Mecanismos Fisiológicos e Fisiopatológicos Articulação Temporomandibular

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Mecanismos 
Fisiológicos e 
Fisiopatológicos: 
Articulação 
Temporomandibular 
Dra. Glauce Crivelaro 
Profa. Elaine Del-Bel 
GENERALIDADES	
  
ATM  é  uma  ar*iculação  sinovial,  
responsável  pelos  movimentos  da  
mandibula,  é  uma  das  ar*iculações  mais  
complexas  do  cor=o  humano.  Apresenta-­‐
se  bilateralmente,  promovendo  a  
ar*iculação  entAe  a  mandíbula  e  o  crânio.    
Ar,culação	
  
Temporomandibular	
  	
  	
  
(ATM)	
  
ATM	
  –	
  COMPLEXA?	
   
-­‐Articulação	
  Bilateral:	
  unida	
  pela	
  
mandíbula	
  
	
  
-­‐	
  Movimentos	
  não	
  só	
  de	
  rotação	
  
(como	
  em	
  todas	
  as	
  articulações),	
  mas	
  
também	
  de	
  translação	
  	
  
	
  
-­‐Movimentos	
  próprios	
  para	
  cada	
  
lado,	
  porém	
  simultâneos	
  
	
  
-­‐Relação	
  de	
  interdependência	
  com	
  a	
  oclusão	
  dentária	
  
	
  
-­‐	
  Movimento	
  depende	
  da	
  ação	
  dos	
  músculos	
  da	
  
mastigação	
  	
  
 
ATM:	
  articulação	
  
sinovial	
  
Ar,culação	
   Sinovial:	
   permite	
  
amplos	
   movimentos	
   da	
  
mandíbula	
   em	
   torno	
   de	
   um	
  
osso	
  fixo	
  –	
  temporal.	
  	
  
Ar,culação	
  Sinovial:	
  presença	
  do	
  
líquido	
   sinovial	
   –	
   diferença	
  
anatômica	
  
Diferença	
   funcional:	
   grande	
  
liberdade	
  de	
  movimentos	
  
 Disco  ar*icular    
 Côndilo 
Músculo  Pterigóideo  
Lateral  
Músculo    
Masseter  
 Ouvido 
 Tecidos                      
retAodiscais 
 Fossa  ar*icular    
ATM:	
  articulação	
  do	
  tipo	
  sinovial	
  
Disco	
  
articular	
  
1.	
  Regulariza	
  discrepâncias	
  
anatomicas	
  
2.	
  Absorve	
  choques	
  
3.	
  Permite	
  a	
  movimentação	
  
suave	
  da	
  ATM	
  
Não	
  possui	
  capacidade	
  regenera,va!	
  	
  
ATM:	
  movimentação	
  ampla	
  
Abertura	
  	
  
	
  
Fechamento	
  
	
  
Lateralidade	
  	
  
	
  
Protrusão	
  
	
  
Retrusão	
  
Luxação	
  x	
  Subluxação	
  	
  
• Nervo	
  Trigêmeo	
  (V)	
  -­‐	
  Ramos	
  
Inervação da ATM 
Propriocepção	
  
	
  
	
  
• Percepção	
  da	
  posição	
  estática	
  da	
  mandíbula,	
  
• 	
  da	
  direção	
  e	
  velocidade	
  de	
  seus	
  
movimentos,	
  	
  
• da	
  força	
  contrátil	
  dos	
  músculos	
  
mastigatórios	
  e	
  	
  
• das	
  forças	
  que	
  incidem	
  sobre	
  os	
  dentes	
  	
  
• Receptores	
  Articulares 
 
•  Controlam	
  e	
  Coordenam	
  os	
  	
  
reRlexos	
  dos	
  músculos	
  	
  
	
  
•  Captam	
  	
  e	
  Controlam	
  a	
  localização	
  	
  
e	
  posição	
  do	
  côndilo	
  
	
  	
  
•  Discriminam	
  objetos	
  e	
  partículas	
  interpostas	
  
entre	
  os	
  dentes	
  	
  
	
  
•  Mantém	
  a	
  	
  tônus	
  da	
  mandíbula	
  	
  
	
  
•  Determinam	
  a	
  direção	
  e	
  velocidade	
  do	
  
movimento	
  mandibular	
  	
  
q  Mecanoreceptores	
  
RuRini	
  Sensação	
  Oclusal:	
  adaptação	
  lenta;	
  
Encapsulados,	
  baixo	
  limiar	
  contribuem	
  para	
  tonicidade	
  
dos	
  músculos	
  mastigatórios	
  	
  
■  Sensíveis	
  à	
  variações	
  na	
  postura	
  Mandibular	
  	
  
	
  
	
  
■  Pacini	
  Direção	
  e	
  Orientação:	
  acomodação	
  rápida	
  e	
  
baixo	
  limiar	
  
■  Atuam	
  no	
  início	
  do	
  movimento;	
  	
  
■  em	
  maior	
  número	
  na	
  ATM	
  	
  em	
  relação	
  a	
  outras	
  
articulações	
  do	
  corpo	
  
	
  
Propriocepção	
  
Exemplos: 
 
Pedra em alimentos 
Manutenção da posição oclusal 
Mudança do padrão muscular 
quando há interferência oclusal 
(restaurações altas ou ausência 
dentária 
Tambelli et al 
Propriocepção	
  
Neurônios 
proprioceptivos 
do N. 
Mesencéfalico
Trigeminal 
Colaterais que 
ascendem ao 
córtex motor 
Processamento 
consciente 
Propriocepção	
  –	
  Periodonto	
  e	
  ATM	
  
Anestesia de fibras do periodonto - detecção de elementos 
entres os dentes 
Receptores ATM: detectam estes estímulos para modificar posição angular da 
mandíbula 
Recém desdentado: perda 
dos receptores periodontais 
Nova posição mandibular 
(mais retruída) 
Nova memória proprioceptiva, 
mantida exclusivamente pela 
propriocepção da ATM 
AnorNalidade  da  ar*iculação  
temporomandibular  e/ou  dos  
músculos  responsáveis  pela  
mastigação. Condição  mais  comum  de  
dor  orofacial  crônica.  2  vezes  mais  
Sequente  em  mulheres  com  faixa  
etária  de  35  a  45  anos.    
Dores  de  cabeça  
Dores  /Zumbidos  no  ouvido  
Dificuldade  para  mastigar  
TontZras/Ver*igens  
Ruídos  ao  abrir  e  fechar  a  cavidade  
bucal  
Desgaste  dental  excessivo  
Sensação  de  tAavamento  da  mandíbula  
Cansaço  Muscular    
  
DisfZnção  Temporomandibular  -­‐  DTM  
E"ologia	
  Mul"fatorial	
  	
  
DisfZnção  Temporomandibular  -­‐  DTM  
Problemas Estruturais 
Má postura 
DisfZnção  Temporomandibular  -­‐  DTM  
E"ologia	
  Mul"fatorial	
  	
  
Quando existem contatos prematuros em relação cêntrica (RC), o sistema 
nervoso central (SNC), através dos proprioceptores, programa uma posição 
distante da RC 
 
O objetivo do SNC é evitar a contração e estiramentos prolongados que resultam 
do contato prematuro. Contatos prematuros provocam dor nos dentes e podem 
simular cefaléia tipo tensional. 
Reabilitação	
  proté,ca	
  (prótese	
  sobre	
  implante)	
  
Checagem	
  da	
  oclusão	
  
Funcionalidade	
  da	
  peça	
  proté,ca,	
  para	
  
prevenir	
  futuras	
  	
  patologias	
  na	
  ATM	
  	
  
DisfZnções  Temporomandibulares  -­‐  DTMs  
Deslocamento Anterior do Disco 
Aderência do disco com fossa ou côndilo 
Processos Inflamatórios, Artrite 
As DTMs podem ser: 
Articulares, Musculares 
ou Mistas 
DTMs e Fatores Psicossociais 
Fatores	
  Ysicos	
  e	
  psicológicos	
  contribuem	
  de	
  forma	
  conjunta	
  para	
  início	
  e	
  
manutenção	
  das	
  DTMs.	
  	
  
(Yap	
  e	
  cols.,	
  2003;	
  Kim	
  e	
  cols.,	
  2009;	
  Pallegama	
  e	
  cols.,	
  2005)	
  
•  Associação	
   da	
   dor	
   nas	
   DTMs	
   com	
   psicopatologias	
   coexistentes,	
   como	
  
depressão,	
  ansiedade	
  e	
  estresse.	
  
(Gameiro	
  e	
  cols.,	
  2006)	
  
TransforNação  de  modelo  biomédico  para  biopsicossocial  das  DTMs  
Discussão  Casos  Clínicos    
Paciente J.C.L, sexo masculino,72 anos, não fumante, foi encaminhado ao cirurgião 
dentista (CD) para diagnóstico e tratamento. É portador de prótese total, relata 
diminuição de secreção salivar; infecção fúngica persistente; ardência bucal; 
inflamação não específica da mucosa; alteração de paladar. Qual disgnóstico e 
possíveis condutas a serem tomadas pelo CD? 
 
Xerostomia 
 
 
Paciente ao acordar percebe que metade da sua face parece 
enfraquecida. Ao olhar-se no espelho observa que esse mesmo lado da 
face parece não ter rugas de expressão. A saliva parece escapar pelo 
canto da boca do lado afetado. 
 
Possível diagnóstico: 
 
Que outros sinais poderiam ser observados que auxiliariam no 
diagnóstico? 
Discussão  Casos  Clínicos    
Paralisia de Bell 
Discussão  Casos  Clínicos  
C.A.F.F., 40 anos, masculino, casado, apresenta 
como queixas, dor na região de ATM e estalos 
durante abertura bucal. Durante este movimento, 
paciente relata dificuldade em voltar a posição 
normal da mandíbula, que iniciou após tratamento 
dentário cirúrgico com abertura bucal por três 
horas. Por meio do exame radiográfico, é possível 
identificar que o côndilo ultrapassa a eminência 
articular no movimento de abertura bucal. 
Subluxação 
 
 
Causas: Hiermobilidade articular (hereditário); fatores 
anatômicos predisponentes; hábitos parafuncionais; 
fatores espontâneos ou traumáticos. 
 
 
Tratamentos: Placas oclusais limitadores de 
movimentos; laserterapia; manobras fisioterapêuticas