Avaliação e MPA

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Avaliação e MPA
PRÉ-ANESTESIA:
O sucesso da anestesiologia veterinária está intimamente relacionado com a acurada avaliação pré-anestésica, dessa forma, o anestesista é capaz de prever os problemas decorrentes no período trans e pós-operatório.
Considerações gerais:
ASA 
Abreviatura: estado prévio do paciente segundo a Sociedade Americana de Anestesiologia
Determinação do risco cirúrgico relacionado ao estado físico pré-operatório do paciente (ASA):
Risco da anestesia:
41% dos óbitos até 1989 aconteceram em pacientes das categorias ASA 1 e 2.
Perguntas a se fazer antes da cirurgia:
1- O paciente está nas melhores condições possíveis para a cirurgia proposta?
2- Se não:
3- Deve se adiar a cirurgia?
4- E se for urgência?
O que deve ser avaliado no paciente?
· Resenha
· Anamnese
· Exame físico
· Exames complementares
· Condição geral do paciente
"Não há um método único ideal para se
anestesiar um paciente”
MÉTODO ÚNICO IDEAL:
· Cão debilitado (correção de fratura)
· OSH
· Sedação para radiografia
· Paciente geriátrico (manipulações dentárias externas)
A única coisa que não deve ser modificada nos procedimentos anestésicos é a vigilância associado a monitorização.
ESPÉCIES:
· Anatomia
· Fisiologia
· Respostas farmacológicas
· Contenções
· Raças
· Características anatômicas e farmacocinéticas
· Raças braquicefálicas: é comum obstrução das vias aéreas
· Shar pei, collie, pastor alemão, boxer (reações por idiossincrasia)
FC (BPM) batimento por minuto
· Cão: 60-120
· Gato: 145-200
· Bovino: 60-80
· Equino: 30-45
· Potro: 50-80
· Ovino, caprino: 60-90
Perguntas:
· Idade
· Metabolização e excreção
· Hipotermia
· Preferência pelos gases
· Sexo
· Gestação
· Peso corporal
· Pacientes obesos devem ser reduzidas as doses ou calculada em relação ao seu peso ideal
ANAMNESE DETALHADA:
Utilizar perguntas que exigem respostas completas:
· Sinais e sintomas nos últimos dias?
· Patologias anteriores?
· Anestesias anteriores?
· Foi anestesiado alguma vez?
· Como voltou da anestesia?
· Alergia a medicamentos?
· Toma algum medicamento?
Detalhamento dos sistemas:
Cardiopulmonar:
· Faz exercícios ou caminhadas? Cansa fácil?
· Tosse com frequência? Tem secreção? 
Neurológico:
· Desmaia ou convulsiona?
Biotranformação:
· Água? Apetite?
· Vômitos?
· Urina? Fezes
EXAME FÍSICO:
Importância antes da administração de qualquer pré-anestésico:
· Obesidade (pode aumentar o risco anestésico)
· Caquexia (↑o risco de hipoglicemia)
· A prenhes (↓CAM)
· Desidratação
Cardiovascular:
· Cães: 70 a 180bpm 
· Gatos: 145 a 200bpm
· Avaliação TPC e mucosas
· Sopros cardíacos
Função pulmonar:
· Taquipnéia
· Dispnéia
· Felinos (respiração nasal)
· Auscultação de ruídos respiratórios
· Cuidado com raças braquicefálicas
· Percussão do tórax*
Função hepática:
· Metabolização e excreção dos anestésicos
Função renal:
· Anúria, oligúria, poliúria, polidipsia* 
Doenças gastrointestinais:
· Vômitos e diarréias?
· Dilatação gástrica
Disfunção neurológicas:
· Convulsões
Metabolismo Tegumento:
· Hipertermia: Ectoparasitas podem causar anemia
· Hipotermia: Enfisema subcutâneo (pneumotórax)
EXAMES COMPLEMENTARES:
· Hematológico
· Hiperproteinemia (hemoconcentração e desidratação)
· Hipoproteinemia (barbitúricos e benzodiazepínicos)
· VG (capacidade de transportar o oxigênio) 27 a 30%
· Leucócitos (estresse ou infecção)
· Infecção: pode ocorrer pirexia
· Anestesia geral pode ter efeito imunossupressor
· Eosinofilia pode indicar cardiopatia parasitária (disfunção
· cardiopulmonar com arritmias)
· Funções hepáticas (fosfatase alcalina, ALT)
· Eletrocardiograma
· Ecocardiografia
· Imagem (RX e ultra-som, tomografia)
Hemogasometria:
· Gases sanguíneos (PaO2, PaCO2)
· PH
· Eletrólitos
PLANEJAMENTO DA ANESTESIA:
· Avaliação do paciente e procedimento cirúrgico
· Medicação pré-anestésica preparo
· Indução da anestesia
· Manutenção 
MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA:
Objetivos:
1. Promover sedação, analgesia e relaxamento muscular
2. Potencializar a ação dos anestésicos
3. Coibir o 2° estágio da anestesia
4. Promover indução e recuperação suaves
6. Diminuição das secreções das vias aéreas, salivação
7. Diminuição dos reflexos autonômicos
8. Suprimir ou prevenir o vômito e a regurgitação
Fundamental:
· Conhecer características de cada fármaco
· Efeitos nos sistemas (cardiovascular/respiratório/renal)
· Latência
· Duração de Ação
Escolha planejamento da anestesia
· Estado geral do paciente
· Grau de sedação e analgesia desejados
· Tipo de procedimento cirúrgico
· Fármacos e equipamentos disponíveis
AGENTES
· Anticolinérgicos: atropina, escopolamina, glicopirrolato
· Tranquilizantes: fenotiazínicos (acepromazina, clorp.)
· Agonistas de receptores Alfa-2: xilazina, detomidina, medetomidina, romifidina, dexmedetomidina
· Benzodiazepínicos: midazolam, diazepam
· Opióides: morfina, meperidina, butorfanol, tramadol, metadona, fentanil, remifentanil
· Antieméticos
· Antibióticos
FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS:
· Atropina
· Escopolamina
· Glicopirrolato 
ATROPINA:
Mecanismo de ação:
· Bloqueio reversível dos receptores muscarínicos m1, m2, m3, m4 e m5.
· Competição por sítios de ligação com a acetilcolina
· Efeito parassimpatolítico bloqueia a ação do sistema nervoso parassimpático
	O sistema nervoso simpático: vai predominar principalmente durantes as “respostas ativas”
	O sistema nervoso parassimpático: predomina principalmente durante as “respostas passivas” saciedade, repouso e digestão.
Efeitos adversos da atropina:
· Midríase, boca seca, taquicardia, agitação, delírio e aumento da temperatura corporal.
Afeta:
· Coração
· Trato gastro-intestinal
· Secreções
· Globo ocular
· Vias aéreas
Sistema nervoso parassimpático e o efeito que a acetilcolina irá desenvolver nos órgãos:
Indicações:
· Ritmos bradicárdicos, excesso de secreções
Efeitos adversos:
· Midríase: lesão de retina
· Taquicardia: ICC, taquiarritmias
· Pode aumentar o consumo de O2
· A administração concomitante de atropina e cetamina tem sido associado aos infartos do miocárdio e a morte de gatos jovens submetidos aos procedimentos cirúrgicos de rotina.
Farmacocinética e farmacodinâmica da atropina
· Após aplicação IM (início de 5 min.) com pico de efeito entre 10 a 20 min.
· Após aplicação IV (início de 1 min.) com pico de efeito com 5 min.
· É eliminada rapidamente do sangue após sua administraçãoAumento da FC durante 30 minutos
Doses:
· Cão, gato e equino - 0,022-0,044 mg/kg
· Suínos, bovinos e pequenos ruminantes- 0,04 - 0.08 mg/kg salivação pode não ser coibida nessas espécies
Vias de administração:
· IV/IM/SC
Indicações:
· Bradicardia no trans-operatório ou preventiva
Considerações:
· Pode aumentar a frequência cardíaca de 30 a 40% durante 30 minutos
· Rato, gato e coelho: tem uma enzima chamada (atropinaesterase), essa enzima tem afinidade pela atropina
GLICOPIRROLATO:
Efeitos:
· Efeitos sistêmicos semelhantes a atropina
· Período hábil: 2 – 3 horas
· Taquicardia mais duradoura
· Indisponível no Brasil
FÁRMACOS TRANQUILIZANTES
FENOTIAZÍNICOS
Mecanismo de Ação
Central: bloqueio da neurotransmissão da dopamina, histamina, serotonina, muscarínicos e adrenérgico (CLARK, 1992; GROSS, 2001).
Periférico: ação antiarritmogênica, hipotensão arterial e efeito variável sobre a freqüência cardíaca (GROSS, 2001; SELMI, 2002).
Farmacocinética e farmacodinâmica:
Início de ação IM em cães: 15 min com pico de 30 min e duração de 2 a 3 horas
Início de ação IM em equinos: 30 minutos com duração de 1 a 2 horas
· Meia vida de eliminação d 1,6 a 3 horas
SÉRIES DOS FENOTIAZÍNICOS:
Primeira série Anti-histamínica
· Prometazina (FENERGAN);
· Tiazinamina (MULTERGAN)
Segunda série Anticolinérgica (ação atropinóide):
· Dietazina (DIPARCOL);
· Isotiazina ou etopromazina {PARSIDOL).
Terceira série adrenolítica:
· Promazina (PROMAZIONON);
· Clorpromazina (AMPLICTIL OU CLORPRAZIN);
· Acepromazina (ACEPRAN);
· Mepazina (PACATAL);
· Proclorpromazina (TEMENTIL);
· Propiopromazina (COMBELEN);
· Metopromazina (MOPAZINE)
Quarta série: mista (anti-histamínica e adrenolítica):
· Levomepromazina (NEOZINE)
CONSIDERAÇÕES:
· Efeitos mínimos sobre arespiração
· Diminuição da Fr. e do volume corrente
· Potente efeito espamolítico
· Pode causar paralisia do músculo retratar do pênis e protrusão deste em equinos
· Também foi reportado a ocorrência de priapismo
· Não usar em reprodutores
ACEPROMAZINA – EFEITOS:
· Sedação, contenção química
· Ação antiemética
· Efeito anti-histamínico
· Dose agentes anestésicos (Winter, 1972)
· Latência: 2 a 3 min (IV) 5 a 20 min (IM)
· Duração de ação: 2 a 3 horas
· Dose dependente
Efeitos adversos:
· Cardiovasculares - hipotensão
· Limiar convulsivo? 
· Paralisia peniana
· Ação de agentes vasopressores
· Hipotermia (poiquilotermia)
· Diminuição do hematócrito (esplenomegalia)
· Braquicefálicos - boxer - maior sensibilidade
Causam:
· Diminuição do centro termorregulador
· Não deprime a respiração, mas pode potencializar 
· Efeitos extrapiramidais
· Redução da CAM de 28% (halo) e 48% (isso) dose de 0,2 mg/Kg/IM
Contra-indicações:
· Absolutas 
· Situações associadas à redução na pressão arterial 
· Desidratação
· Hemorragia moderada à intensa
· Choque 
· Relativas
· Braquicefálicos (dose reduzida)
Efeito nas espécies:
Em cães conscientes a acepromazina na dose de 0,1 mg/kg:
· Volume sistólico (VS)
· Débito Cardíaco (DC)
· E PAM
· Reduziram-se de 20 á 25% em cães
· Reduziram-se de 30% em gatos
· Doses clinicamente recomendadas podem reduzir a PAM de 15 a 20 mmHg
Em equinos anestesiados a acepromazina e halotano:
· Reduz de 10 a 15% o DC
· Reduz de 25% a PAM
Doses e vias de administração:
· Acepromazina - 0,02 a 0,05 mg/kg – IM ou SC 
· Dose total de 3 mg em cães e 30 mg em equinos (ex. cão de 50 
· Kg – 1,5 ml a 0,2%)
· Via oral - 1mg/kg
· Equino e bovinos 0,1 mg/Kg IV 1%BENZODIAZEPÍNICOS
Hipnóticos + empregado em animais
· Mecanismo de ação facilitação da transmissão GABAérgica
· Mecanismo inibitório dos sistemas adrenérgicos e noradrenérgicos de alerta e vigília
· Historicamente denominados “tranquilizantes menores” 
· Efeito sedativo muito discreto em cães e gatos
· Utilizados quando os fenotiazínicos e agonistas alfa-2 adrenérgicos são contra-indicado
DIAZEPAM E MIDAZOLAM
Efeitos desejáveis:
· Sedação leve
· Relaxamento muscular
· Potencialização de agentes anestésicos injetáveis e inalatórios (similar a dos fenotiazínicos)
· Efeito anticonvulsivante
· Possuem antagonista: flumazenil
· Podem ser administrados em animais de alto risco
Efeitos adversos:
· Em animais hígidos, podem causar agitação (isoladamente ou associados a um opióide) 
· Não são analgésicos
Sistema cardiovascular:
· Hipotensão: diazepam + / midazolam ++
· Ritmo e FC: n.d.n 
· Débito cardíaco
Sistema respiratório:
· Diminuição do VC (volume corrente) principalmente pela via intravenosa causando apnéia
Uso em anestesia:
· Indução da Anestesia 
· Diminui a dose do anestésico 
· Midazolam + tiopental (6mg/kg) 
· Associados com: tiopental, cetamina, propofol, etomidato
Administração em cães e gatos:
· Lentamente pela via IV ou IM
Diazepam 0,5% 
· Dose: 0,1-0,5 mg/kg IV, IM
· Por via IM: irritante e absorção variável Duração: 1 a 2 horas 
Midazolam 0,1% e 0,5% 
· Dose: 0,1-0,5 mg/kg IV, IM Duração: 1 a 2 horas
ANTAGONISTAS DOS BENZODIAZEPÍNICOS:
· Flumazenil 0,1 mg/mL 
· Intoxicação / sobredose de benzodiazepínicos 
· Recuperação prolongada após anestesia com benzodiazepínicos como parte da técnica anestésica 
· Reversão de efeitos comportamentais indesejados (agitação) 
Dose: 
· 1/26 da dose de diazepam IV 
· 1/13 da dose de midazolam IVAGONISTAS ALFA-2 ADRENÉRGICOS
Fármacos:
· Xilazina
· Detomidina
· Medetomidina
· Dexmedetomidina
· Romifidina
Causam:
· Analgesia de grau leve a moderado
· Ataxia
· Piloereção
· Diurese por diminuição do hormônio antidiurético
· Hipnose
· Bloqueio autonômico
· Relaxamento muscular
· Sedação
INTENSIDADE DOS EFEITOS VARIAM COM AGENTE E ESPÉCIE:
XILAZINA:
Equinos e cão: 
· Sedação moderada (1,0 mg/kg)
Bovinos:
· Sedação intensa (0,1mg/kg)
Efeitos cardiovasculares:
· Aumento da PA seguida de hipotensão
· Bradicardia
· Bloqueio átrio ventricular e sino-atrial 
Efeitos respiratórios:
· Depressão dose dependente 
· Diminuição da FR e da PaO2 
· Aumento da PaCO2
DETOMIDINA:
· Utilizada principalmente em equinos
· Dose de 10 a 40 micro/Kg
· Maior tempo de sedação
· Efeitos hemodinâmicos semelhantes da xilazina
DEXMEDETOMIDINA:
Dextrorrotatório da medetomidina
· Dose de 10 a 20 micro/Kg (sedação intensa com pico de 10 min)
· Dose de 10 a 40 micro/Kg em cães e gatos sedação com duração de 90 min
· Diminuição do DC (débito cardíaco), FC (66% de redução de ambos)
· Aumento de RVS (Resistência Vascular Sistêmica)
INDICAÇÕES DO ALFA-2 ADRENÉRGICOS:
· Sedação 
· Associados à quetamina realização de procedimentos pouco cruentos
· Analgesia epidural
· Analgesia de pequena duração
DOSES E VIAS:
· São efeito dose-dependente
· Latência IV imediata/IM 3 a 5 min
· Duração de ação: xilazina 30 – 40 min
· Detomidina: 45 a 90 min
Cão/gato/cavalo:
· Xilazina 0,2 a 1,0 mg/kg
Ruminantes:
· Xilazina 0,03 a 0,1 mg/kg
REVERSÃO DOS ALFA-2 ADRENÉRGICOS:
· Ação rápida
· É feita com ioimbina