Infecção do Trato Urinário - Clínica Médica

Prévia do material em texto

MEDICINA INTERNA – FMBM Pamela Barbieri – T23 
Dr. Augusto Marcussi Degiovanni 
 
1 
 
Infecção do Trato Urinário 
Epidemiologia: 
Uma das infecções bacterianas mais comuns, principalmente em mulheres (20%). 
Mulheres tem uretra mais curta, falta de 
secreções prostáticas antibacterianas e migração 
bacteriana através da relação sexual. 
A maioria das ITUs consiste em episódios agudos 
sem sequelas. 
Infecções graves resultam em perda da função 
renal e sequelas permanentes. 
Origem tanto comunitária quanto hospitalar (uso 
de cateter). 
 Apresentações clínicas mais comuns: cistite 
(bexiga) e pielonefrite (rim). 
A infecção pela via ascendente. 
Via hematogênica é menos comum 
(tuberculose?) 
Estruvita – formado pelas Prouteus, conjuga com Mg e substancias do rim: forma cálculo de estruvita. 
 
Escherichia coli: espécie mais frequente. 
Bacilos Gram Negativos: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas aeruginosa (hospitalar), 
etc. 
Gram Positivos: Staphylococcus saprophyticus; (comunidade); S. epidermidis, Enterococcus, 
Corynebacterium urealyticum (hospitalares). 
Disseminação hematogênica: Salmonella typhi, S. aureus, Mycobacterium tuberculosis. 
E. coli hospitalares são mais resistentes a ATBterapia. 
Manifestações clínicas: 
→Infecções do trato urinário inferior 
 Disúria; 
MEDICINA INTERNA – FMBM Pamela Barbieri – T23 
Dr. Augusto Marcussi Degiovanni 
 
2 
 
 Polaciuria; 
 Emergencia miccional 
 Dor supra púbica 
ITUs em idosos ou pacientes cateterizados por longo período podem ser assintomáticas. 
→Pielonefrite (ITU alta): 
Sintomas semelhantes às infecções do ITU 
Febre 
Calafrios 
Dor lombar 
 →Sinal de Giordano 
Complicações: 
Abscessos renais (principalmente em diabéticos). 
Episódios recorrentes: perda de função renal 
Sepse/Choque Séptico 
ITUS assintomáticos: 
-Gestantes e crianças pequenas; 
-Indivíduos instrumentalizados ou cateterizados; 
-Indivíduos idosos e diabéticos. 
Diagnóstico Laboratorial: 
100.000 UFC por ml de urina na urocultura 
>10.000 leucócitos na urina I 
Hematúria 
Bacteriúria assintomática: Presença de bactérias na urina, sem invasão tecidual, assintomáticos. 
Idosos ou infecções recorrentes: 
Considerar > ou igual a 10.000 UFC/ml 
Pacientes com dispositivos: 
Considerar > ou igual a 100 UFC/m 
Pacientes Hospitalizados: 
Considerar se houver nova bactéria mesmo em < 100.000 UFC/ml 
Diagnóstico por imagem: 
US de rins e vias urinárias 
Considerar em pacientes com risco para complicações (homens, gestante, diabético, imunossuprimido, 
criança, ITU de repetição). 
US com alteração/dúvida? 
 TC de abdome com contraste → abcessos 
 Cistoscopia → suspeita de neo na bexiga; idosos com ITU de repetição 
Uretrocistografia excretora: avalia Refluxo vesicoureteral 
 
 
MEDICINA INTERNA – FMBM Pamela Barbieri – T23 
Dr. Augusto Marcussi Degiovanni 
 
3 
 
Tratamento: 
 Quinolonas 
 Cefalosporinas 
 Sulfametoxazol + Trimtroprin 
 Nitrofurantoína 
 
*Não utiliza norfloxacina para ITU alta. 
Bacteriúria assintomática: tratar, se: 
 Pré operatorio de cirurgia urológica 
 Gestantes