2 - Hematopoese e Mielograma

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Hematopoese 
Introdução 
- É o processo que resulta na produção de células hematopoiéticas
- No adulto ocorre na medula óssea
- A capacidade de produção de células pela MO é muito maior do que a produção basal
- Essa produção pode ser acelerada com o aumento da demanda (ex: infecções, 
traumas, etc)
- A células tronco hematopoiética (Stem-cell) origina as células de todas linhagens, 
dependo do estímulo que essas célula tronco sofre 
Sítios de Hematopoiese 
- No embrião ocorre no saco vitelínico
- No feto (2º trimestre) ocorre principalmente no fígado, mas também no baço, timo e 
MO
- Após o nascimento, em situações normais, ocorre apenas na MO:
• A MO óssea pode ser dividida em:
• Vermelha —> hematopoese 
• Amarela —> é apenas gordura 
• Na infância (< 5 anos) todos os ossos apresentam MO vermelha
• Na vida adulta apenas o esqueleto axial e ossos longos apresentam MO vermelha 
Microambiente da MO 
- Por que a hematopoese ocorre na medula óssea?
• Vasta rede vascular: 
• Nutrição das células hematopoiéticas 
• Trocas de nutrientes 
• Facilita a distribuição das células recém geradas 
• Células estromais: são células que auxiliam na hemoptise (adesão das células em 
desenvolvimento e produção de fatores de crescimento essenciais) 
Célula Tronco 
- É uma célula multipotente e que sofre auto-renovação
- Corresponde a <1% das células da MO
- Diferenciação:
• A produção de cada linhagem é controlada de maneira independente
• Responde a necessidade do organismo
• Estimulada por citocinas e fatores de crescimento:
• EPO = Eritropoetina (produzida no rim) —> Células vermelhas
• TPO = Trombopoetina —> Plaquetas
• GM-CSF = fatores de crescimento de granulócitos e monócitos
andrebusanello
Riscado
Eritropoese 
- É o processo de formação de hemácias
- Células tronco —> Pró-eritroblasto —> reticulócito —> hemácia
- Processo:
• Condensação da cromatina nuclear (passa de um núcleo denso para ausência de 
núcleo)
• Produção de hemoglobina no citoplasma (citoplasma que era basofílico vai ficando 
cada vez mais eosinofílico)
- No sangue periférico é normal encontrar apenas reticulócito e hemácia 
Leucócitos 
- Diferenciação dos leucócitos:
• Linfócitos
• Monócitos
• Granulócitos:
• Basófilos
• Eosinófilos
• Neutrófilos 
Megacariócitos e Plaquetas 
- O megacariócito matura com replicação do núcleo e aumento do citoplasma, liberando 
plaquetas
- O normal no sangue periférico é apenas plaquetas 
Aspirado e Biópsia de Medula Óssea 
Introdução 
- São ferramentas que permitem avaliar a “saúde” da MO
- Todos os sítios de hematopoese exibem celularidade uniforme (por isso uma um único 
sítio de análise reflete toda a MO do paciente)
- Biópsias de múltiplos sítios não aumenta a acurácia diagnóstico (exceção: mieloma 
múltiplo, linfoma e metástases)
Exames possíveis 
- Mielograma
- Anatomia patológica
- Imunofenotipagem
- Imunohistoquímica
- Cariótipo
- Análise molecular
- Culturar
- PCR para vírus e bactérias 
Contra-Indicações 
- Absolutas:
• Hemofilia
• CIVD (coagulação intravascular disseminada)
• Coagulopatia severa 
- Relativas:
• Plaquetopenia e uso de anticoagulantes
• Suspeite de mielomamúltiplo (não realizar aspirado esternal)
- Nunca realizar biópsia de MO no esterno. Aspirado pode ser realizado 
Pré Procedimento 
- Saber quais os exames que serão realizados
- Escolher o local: crista ilíaca posterior superior
- Premedicação (sedação)
- Assistente
- Seleção da agulha
- Material: lâminas, EDTA, tubo com heparina, etc
Aspirado de MO 
- Coleta de material por punção com realização de esfregaço em lâmina (mielograma)
- Esse esfregaço será visualizado no microscópio óptico 
- Há a a possibilidade de envio do material para a citometria de fluxo, citogenética e 
cultura.
Biópsia de MO 
- Retirada de material com envio para anatomia patológica
- Nunca realizar no esterno 
- Amostra deve ter no mínimo 5mm (ideal é que seja >1cm)
Pós Procedimento 
- Paciente deve permanecer deitado por 10-15 min
- Analgesia leve (Paracetamol ou dipirona) 
- Evitar esforços importante por 24h
- Reavaliar se inchaço, dor importante ou sangramento
Complicações 
- São raras (0,07%)
- A principal complicação é sangramento
- Outros:
• Infecção 
• Quebra da agulha
• Disseminação tumoral
• Alteração radiológica local