Avaliação Final chikungunya

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10/02/2022 20:49 Avaliação Final
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Questão 1
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Questão 2
Correto
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Questão 3
Correto
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Iniciado em quinta, 10 Fev 2022, 20:21
Estado Finalizada
Concluída em quinta, 10 Fev 2022, 20:48
Tempo empregado 26 minutos 54 segundos
Avaliar 100,00 de um máximo de 100,00
Objetivo: Realizar o manejo adequado da dor.
Quando utilizar corticoide no tratamento da Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
b. Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.  CORRETA. O uso de corticoide é indicado para a doença a partir da fase subaguda com
dor moderada a intensa, baseada na escala visual analógica.
c. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
d. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
e. Deve ser usado em dose imunossupressora.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.
Objetivo: Interpretar exames laboratoriais na fase aguda.
Qual desses resultados dos exames laboratoriais  é raro no quadro clínico agudo grave de Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. CPK 291
b. Prova do laço negativa
c. Leucócitos 3.980, linfócitos 430, plaquetas 118 mil
d. PCR 4,05  CORRETA. O principal componente da doença é in�amatório, sendo os valores de Proteína C-Reativa e velocidade de
hemossedimentação geralmente elevados. Esses achados ajudam no diagnóstico diferencial da Dengue, na qual VHS e PCR costumam estar
normais.
e. Ácido láctico 24 mg/dl
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: PCR 4,05
Objetivo: Realizar o manejo da doença de acordo com os estágios clínicos.
O Ministério da Saúde recomenda diferentes ações na conduta dos pacientes com suspeita de Chikungunya, conforme o estadiamento clínico.
Os três estágios clínicos estão representados na �gura abaixo. Levando em conta as principais recomendações para os diferentes estágios,
assinale a alternativa correta. 
Escolha uma opção:
a. Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais especí�cos (isolamento viral ou sorologia) são
obrigatórios e os inespecí�cos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os
testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados.  CORRETO.  Para os pacientes graves, o diagnóstico laboratorial
especí�co, que con�rma a infecção, é necessário. Fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias é fundamental para o tratamento. Os
testes inespecí�cos também podem ajudar nessa tarefa. Pacientes com Chikungunya, por exemplo, apresentam frequentemente linfopenia
diferente de Dengue e Zika. Os testes para avaliação da função hepática e renal auxiliam no monitoramento do paciente durante o uso de
determinados medicamentos como corticoides e anti-in�amatórios não esteroides. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 17 e 29).
b. Para os pacientes do grupo de risco em observação, o acompanhamento deve ser no leito após internação. O acompanhamento é diário e a
alta só após o desaparecimento da febre.
c. Para os pacientes do grupo de risco em observação, deve haver a orientação para retorno ao ambulatório a cada dois dias, até o
desaparecimento da artralgia.
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Questão 4
Correto
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Questão 5
Correto
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10,00
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d. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, os exames laboratoriais especí�cos devem
ser conforme orientação da vigilância epidemiológica e o hemograma nunca deve ser solicitado.
e. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, o tratamento na fase aguda consiste no uso
de anti-in�amatórios associados à hidratação oral, conforme recomendado no guia de manejo da Dengue.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais especí�cos (isolamento viral ou
sorologia) são obrigatórios e os inespecí�cos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além
deles, os testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados.
Objetivo:Indicar a adequada conduta medicamentosa para Chikungunya.
Várias drogas antivirais mostraram e�cácia in vitro contra o vírus Chikungunya, entretanto, ainda não existe um tratamento especí�co para a
doença. A recomendação é fazer uma terapia de suporte sintomático, hidratação e repouso. Em relação à conduta medicamentosa preconizada
pelo Ministério da Saúde do Brasil, assinale a a�rmativa correta:
Escolha uma opção:
a. O questionário DN4 pode ser utilizado para avaliar a dor neuropática, que ocorre na maioria (80%) dos pacientes com Chikungunya. Para
pacientes com dor neuropática intensa, é recomendado o uso de drogas moduladoras da atividade excitatória do sistema nervoso. A associação
com analgésicos não é recomendada.
b. No caso de dor moderada a intensa, persistente, poliarticular ou incapacitante, o uso da medicação endovenosa é uma opção. Entretanto, o
uso do tramadol não deve ser utilizado em virtude de indução de náuseas.
c. No tratamento da dor intensa (EVA maior que 07) a dipirona ou paracetamol devem ser utilizados em conjunto. A dose recomendada é 1g
de dipirona e 750mg de paracetamol intercalados a cada 3h, em horários alternados, via oral. Na fase aguda, mesmo na dor intensa, não se deve
associar um opioide a esses medicamentos.
d. O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica
(EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental.  CORRETO. O stress causado pela doença faz com que o paciente
exacerbe a percepção da dor por isso o exame médico é importante (Cunha and Trinta, 2017, pág. 527,
http://memorias.ioc.�ocruz.br/issues/current-issue/item/6305-0044_chikungunya-virus-clinical-aspects-and-treatment).
e. Em crianças com dor intensa (EVA 07 – 10), é recomendado a internação e o uso de dipirona e paracetamol intercalados associados com
codeína (10-15 mg/kg/dose) ou tramadol (>1 ano). Reavaliar o paciente após 24 horas aplicando a escala da dor. Se o resultado for menor que
três na EVA, dar alta e usar apenas dipirona (10-15 mg/kg/dose) por via oral. O acompanhamento deve ser ambulatorial.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala
visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental.
Objetivo: Entender a epidemiologia da doença.
A �gura abaixo mostra o aumento do número de casos de Chikungunya em diversas regiões do Brasil. Os dados foram adquiridos nos primeiros
seis meses do ano de 2017. O aumento de mais 2600% no númerode casos noti�cados em Roraima exempli�ca uma situação que pode se
agravar nos próximos meses em todo Brasil. Nesse sentido, analise as a�rmativas relacionadas abaixo e assinale a resposta correta.
 
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Questão 6
Correto
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Escolha uma opção:
a. A de�nição de caso con�rmado, segundo a vigilância epidemiológica do Brasil, é “todo suspeito com positividade para qualquer um dos
seguintes exames laboratoriais: isolamento viral, PCR e presença de IgM (coletada na fase aguda ou de convalescença)”. No caso do
Chikungunya, a sorologia pareada não é recomendada devido ao alto índice de reação cruzada entre os testes para Chikungunya e para outros
arbovírus.
b. Estudos envolvendo grandes epidemias causadas por Chikungunya em diferentes partes do mundo, incluindo as diversas ilhas do Caribe,
demostraram epidemias com baixas taxas de ataque.
c. A transmissão do CHIKV ocorre através da picada dos mosquitos do gênero Aedes. A transmissão vertical pode ocorrer no intraparto de
gestantes virêmicas e muitas vezes causa infecção neonatal. A transmissão por via transfusional nunca ocorre na Chikungunya.
d. Segundo a vigilância epidemiológica do Brasil, estabelecida a transmissão sustentada do vírus em uma determinada região, o diagnóstico
laboratorial da infecção deve ser mantido até que se obtenha um número de noti�cações estatisticamente signi�cante para a região avaliada.
Atingido este número, a con�rmação dos casos deve ser clínico-epidemiológica.
e. O diagnóstico diferencial em áreas endêmicas ou durante surtos de arboviroses que apresentam uma sintomatologia parecida é
fundamental para o manejo correto e e�ciente do paciente, além de ser importante na epidemiologia dessas doenças. A noti�cação correta
produz informação que pode ajudar nas medidas de contenção e prevenção dessas infecções.  CORRETO. O diagnóstico diferencial, além
de auxiliar no manejo correto do paciente, ajuda a vigilância epidemiológica através da correta noti�cação dos casos. Essas informações
auxiliam a tomada de decisão para a implantação de medidas de contenção e prevenção dessas doenças infecciosas.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: O diagnóstico diferencial em áreas endêmicas ou durante surtos de arboviroses que apresentam uma sintomatologia parecida
é fundamental para o manejo correto e e�ciente do paciente, além de ser importante na epidemiologia dessas doenças. A noti�cação correta
produz informação que pode ajudar nas medidas de contenção e prevenção dessas infecções.
Objetivo: conhecer os efeitos de Chikungunya na gravidez.
Em relação à infecção durante a gravidez,é CORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
A infecção no primeiro trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
b.
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida. 
CORRETO. A infecção no período peri-parto pode transmitir doença ao concepto; o quadro infeccioso costuma ser grave. Levando a formação
de lesões vésico-bolhosas, comprometendo todo o corpo.
c.
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Questão 7
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Questão 8
Correto
Atingiu 10,00 de
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A infecção durante o terceiro trimestre de gestação é motivo para realização de cesárea.
d.
A infecção no segundo trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
e.
O leite materno é fonte de transmissão do vírus caso a mãe se infecte durante a gestação.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida.
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam a fase aguda.
Ainda em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes.
b.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
c. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia. 
CORRETO. Não há plaquetopenia nos doentes por Chikungunya, diferente do que ocorre na Dengue, que pode cursar com quadros severos de
hemorragia.
d.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular.
e.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia.
OBJETIVO: Interpretar exames especí�cos/ inespecí�cos
 “Bebê nasceu com idade gestacional de 39 semanas, pesando 3600g. Com cinco dias de vida, a mãe o levou para consulta por febre, um exantema de
distribuição central e icterícia de um dia da evolução. O recém-nascido foi hospitalizado e a conduta foi inicialmente direcionada para sepse neonatal tardia.
Quando a mãe foi questionada sobre eventos perinatais relevantes, ela relatou que na época de parto apresentava febre, mal-estar e artralgia que impedia
andar. De acordo com essa história materna e o número crescente de casos de Chikungunya em sua região de origem, foi realizada investigação especí�ca para
investigação do diagnóstico do bebê”. (In: Correa SEC, Castaño´Jamarillo LM, Quevedo-Vélez A. Transmisión vertical de la infección por virus
chikungunya. Reporte de caso. Rev Chil Pediatr. 2017; 88(2):285-288).
 
Considerando que a investigação laboratorial especí�ca de infecção pelo CHIKV no recém-nascido da história clínica acima foi realizada no 15º dia
de vida, qual o per�l esperado dos resultados laboratoriais, indicados na tabela abaixo?
Per�l de resultados
laboratoriais
ELISA IgM ELISA IgG RT-PCR qRT-PCR Isolamento viral
1 + + + + +
2 + + + + -
3 + + + - -
4 + + - - -
5 + - - - -
(+) = resultado positivo; (-) = resultado negativo
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Questão 9
Correto
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questão
Questão 10
Correto
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Escolha uma opção:
a. 3
b. 4  CORRETO. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo CHIKV pode ser realizado de forma direta durante o período de maior
viremia, que vai do primeiro ao quinto dia, por meio do isolamento viral e da pesquisa do RNA viral (RT-PCR, Reverse-Transcription Polymerase
Chain Reaction e o qRT-PCR, Real Time RT-PCR). Esta é uma ferramenta importante no diagnóstico precoce da infecção, porém sem utilidade a
partir do oitavo dia de sintomas. Já os testes sorológicos permitem a detecção de anticorpos especí�cos do tipo IgM, que podem ser detectados
a partir do segundo dia após o aparecimento dos sintomas (sendo que o período mais indicado para essa investigação sorológica é a partir do
quinto dia) e, do tipo IgG, a partir do sexto dia.
c. 2
d. 1
e. 5
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: 4
Objetivo: conhecer o espectro clínico da doença.
 Em relação ao espectro clínico da infecção pelo Chikungunya, é CORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Trata-se de doença que é assintomática em 70% dos indivíduos, com baixa letalidade.
b.
Trata-se de doença cuja fase aguda é considerada até o 30º dia após o início dos sintomas.
c.
Trata-se de doença autolimitada que, em 100% dos casos, desaparece em até duas semanas.
d.
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses. 
CORRETO. Alguns pacientes podem evoluir para fase subaguda (até 90 dias após o início dos sintomas) e outros para a forma crônica (duração
de até 2 anos após o início do quadro).
e.
O período de viremia pode perdurar até dois dias após a instalação dos sintomas.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses.
OBJETIVO: Identi�car possíveis complicações
Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores
intensas nas articulações severas. Tendo em vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um diagnóstico
clínico materno presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se
excessivamente irritável, chorando constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que desapareceram em três dias. A
hemocultura foi negativa e a RT-PCR para Chikungunya foi positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian
Pediatrics, 2008; 45: 240-2).  
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações esperadas nessa situação, podemos esperar:
Escolha uma opção:
a. Alterações cardíacas  CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por CHIKV. A
dilatação coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas mecanismos precisos de dano cardiovascular durante
a infecção por CHIKV, especialmente o papel da vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiogra�a, deve
ser considerada em crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
b. Calci�cações intracranianas
c. Alterações ósseas
d. Hidrocefalia
e. Coriorretinite
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Alterações cardíacas
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