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FUNCIONÁRIO AVALIADO: Data: ____/____/______ RESPONSÁVEL PELO SETOR: TÉCNICO RESPONSÁVEL PELA AVALIAÇÃO: REGISTRO AVALIAÇÃO DE VIBRAÇÃO FOR/HO - 02 Elaboração:05/2020 Revisão: 00 EMPRESA AVALIADA Empresa: Cidade: DADOS DO FUNCIONÁRIO Nome do Funcionário Avaliado: Função: Setor: Tempo de Exposição: ____h e ____min Descrição das Atividades Realizadas durante a Avaliação: DADOS DA MÁQUINA / VEÍCULO Maquina/Veículo: Modelo: Placa: Ano de Fabricação: Medidas Preventivas / Corretivas Existentes: MEDIDOR/SENSOR OCUPACIONAL Nome do Medidor: Modelo Medidor: Série do Medidor: Nome do Sensor: Modelo do Sensor: Série do Sensor: Certificado de Calibração: DADOS DA AVALIAÇÃO 01 Tipo de Avaliação:_____________ Hora De Início _________ Hora De Término _________ 02 Tipo de Avaliação:_____________ Hora De Início _________ Hora De Término _________ Posição do Corpo: Local onde aparelho foi posicionado:
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