22 - Fraturas de antebraco

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Fraturas de Antebraço 
Diagnóstico 
- História + exame físico (aumento de volume na região do antebraço) + raio x 
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1. Fraturas da diáfise do Antebraço 
Introdução 
- Correspondem por 10 a 14% de todas as fraturas do antebraço
- Tratamento em geral é cirúrgico (no adulto)
- Em crianças < 6 anos o tratamento normalmente é conservador
- Metas do tratamento:
• Restaurar comprimento, eixo e rotação
• Fixação estável
• Mobilização precoce 
Indicações Cirúrgicas 
- Fraturas desniveladas do rádio e/ou da ulna
- Fratura isolada de qualquer um dos ossos com angulação ou rotação > 10º
- Luxações do tipo Monteggia (fratura isolada da diáfise da ulna com luxação da 
cabeça do rádio), Galeazzi (fratura da diáfise do rádio com luxação da radio-ulnar 
distal) ou Essex-Lopresti (
- Fraturas expostas (tratamento cirúrgico imediato)
Acessos Cirúrgicos 
- Acessos para o rádio —> Thompson ou Henry
- Acesso para a ulna —> Boyd 
- Nunca usar a mesma incisão para ambos os ossos (pode causar fusão da membrana 
interóssea, gerando rigidez) 
- No caso de fraturas da ulna e do rádio, sempre abordar primeiro a fratura de traço 
mais simples 
Fratura de 
Monteggia
Fratura de Galeazzi
Complicações 
- Infecções
- Refratura 
- Sinostose (calcificação da membrana interóssea) 
- Pseudoartrose (não consolidação)
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2. Fraturas do Rádio Distal e Punho 
Biomecânica 
- Conceito das 3 colunas:
1. Coluna radial 
2. Coluna intermediária 
3. Coluna ulnar 
Patomecânica 
- Virtualmente todos os tipos de fraturas distais 
do rádio (com exceção das por avulsão dorsal) 
podem ser produzidas por hiperextensão
- Várias forças atuam no punho, dependendo da posição da mão no momento do 
impacto
- Os desvios das fraturas dependem da energia da queda 
Classificação de Fernandez 
Diagnóstico 
- Raio x em AP e Perfil
- Incidências oblíquas e comparativo contralateral podem ser solicitados em caso de 
dúvida 
- Solicitar tomografia computadorizada em lesões complexas (principalmente para 
planejamento cirúrgico)
- Critérios de Instabilidade de La Fontaine:
• Para mulheres com mais de 50 anos 
• Critérios:
• Cominuição significativa (fragmentação articular importante)
• Deformidade angular > 10º
• Encurtamento > 5mm
• Desvio articular > 5 mm 
Lesões associadas 
- Fratura exposta de ulna
- Lesão do nervo mediano ou ulnar
- Síndrome compartimental
Tomada de Decisão 
- Depende da personalidade da lesão e do paciente, lesão de partes moles e fraturas 
- Fratura sem desvio podem ser manejadas de forma conservadora 
Planejamento Pré-Operatório 
- Objetivo: restaurar comprimento, ângulos do rádio, congruência articular e recuperar a 
função 
- As vias de acesso cirúrgico dependem da gravidade da fratura 
Fixação 
- Pode ser realizada com fios e parafusos (em lesões menos graves) ou com fixador 
externo (em lesões graves)