Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente

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Lara de Aquino Santos 
 
Dentes Tratados Endodonticamente
DENTES TRATADOS 
ENDODONTICAMENTE SÃO MAIS 
FRÁGEIS? 
▪ Sim, mas a fragilidade está relacionada 
ao fato do tratamento endodôntico 
acarretar em mais perda de estrutura 
dentária, uma vez que a maioria dos 
dentes que são tratados 
endodonticamente já apresentam uma 
perda de estrutura considerável, seja 
por cárie, restaurações prévias ou 
fraturas. 
EFEITOS DO TRATAMENTO 
ENDODONTICO SOBRE O DENTE: 
 
▪ Alterações nas características físicas; 
 
▪ Perda da estrutura dentária: 
→ A cavidade de acesso é a maior 
responsável pela perda de estrutura; 
→ A instrumentação proporciona a perda de 
dentina radicular; 
→ A quantidade de desgaste deve ser o 
suficiente para se trabalhar com 
segurança, sendo o mais conservador 
possível; 
→ Um dente com cristas marginais, aresta 
transversal e teto da câmara pulpar 
hígidos possui 100% de resistência. À 
medida que se perda essas estruturas a 
resistência diminuem. A resistência de 
um dente que perdeu cristas marginais e 
aresta transversal é 40%, e quando se 
tem a cavidade de acesso a resistência 
baixa para 10%. 
 
▪ Alterações nas características 
estéticas; 
 
▪ Aumento da suscetibilidade de fratura; 
 
▪ Diminuição da translucidez em dentes 
não vitais. 
 
IMPORTÂNCIA DA RESTAURAÇÃO 
PÓS-TRATAMENTO ENDODÔNTICO: 
▪ Se a restauração mais indicada para o 
caso não for realizada, o dente ficará 
mais susceptível a fratura; 
 
▪ É necessário saber indicar a restauração 
mais apropriada para o caso, bem como 
informar o paciente que o tratamento 
não finalizou na obturação; 
 
▪ Estudos apontam que a saúde periodontal 
apical depende, significativamente, mais 
da restauração coronária do que da 
qualidade técnica do tratamento 
endodôntico. 
RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA: 
 
▪ Características ideais dos materiais 
provisórios: 
→ Estabilidade dimensional; 
→ Adesividade; 
→ Baixa solubilidade; 
→ Elevada resistência mecânica; 
→ Atividade antimicrobiana; 
→ Fácil inserção e remoção; 
→ Boa aparência estética; 
→ Proteção da estrutura dental. 
 
 No mercado não existem um material 
que englobe todas essas características. 
R E S R T U A A Ç Ã O 
Lara de Aquino Santos 
CLASSIFICAÇÃO DOS MATERIAIS 
PROVISÓRIOS: 
 
 
À BASE DE ÓXIDO DE ZINCO E 
EUGENOL: 
 
▪ Apresenta boa resistência à compressão 
(mastigação); 
▪ Indicado para cavidades extensas ou 
como selamento duplo após uma camada 
de material à base de óxido de zinco e 
sulfato de cálcio (coltosol); 
▪ Não previne infiltração coronária 
(selamento fidedigno); 
▪ Apresenta elevada solubilidade em meio 
bucal; 
▪ É de fácil remoção; 
▪ A presença do eugenol atrapalha a 
fotopolimerização dos compostos 
adesivos (não utilizar em casos de 
restauração definitiva com resina 
composta); 
▪ Utilizar preferencialmente quando for 
realizar aumento de coroa clínica, pois a 
sua coloração branca evidencia 
exatamente onde está o término do 
dente. 
À BASE DE ÓXIDO DE ZINCO E 
SULFATO DE CÁLCIO: 
 
▪ Apresenta ótimo selamento da cavidade; 
▪ Possui menor resistência à mastigação se 
comparado com os cimentos à base de 
OZE; 
▪ A expansão é a sua maior desvantagem, 
pois para tomar presa ele absorve água e 
expande, podendo levar a fratura da 
superfície coronária (evitar em dentes 
fragilizados); 
▪ A estabilidade dimensional não é 
influenciada pela variação de 
temperatura; 
▪ Sua eficácia é afetada por cargas 
oclusais; 
▪ Indicado para selamento por um curto 
período de tempo (não superior a 2 
semanas); 
▪ Utilizar somente em dentes que 
apresentam cavidades pequenas, 
(restritas a cavidade de acesso, com boa 
quantidade de dentina) ou em selamento 
duplo. 
IONÔMERO DE VIDRO: 
 
▪ Apresenta elevada rigidez e alta 
resistência à compressão; 
▪ Possui atividade antimicrobiana devido a 
liberação de flúor e baixo pH; 
▪ Apresenta adesão química a estrutura 
dental, porém o coltosol consegue selar 
melhor do que ele; 
▪ Indicados em casos que irão passar mais 
tempo na cavidade bucal; 
▪ Convencional e modificado por resina. 
Podem ser apresentar em forma de pó e 
líquido ou em cápsulas self e light. 
Lara de Aquino Santos 
MATERIAL RESINOSO: 
 
▪ Composto por grupos dimetacrilato; 
▪ Possui consistência borrachóide e boa 
capacidade seladora; 
▪ É fotopolimerizável; 
▪ Apresenta boa estética; 
▪ É de fácil remoção; 
▪ Contém flúor; 
▪ Permanência de até 30 dias; 
▪ Indicado para casos em que o dente está 
preparado para receber onlay. 
IMPORTANTE: 
▪ Em casos em que não há possibilidade de 
realizar o isolamento e o vedamento da 
cavidade, o tratamento endodôntico não 
será prioridade; 
 
▪ A periodontia tende a ficar próxima do 
procedimento definitivo (ex.: em casos 
de prótese fixa, realizar o aumento de 
coroa próximo da confecção do término); 
 
▪ A confecção dos provisórios retidos a 
pino pode ser realizada sem o tratamento 
endodôntico prévio. Em alguns casos 
pode-se realizar o alargamento cervical 
com as gattes gliden. 
 
▪ O tratamento endodôntico só deve ser 
priorizado quando tiver a condição de 
restaurar/vedar; 
 
▪ O ideal é realizar a confecção do 
provisório, seguido do tratamento 
endodôntico, avaliação de necessidade de 
aumento de coroa clínica e prótese fixa. 
QUANDO RESTAURAR 
DEFINITIVAMENTE: 
▪ Tratamento endodôntico satisfatório e 
sem sintomatologia (mesmo que haja 
lesão periapical) – restauração imediata 
e proservação; 
▪ Em casos de sensibilidade pós-operatória 
à percussão deve-se aguardar alguns dias 
para remissão dos sintomas; 
▪ Tempo máximo de curativo provisório de 
3 meses; 
▪ Dentes expostos a saliva serão 
recontaminados em menos de 50 dias 
(retratar); 
▪ A restauração definitiva só deve ser 
realizada quando o dente estiver 
totalmente assintomático, pois é 
necessário descartar a possibilidade de o 
incômodo estar relacionado a infecção 
persistente (mais fácil retratar o dente 
com material provisório). 
 
 Importante saber como vai restaurar 
definitivamente. 
 
▪ Exemplos: 
→ Resina composta direta: restaurar 
provisoriamente com ionômero de vidro, 
desde a guta-percha, sem bolhas. No dia 
da restauração definitiva realiza-se 
apenas o rebaixamento do material; 
→ Cimentação de pino de fibra de vidro: 
bolinha de algodão na embocadura dos 
condutos + ionômero de vidro. A bolinha 
serve como anteparo. Pode-se utilizar o 
coltosol também (facilita a 
diferenciação). 
 
 Importante constar essas informações 
no prontuário do paciente, pois pode ser 
que a restauração definitiva seja 
realizada por outro trio. 
Lara de Aquino Santos 
SENSIBILIDADE PÓS-OPERATÓRIA: 
▪ Informar o paciente que ele pode sentir 
desconforto (normal); 
▪ Prescrever AINE por 3 dias; 
▪ Avisar que o dente necessita de 
restauração definitiva (restaurar o mais 
rápido possível - assintomático). 
OPÇÕES RESTAURADORAS 
DEFINITIVAS: 
1. Restauração direta de resina composta; 
2. Inlay, onlay e overlay; 
3. Restaurações com retentores 
intrarradiculares; 
4. Coroas totais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FATORES A SEREM CONSIDERADOS: 
▪ Posição do dente no arco – forças 
oclusais incidentes (anteriores X 
posteriores); 
▪ Quantidade e qualidade de estrutura 
dental remanescente (+ importante); 
▪ Prognóstico endodôntico / periodontal; 
▪ Necessidades estéticas do dente; 
▪ Aspectos financeiros - custo; 
▪ Hábitos parafuncionais; 
▪ Término do preparo (está subgengival? O 
ponto de contato será restabelecido de 
forma correta? Se não, melhor pensar 
em restauração indireta).