Doença de Legg-Calvé-Perthes

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Doença de Legg-Calvé-Perthes
osteonecrose idiopática da epífise da cabeça femoral em crianças
- limitação de movimentos durante a vida fetal
- não progressivas
- incidencia 1-4:10.000
- idade 4-10 anos; média 7 anos;
- mais cedo aos 2 anos, mais tarde na adolescência
- meninos 4:1
- bilateral 10-12%
- sem evidência de herança
- comum em caucasianos; raros em negros;
- idiopática
- teorias: infecção, inflamação, trauma, congênito
- geralmente envolvem comprometimento vascular
- rápido crescimento ocorre em relação ao suprimento sanguíneo
- interrupção do suprimento sanguíneo: necrose - remoção do tecido necrótico
- novo osso
- adequada remodelação óssea depende da idade e congruência articular;
- fase 1: isquemia e necrose óssea
- fase 2: revascularização e reparo
- tecido morto por tecido de granulação
- osso revascularizado
- osso morto reabsorvido - tecido fibroso - fragmentação
- fase 3: distorção e remodelamento
- retorno da arquitetura femoral ou colapso
- A cabeça femoral se desloca lateralmente em relação ao acetábulo.
- Waldenstrom:
- estágio inicial
- estágio de fragmentação
- estágio de reossificação
- estágio de cura
- Catterall:
- grupo 1: < ½ cabeça femoral
- grupo 2: > ½ cabeça envolvida, colapso central
- grupo 3: > ½ cabeça, fragmentação, colapso
- grupo 4: toda a epífise.
- Salter e Thompson: descreve a fratura subcondral
- Tipo A: < ½ cabeça
- Tipo B: > ½ cabeça
- Herring: grau de colapso do pilar lateral
- Grupo A: sem colapso, achatamento da cabeça;
- Grupo B: < 50% de colapso
- Grupo C: > 50% de colapso
- subluxação lateral (mais importante)
- calcificação lateral da epífise
- sinal de Gage - formato “V” na porção lateral da epífise
- cistos metafisários
- placa de crescimento horizontal
- mais severo que o unilateral
- gêneros igualmente afetados
- independe de evento
- idade óssea atrasada na doença de Perthes
- conservador
- contenção: manter os quadris amplamente abduzidos em brace ou gesso por
mais de 1 ano
- cirúrgico: osteotomia do fêmur, da pelve ou ambos.
- conservador:
- controle da dor, analgesia
- modificação das atividades
- repouso no leito e período curto de tração
- preservar abdução
- exercícios suaves (mobilização de articulações adjacentes, exercícios de
contração isométrica, concêntrica)
- reavaliações regulares
- evitar esportes e atividades extenuantes
- programa de ADM, alongamentos
- treino de marcha e equilíbrio
- orientações para a criança e a família
- objetivos imediatos da fisioterapia:
- reduzir espasmo muscular
- recuperar ADM
- manter a ganhar trofismo muscular, por meio de exercícios
ativo-assistidos, ativos e resistidos
- hidroterapia