento das alterações encontradas Verificar quanto a suplementação Acompanhamento das condutas realizadas em serviços especializados Agendamento das consultas subsequentes
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