Microbiologia da Doença Periodontal

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Resumo – Doença periodontal 
29/11/2020 
Nome: Jemerson Santos do Monte Curso: Odontologia Matrícula: 20.1.001008 
Semestre: 2º semestre Turno: Noturno Sede: Parque Ecológico 
 
O que é doença periodontal? 
Qualquer ataque/alteração patológica nos tecidos de 
suporte dos dentes: gengiva, ligamento periodontal, 
cemento ou osso alveolar. 
 
Principal causa de perda de dentes no mundo 
principalmente na população adulta. 
 
Estruturas fisiológicas 
1. Epitélio do sulco gengival [0,69mm] 
(fluido crevicular gengival) 
2. Epitélio juncional 
3. Inserção conjuntiva 
 
A doença periodontal vai causar uma alteração nesses tecidos provocando um 
aprofundamento do epitélio juncional, podendo ter ou não a perda de osso 
alveolar. Tendo a migração apical do epitélio juncional já se configura como uma 
periodontite. Isso pode ocorrer por dois fatores: 
- Ação direta dos micro-organismos 
- Efeito colateral da resposta do hospedeiro (Dor, sangramento, edema) 
 
Dentro do sulco se encontra o fluido crevicular gengival, substância composta 
por glicoproteínas e muitas bactérias (estado fisiológico): 
40% - Streptococcus gram + anaeróbicos facultativos 
35% - Bacilos (do gênero actinomyces) gram + anaeróbicos facultativos 
13% - Bacilos gram – anaeróbicos obrigatórios 
10% - Bacilos gram + anaeróbicos obrigatórios 
2% - Outros grupos de bactérias 
De acordo com a Hipótese da Placa Ecológica para doença periodontal esse 
grupo com 13% - Bacilos gram – anaeróbicos obrigatórios, começa a dominar 
formando a doença periodontal. (estado patológico) 
 
A Doença periodontal também é biofilme dependente, só que ao contrário da 
cárie, é o próprio Biofilme quem está causando a doença, ou seja, parte da 
periodontite é causada pelas bactérias e uma parte considerável é causada pelo 
próprio organismo contra o biofilme, que irá proporcionar um maior fluxo do fluido 
crevicular e diminuição do oxigênio. 
Em busca de lavar e remover o biofilme o organismo produz mais fluido 
crevicular, que é rico em bactérias, tem muitas proteínas e glicoproteínas, que 
servirá de fonte de alimento para aqueles 13% - Bacilos gram – anaeróbicos 
obrigatórios, que são proteolíticas. 
Desse modo o espaço do sulco gengival que é muito pequeno é ocupado por 
biofilme dando lugar para proliferação de bactérias anaeróbicas. 
Bactérias da doença periodontal: Proteolíticas anaeróbicas facultativas e 
obrigatórias. 
O metabolismo delas ao contrário das sacarolíticas da cárie, não produz ácidos, 
na verdade aumenta um pouco o PH (7.4 – 7.8), que vai ser ótimo para a 
atividade enzimática da Porphyromonas gingivalis (raramente encontrada em 
sítios normais), que tem como enzimas a colagenase, que atuará degradando o 
colágeno, principalmente o contido no ligamento periodontal. 
No cemento havia uma comunidade estável de bactérias gram +, Streptococcus 
e actinomyces, porém irá haver uma substituição por bactérias gram – como: 
- Prevotella 
- Porphyromonas 
- Fusobacterium 
Que não tem adesão ao cemento, mas devido a Co-agregação irão se fixar na 
comunidade inicial de bactérias. 
Com o avanço e diminuição do O2 chegarão os bacilos-pretos-pigmentados que 
tem adesinas diretas ao cemento e chegarão apenas depois pois são 
extremamente anaeróbicos. 
 
Tipos de doenças periodontais: 
 
 
• Gengivite 
- Resposta inflamatória não específica 
- Reversível 
- Gengiva marginal 
- Pobre higiene oral (não usar fio dental) 
- Fatores sistêmicos (diabetes) 
 
Streptococcus ssp. 
↑ Actinomices ssp. 
Chegará a Capnocytophaga ssp. 
↑ Anaeróbio gram – obrigatório 
 
Gengivite pode evoluir para a Periodontite 
 
• Periodontite crônica (crônica pois não se recupera o ligamento 
periodontal) 
 
- Maior causa de perda periodontal em pacientes acima 
de 25 anos 
- 1/3 dos adultos sofrem (ou sofreram) doença 
periodontal nos EUA 
- Perda da inserção entre a superfície radicular e 
gengiva 
- Perda de osso alveolar também pode ocorrer 
- De forma geral é irreversível 
 
- Aumento da profundidade de sondagem 
- Sangramento a sondagem 
- Fatores que predispõem: Cálculos restaurações inadequadas, apinhamento 
dental 
 
 
 
• Periodontite necrosante 
- Forma severa de inflamação da papila interdental, acompanhada de 
sangramento gengival espontâneo e dor intensa 
- Doenças sistêmicas (HIV) 
- Stress emocional e cigarro 
- Pseudomembranada na cor cinza 
- Mau-hálito 
 
Treponema ssp. (espiroqueta 40%) 
Prevotella intermedia 
 
• Periodontite agressiva (Periodontite juvenil) 
- Condição rara 
- Início: puberdade (garotas) 
- Rápida perda de inserção 
- Oeste africano / Ásia 
- Localizada ou generalizada 
 
Função anormal de Neutrófilos -> Aggregatibacter actinomycetemcomitans 
(A.a.) que é o principal agente nesse tipo de cárie, tendo: 
- Colagenase 
- Leucotoxinas 
- LPS (endotoxinas) 
- Invadem o tecido conjuntivo 
- Impede quimiotaxia de neutrófilos 
É encontrado em 97% dos sítios com periodontite agressiva, e representa mais 
de 70% do total de micro-organismos. 
 
• Outros tipos de periodontite estão ligados a: 
- Puberdade 
- HIV 
Presença de patógenos oportunistas (Candida ssp. Dentro da bolsa periodontal) 
- Gravidez 
Aumento da proporção de Prevotella intermedia (bacilo-preto-
pigmentado) durante o segundo trimestre. 
- Menstruação 
- Diabetes 
A diabetes estimula uma série de citocinas pró-inflamatórias, que leva a 
ativar fatores que causam reabsorção óssea, que causa destruição de 
colágeno. 
Em diabéticos ocorre mais casos de gengivite, e são mais severos. 
A doença periodontal pode causar resistência à insulina e aumenta os 
níveis de glicose no sangue 
- Contraceptivos orais 
- NOMA (Estomatite gangrenosa / cancro oral) 
- Severa 
- Gangrenosa 
- Rápida necrose dos tecidos moles e duros 
- Fatal (antes do advento do Metronidazol 
crianças jovens e adultos imunocomprometidos) 
- Forte odor podre 
- África 
- 200 mil crianças contraem NOMA por ano (OMS) 
- Desnutrição, pobre higiene oral, sistema imune comprometido (malária, 
sarampo, HIV) 
- Gado doméstico 
Fusobacterium necrophorum (de animal morto) e S. aureus (de pele) 
 
Mecanismos patogênicos da doença periodontal 
Destruição progressiva dos tecidos de suporte, com ausência significante de 
invasão tecidual. 
Ação direta: Enzimas bacterianas e produtos citotóxicos do metabolismo 
bacteriano 
Ação indireta: Resposta inflamatória do hospedeiro aos antígenos da placa 
dental 
Antígenos bacterianos ativam: 
Resposta humoral: imunoglobulinas -> prostaglandinas -> Reabsorção óssea 
Resposta mediada por células: Macrófagos -> citocinas (TNF-a; INF-g; IL-1) -
> liberação de colagenase 
Evasão e/ou inativação das defesas do hospedeiro: 
- Produção de leucotoxinas, capazes de lisar neutrófilos, monócitos e alguns 
linfócitos 
- Inibição da quimiotaxia de leucócitos polimorfonucleares 
P. gingivalis tem capsula e proteases (leucotoxina) 
 
Invasão (Invasinas) 
- GUNA 
- Periodontite agressiva localizada 
- Periodontite associada ao HIV 
- Periodontite crônica avançada 
P. gingivalis e Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.) 
 
Tratamento 
Raspagem periodontal 
Antimicrobianos 
Metronidazol (periodontite necrosante)