Síndrome Nefrítica

Prévia do material em texto

Síndrom� Nefrític�
Introdução
Também denominada Glomerulonefrite aguda difusa
Caracteriza-se por um processo inflamatório agudo dos glomérulos, podendo ser idiopático
(primário) ou secundário a outras doenças (Ex: colagenoses, infecções e doenças
sistêmicas)
Manifestações Clínicas
Hematúria:
● Sinal mais característico e comum da síndrome
● Pode ser do tipo micro ou macroscópica
● Por isso o exame de sedimento urinário (EAS) em grande importância na
identificação
● A hematúria de origem glomerular tem um aspecto diferente daquelas originadas em
outros locais do trato urinário (túbulos, pelve renal, próstata, bexiga, ureteres). As
hemácias passam através dos glomérulos por meio de rupturas e fendas presentes
no tecido inflamado, por isso apresentam o dismorfismo eritrocitário (deformadas,
fragmentadas e hipocrômicas)
● Cilindros hemáticos - Resultado da ligação das hemácias a uma glicoproteína
produzida pelas células epiteliais da alça de henle, chamada de glicoproteína de
Tamm-Horsfall
Piúria (leucócitos na urina) e cilindros leucocitários: confirmam a natureza inflamatória
do processo
Proteinúria:
● Decorrente de rupturas e alterações de permeabilidade dos glomérulos
● Na síndrome nefrítica pura, a proteinúria não costuma ultrapassar 3,5 g/dia e
costuma ser do tipo não seletiva
Oligúria:
● Decorre da perda da superfície de filtração do glomérulo e invasão do espaço
mesangial pelas células inflamatórias
● Dessa forma, temos uma retenção hidrossalina e, nos casos mais graves, azotemia
(retenção de ureia e creatinina)
Hipertensão arterial e edema generalizado
● A hipertensão provoca uma redução na atividade do sistema
renina-angiotensina-aldosterona. Em última instância, a redução de aldosterona
compromete a excreção de potassio, levando a hipercalemia
● Podemos ter ainda encefalopatia hipertensiva e edema agudo de pulmão
Etiologias
Síndromes pós-infecciosas
● Pós estreptocócica (glomerulonefrite pós-estreptocócica - GNPE)
● Não Pós-estreptocócica: Bactéria (endocardite, abscessos, shunt VP infectado,
doença pneumocócica, sepse), vírus (HBV, HCV, mononucleose, varicela, caxumba
e sarampo) e parasitas (malária e toxoplasmose)
Doenças multissistêmicas
● Lupus eritematoso sistemico
● Púrpura de Henoch-Schonlein
● Crioglobulinemia
● Poliarterite microscópica
● Síndrome de Goodpasture
● Granulomatose de Wegener
● Tumores
Doenças primárias dos glomérulos
● Doença de Berger
● GN Membranoproliferativa (Mesangiocapilar)
● GN Proliferativa Mesangial
● GN por “imunocomplexos” idiopática
● GN antimembrana Basal Glomerular
● GN pauci-imune (ANCA positivo)
Tratamento:
● Restrição hidrossalina
● Diuréticos de alça (furosemida ou ácido etacrínico) - Trata a congestão e a
hipertensão
● Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipino), vasodilatadores (hidralazina),
inibidores da ECA (OBS: devem ser usados com cuidado, devido ao risco de
hipercalemia) - Usados quando os diuréticos não são suficientes para controle da
PA.
● Hemodiálise - Trata a congestão refratária a terapia medicamentosa e síndrome
uremica
Referência
Medcurso 2018 - Nefrologia - Volume 1
Autor
Matheus Furlan Chaves