Infecções sexualmente transmissíveis - Vulvovaginites, Cervicites, DIP, úlceras genitais, violência sexual

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1 Letícia M. Dutra 
IST – Infecções sexualmente transmissíveis (Vulvovaginites, Cervicites (DIP), úlceras genitais, violência sexual) 
 
 
 
 
VULVOVAGINITES 
 Defesa no MENACME (vida reprodutiva) 
 Acidez (pH < 4,5) 
 Lactobacilos (bacilos de Doderlein) 
 Pelos abundantes 
 Coaptação de pequenos lábios 
 Muco cervical 
Investigação de corrimento 
 Exame especular, inspeção vulvar 
 Microscopia direta (exame a fresco) 
 Teste do pH 
 Teste das aminas (KOH 10%) whiff 
test 
Principais vulvovaginites 
 Vaginose Bacteriana 
 Candidíase 
 Tricomoníase 
 Inespecífica (infância) 
 VAGINOSE BACTERIANA CANDIDÍASE TRICOMONÍASE Inespecífica 
 
 Corrimento vaginal de 
odor fétido. (Piora após 
relações sexuais) 
 Reação inflamatória, 
ardor, prurido, dispareunia 
 Odor fétido + reação 
inflamatória importante, ardor, 
prurido, dispareunia 
 
SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL 
 Diagnóstico de 
exclusão 
 Sem outra causa 
 + comum na 
infância! 
Agente 
Gardnerella vaginalis 
(Bactéria - Anaeróbio) 
Candida albicans (fungo) 
Trichomonas vaginalis 
(protozoário) 
Agente inespecífico 
Diagnóstico 
3 de 4 critérios de AMSEL 
1.Corrimento branco -
acinzentado, fino, 
homogêneo 
2.pH Vaginal > 4,5 
3. Teste das Aminas (Whiff) + 
4. Clue Cells (cel. alvo) 
 
- Prurido, corrimento banco 
aderido em nata de leite 
- pH <4,5 
- Pseudo-hifas (fungo) 
- mucosa hiperemiada 
- vulvovaginite, irritação, 
fissura, ardor 
- Cândida é da flora bact. 
Fem.  NÃO tratar de não 
tiver sintomas
 
- Corrimento amarelo 
esverdeado, bolhoso 
- pH > 5 
- Colo em FRAMBOESA/ 
morango (colpite) com teste 
(schiller) de iodo aspecto tigroide 
- Protozoário móvel 
 
Diagnóstico de 
exclusão: 
- Exame físico 
- Exame a fresco 
- EPF (exame 
parasitológico de 
fezes) 
- Pensar em corpo 
estranho. 
- Higiene 
inadequada 
- Lesão himenal? 
Indícios de violência 
sexual? 
TTO 
METRONIDAZOL 500 mg VO 
12/12 – 7d 
 
 Tratar gestantes devido ao 
risco de: parto prematuro, 
aborto, amniorrexe 
prematura 
 
 Evitar álcool (efeito 
antabuse) 
MICONAZOL creme vaginal 7 
noites 
 
Prática: Fluconazol 150 mg 
VO (2º opção) 
 
TTO VO utilizada em casos de 
recorrência 
METRONIDAZOL 500 mg VO 
12/12 – 7d 
 Evitar álcool (efeito antabuse) 
QUEBRAR CICLO DE 
TRANSMISSÃO DAS ISTs 
 TRATAR PARCEIRO SEXUAL 
 Rastrear outras ISTs 
 Reforçar uso de preservativos 
- Medidas de 
higiene 
- Modificação de 
vestuário 
- banho de assento 
- Tratar verminoses 
presentes 
Não são IST clássicas, por isso  NÃO TRATAR PARCEIRO SEXUAL 
CERVICITE (=URETRITE) 
Agente: Gonococo e Clamídia 
Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram –) e Chlamydia trachomatis 
 Fatores de risco: transmissão sexual; múltiplos parceiros; 
ISTs prévias 
Diagnóstico 
- inspeção vulvar 
- exame especular 
 Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia 
(sangramento pós-coito) e dispareunia 
- Ardência e secreção amarelada 
Tratar antes que evolua com complicações graves!! 
TTO (sindrómico) 
 Ceftriaxone 500 mg IM + Azitromicina 1g VO (DU) 
OU 
CDC (EUA):  Ceftriaxone 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg 
12/12 horas por 7 dias 
Complicações 
 DIP, Infertilidade, Gravidez ectópica; salpingite 
VIOLÊNCIA SEXUAL (PORTARIA Nº 2.561, DE 23 DE SETEMBRO DE 2020) 
Atendimento: - NOTIFICAÇÃO imediata (até 24hrs) ao SINAN 
Obs.: notificação na suspeita, não configura quebra de sigilo 
- NÃO exigir BO/perícia para atender, mas SIM comunicar 
autoridade policial responsável 
- Se < 18 anos acionar: conselho tutelar/ vara da infância e 
juventude 
- Preservar materiais inanimados (absorventes, papel higiênico, 
vestes intimas, roupas em geral) 
- EMERGÊNCIA MÉDICA 
 
 Contracepção: Levonorgestrel 1,5 mg VO (DU) 
 
Profilaxia IST 
IST virais IST não virais 
- HIV: Tenofovir + 
Lamivudina + 
Dolutegravir (até < 72 
hs da violência sexual) 
- Hep. B (HBV): Vacina 
e Imunoglobulina (até 
< 14 dias) 
(Met ABC: Metronidazol, Azitromicina, Benzetacil e Ceftriaxone) 
- Sifilis: P. Benzatina 2,4 milhões UI IM 
- Clamídia, cancro mole: Azitromicina 
1g VO (DU) 
- Gonococo: Ceftriaxone 
- Tricomoníase: Metronidazol 
 
 
2 Letícia M. Dutra 
DIP – Doença inflamatória Pélvica 
Agente: Gonococo e Clamídia - Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia 
trachomatis 
DIP em usuárias de DIU: Actinomyces israelli 
 
 Ascenção dos microrganismos do trato genital inferior  cavidade uterina 
 endometrite  salpingite  peritonite  abscesso 
Diagnóstico 
3 Critérios > (mínimos) 
 
DOR: hipogástrica + anexial + 
mobilização colo 
+ 1 Critério < (adicional)  Febre, leucocitose, VHS/ PCR , 
cervicite... 
OU 1 Critério elaborado  Endometrite (na biópsia /abscesso tubo-
ovariano ou FDS/ DIP na laparoscopia 
- Diagnóstico diferencial: apendicite 
TTO 
CLASSIFICAÇÃO DE MONIF 
Estágio 1 DIP não complicada Ambulatorial 
Estágio 2 DIP com peritonite 
Hospitalar 
Estágio 3 Oclusão trompa/ abscesso 
Estágio 4 Abscesso > 10 cm ou roto Cirúrgico 
 
TTO AMBULATORIAL HOSPITALAR 
  Sem complicações, 
BEG, se risco de 
rupturas - reavaliar 
situações 
 MONIF 1 
 MONIF > 1 
 Gestantes 
 Intolerância ao TTO clínica 
 Sem melhora após 72 h 
Tríade do TTO 
Ceftriaxone 500 mg IM DU 1 g IV – 14d 
Metronidazol 500 mg VO 12/12hs - 
14d 
400 mg 12/12 hs IV – 14d 
Doxiciclina 100 mg VO 12/12 hr – 
14d 
100 mg VO 12/12 – 14d 
TTO alternativo (endometrite pós-parto, 
abortamento infectado) 
Clindamicina (IV) + gentamicina 
(IV) 
 Se não melhorar = TTO 
cirúrgico 
 
Complicações 
 Fase crônica: Aderências em corda de violino/ Sd. de Fitz-Hugh-
Curtis/ peri-hepatite 
 Fase aguda: exsudato peri-hepático na capsula de Glisson 
 Sepse 
ÚLCERAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
CANCRO MOLE - Haemophilus 
ducreyi 
Diagnóstico 
- Infecção DOLOROSA, purulenta, 
odor fétido 
- Múltiplas úlceras; 
- Dolorosa; fundo SUJO; 
- adenopatia que fistuliza para 1 
orifício 
 
TTO: Azitromicina 1g (DU) VO 
 
 TRATAR PARCEIRO SEXUAL 
 Rastrear outras ISTs 
 Reforçar uso de preservativos 
 Marcar retorno 
 
Herpes genital - Herpes simplex 
Diagnóstico 
- Vesículas e úlceras múltiplas, 
DOLOROSAS e LIMPAS; 
- Adenopatia que não fistuliza 
- Mialgia, mal estar geral 
 
TTO: 
1ª infecção: Aciclovir 400 mg 3x 
dia por 7 a 10 d 
 
Recorrência: utilizar por 5 d 
 
No momento do parto: se herpes 
ativa é CI o parto vaginal (risco de 
sequelas) fazer cesariana 
 
Para  lesões ativas no momento 
do parto: 
 TERAPIA SUPRESSIVA (S): Se 
primoinfecção ou recidivas 
frequentes na gestação realizar a 
partir da 36ª semana aciclovir 
400 mg VO 3xdia 
Sífilis - Treponema pallidum 
Formas clínicas: 1ªria, 2ªria e 3ªria 
Latente recente: < 1 ano 
Latente recente: > 1 ano 
 
1ªria Cancro duro: úlcera única, indolor que some 
2ªria 
 
Condiloma plano, roséola, madarose 
- lesão cutâneo-mucosa não ulcerada 
- lesão palmo-plantar 
3ªria Goma sifilítica, tabes dorsalis, aneurima e artropatia 
 
Diagnóstico 
 Exame em campo escuro (padrão-ouro na 1ªria) 
- Microscopia direta (Motivo: No início do aparecimento das 
lesões os testes sorológicos podem ser negativos) 
 Sorologia treponêmica (teste rápido, FTA-Abs) 
- Mais específico, positiva primeiro 
 Sorologia não treponêmica (VDRL) 
 
(MS) Fazer exames sequenciais para aumentar a possibilidade 
de certeza diagnóstica e TTO correto: 
Teste treponêmico 
REAGENTE: 
- Teste rápido 
- FTA-Abs 
- TPHA 
- EQL 
+ 
 
Teste não 
treponêmico 
REAGENTE: 
- VDRL 
- RPR 
= 
Diagnóstico 
de sífilis 
confirmado* 
- Gestante: risco de transmissão vertical e sequela para o BB  Com 1 
teste positivo na gravidez já inicia o TTO enquanto aguarda a 
confirmação do outro teste, os próximos serão para auxiliar as próximas 
doses se for necessário. 
 
TTO 
 1ªria/ 2ªria/ Latente recente: Penicilina G-benzatina 1 dose 
de 2,4 milhões UI (IM) {1,2 milhões em cada glúteo} 
 3ªria/ Latente tardia/ duração indeterminada: Penicilina G-
benzatina 1 dose de 2,4 milhões UI (IM) {1,2 milhões
em cada 
glúteo} – por 3 semanas = total de 3 doses 
 
Ao terminar o TTO é necessário solicitar teste NÃO 
treponêmico (VDRL) para controle de cura – trimestral (exceto 
gestante: controle mensal) 
- Gestante com alergia a P. Benzatina, fazer desensibilização 
em ambiente hospitalar e aplicar a P. benzatina (por ser a única 
medicação que  transmissão vertical de sífilis) 
Linfogranuloma 
Chlamydia trachomatis 
L1, L2 e L3 
Diagnóstico 
- Pápula/úlcera indolor; 
- adenopatia dolorosa 
fistuliza “bico de 
regador” 
-  do linfonodo 
 
TTO: Doxiciclina 100 mg 
VO 12/12h por 21 d 
 
 
Donovanose 
Klebsiella granulomatis 
Diagnóstico 
- Ulcera profunda, 
indolor e crônica; 
- Biópsia com 
corpúsculos de Donovan 
 
 
Diagnostico diferencial: 
CA de vulva 
 
TTO: Azitromicina 1g VO 
1x/semana por 3 
semanas ou Doxiciclina 
100 mg VO 12/12 h por 
21 dias 
C Cervicite 
L Linfogranuloma 
A Adenopatia 
M Múltiplas fistulizações 
I Imunofluorescência 
Di Doxiciclina 
A azitromicina