Semiologia Ortopédica

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Semiologia Ortopédica
Avaliação do Sistema Musculoesquelético
Funcionamento do Sistema ME
Homeostase- o sistema ME precisa de equilíbrio, se um ME ficar fraco e não conseguir desempenhar sua função, o SN vai recrutar outros grupos musculares para continuar executando essas atividades. Mas isso pode resultar em uma lesão. 
· Tem respostas específicas aos estímulos do meio- tudo o que se faz com o meio ambiente, isso vai afetar no ME. 
· Adaptação
· Lesão temporária (cargas repetitivas) – se tem dor, mas consegue desempenhar as suas funções, podem ser chamados de micro lesões, trata e faz um trabalho de prevenção.
· Lesão permanente (sobrecargas agudas) - não se tem mais a função do membro até ser tratado, também chamado de macro lesões
Inflamação- Resposta a um quadro de lesão que vai proporcionar uma reparação 
· Na macro e micro lesões tem o aparecimento da inflamação 
· Finalidade de reparação- reparar área lesionada
· Dor- sinal da inflamação e evita a movimentação do local afetado
· Remoção do estresse- evita a movimentação ou descarga de peso no local/membro afetado 
· Proteção- os músculos tendem a ter uma inibição reflexa ou artrogênica, diminuindo a sua função e isso ocorre por um mecanismo neuro fisiológico que vai bloquear o estimulo para determinados músculos e facilitar para outros, ter espasmo muscular 
· Perda da função normal- favorece ter mais lesões por sobrecarregar outras articulações 
Observação 
Observar o paciente desde a forma que ele se comporta, caminha e se movimenta dependendo da lesão 
Queixa Principal
Entrevista com o paciente, organizando as perguntas como:
· O que aconteceu? 
· Quando? (tempo da lesão) – Saber se é uma lesão crônica (+3m) ou aguda para visualizar o que está acontecendo fisiologicamente e sabendo a fase é mais fácil de estabelecer o tratamento 
· Como? (mecanismo de lesão) - reprodução do movimento e como foi a lesão e saber quais estruturas estão comprometidas
· Qual a profissão, como dorme, se em alguma posição tem a melhora da dor
· Dor
· quando começou?
· Como é a dor? (pontada, arde (lesão nervosa), latejando (sistema cardiovascular), queima, constante, intermitente, movimento ou hora do dia melhora ou piora)
· Intensidade (0 a 10)
· Frequência em que aparece
· Qual situação pode aumentar ou diminuir a dor
· Esta dor vai para outros locais? Irradiada (compartilha do mesmo segmento nervoso) ou referida (não compartilha do mesmo segmento nervoso) 
· Sensibilidade 
· Avaliação da sensibilidade
· Anestesia- completa falta de sensibilidade
· Parestesia- sensibilidade alterada
· Normostesia- sensibilidade boa, comparando com algum membro sem sensibilidade
Busca de Padrões
· diante da entrevista com o paciente, buscamos padrões que seja uma característica de alguma lesão ou patologias
· Esses padrões são encontrados nos livros clínicos, devido as observações dos padrões das doenças
· Ex: dor no ombro quando eleva o braço acima de 90° é tendinite ou bursite por conta de ser uma síndrome de impacto, pois ocorre o choque da aproximação do tubérculo maior do úmero e o acrômio. É utilizado bastante a articulação acromioclavicular, podendo ser uma lesão, artrose ou estabilidade nessa região, dependendo do relato do paciente.
· O mecanismo de lesão pode ter correlação com outras atividades
Exame Físico
· Tem a finalidade de localizar uma queixa e associar com o que ele sente com uma região anatômica específica
· Deve-se qualificar as queixas do paciente (graus I, II, III) e definir sua relação com o movimento
· Inspeção
· Observar visualmente a simetria, alinhamento e referências ósseas
· Inspeção local vê se tem alguma cicatriz, alteração da anatomia, aumento de volume, se tem alteração de coloração
· Inspeção de avaliação postural para ver se tem alguma alteração do alinhamento do membro
· Palpação
· Identificação das estruturas que apresentam dor, edema, temperatura, nódulos (massa que pode ser dolorida ou não, dolorida apenas no mesmo ponto), pontos gatilho (massa dolorida e que quando aperta tem distribuição da dor para regiões especificas)
· Correlação anatômica com o apresentado pelos itens anteriores
· Movimentos Ativos
· Para atingir ou qualificar o grau de flexibilidade do paciente se faz movimentos ativos 
· Força
· Se tiver movimentos incompletos tem que ver o que está ocorrendo 
· Movimento que provoquem dor (nesse caso fazer o passivo) - devemos saber o porquê está tendo dor
· Se no ativo o paciente sente dor e no passivo não sente dor, a dor está nos tendões, pode ser uma tendinite
· Movimentos passivos
· Informações sobre os tecidos não contráteis (ligamentos, fáscias, bursas, cápsulas articular, raízes nervosas)
· Se no passivo e no ativo o paciente sente dor, a dor está nos tecidos não contráteis
· Se o movimento for incompleto indica um limite patológico
· A sensibilidade no final da amplitude pode ser:
· Dura- óssea (luxação, subluxação, fratura)
· Abrupta e firme- limitação ligamentar
· Macia- aproximação tecidual
· Elástica- tendinosa
· Dor- não há tecido limitante
· Movimentos Acessórios 
· Os movimentos da artrocinemática são rolamento, deslizamento, giro, compressão e afastamento
· Permitem que a articulação se mova seguindo a configuração das superfícies articulares
· Investigar se esses movimentos estão ocorrendo, o grau de lassidão
· Amplitude completa e indolor
Testes Muscular contra resistência
· Investigação manual pelos testes funcionais para ver se os músculos estão funcionando de forma usual
· São executados individualmente
· Recebem uma classificação de 0 a 5
· Podem indicar a fonte de lesão (Cyriax):
· Resposta forte e dolorosa- a lesão está na unidade Miotendínea
· Resposta fraca e indolores- ruptura muscular ou denervação parcial
· Respostas fracas e dolorosas- fratura ou luxação
· Respostas fortes e indolores- estruturais normais
Teste Muscular de Retração (encurtamento)
· São executados individualmente e em alguns músculos
· Muitas vezes se observa alteração do comprimento pelo posicionamento do membro ou da postura
· Ex: se tiver uma anterversão da pelve, provavelmente os músculos flexores de quadril (iliopsoas, reto femoral, adutores, tensor da fáscia lata) estão encurtados
Teste de reflexo, teste sensitivos e especiais
· suspeita de comprometimento nervoso
· Bíceps- C5/C6
· Tríceps- C7
Testes Especiais
· São manobras que favorecem a confirmação de uma lesão
· Devem ser realizados de acordo com o raciocínio lógico considerando todas as informações anteriormente colhidas
· Em geral, são testes ´para verificar instabilidade articular, compressão tecidual (menisco, nervos e tendões)
Padrão Final
· Organização das informações de forma lógica
· As peças do quebra-cabeça devem se encaixar
· A sobra de peças necessita de reexame- Se o reexame ainda não adiantou pode ser indicativo de que a etiologia está em outro sistema (nervoso, renal, tireoide)
Exames Complementares
· Diagnóstico por Imagem
Radiografia
· Avalia alterações ósseas 
· Observar fraturas, tumores e deformidades
Ultrassonografia
· Indicada para verificar lesão de partes moles
· Observar lesões tendínea e musculares, inflamação articular e tumores
· Osso- hipercógeno (branco)
· Músculos- cinzas
· Processo inflamatório- escuros
Cintilografia
· Usa material com radioatividade
· Fornece quadro metabólico do osso
· Observa tumores, infecções, artropatias, alterações vasculares, metástases e hiperparatireoidismo
Tomografia Computadorizada
· Cortes da parte estudada
· Usa de leque rotatório de raio X
· Observa tumores, metástases, lesões ósseas e articulares
Ressonância Nuclear Magnética
· Uso de sinal de radiofrequência
· Baixa discriminação anatômica
· T1- longitudinal, útil para gordura, afecções intramedulares, lesões tendíneas, aponeuróticas e ligamentares
· T2- Transversal, útil para músculos, abcessos, derrames articulares, tumores
· Supressão de gordura- tecido patológico mostra intensidade mais alta
· Densitometria
Exames contrastados
· Usado em radiografia simples, TC, RNM, etc.
· Lesão de lábio glenoidal
· Labrum
· Pneumoartrografia
· Mielogragia
Eletroneuromiografia· Avalia a atividade elétrica dos nervos sensitivos e motores
· Alteração da velocidade de condução nervosa 
· Local da lesão
· Tipo e gravidade de lesão