AUTORIZAÇÃO DE RISCO

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EMPREGADO:
CARGO: 60
Apto
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EMPREGADO: Declaro ter conhecimento dos riscos existentes no desenvolvimento das atividades em instalações elétricas, bem como
os métodos de trabalho estabelecidos pelas Normas e Procedimentos Operacionais Passo a Passo, comprometendo-me a cumpri-los.
Declaro que após esta data comunicarei a minha Gerência imediata o uso de qualquer medicamento (ou incapacidade) que possa
comprometer minha atividade laborativa. Declaro ainda que na condição de Capacitado trabalharei sob a responsabilidade do 
EMPREGADO DO EMPREGADO
Cesto aéreo
Coberturas isolantes
Vara de manobra
Detector de Tensão
Conjunto de Aterramento
Bloqueio
Sinalização
Óculos de Proteção
Vestimenta Anti-Chama
Luvas isolantes/cobertura
Luvas de vaqueta
Sistema de Linha de Vida
Data: 05/02/2024
Nome / Carimbo Funcional / Registro CREA / Assinatura:
Data: 05/02/2024
Assinatura:
Assinatura: ANDRÉ PINHEIRO BALOTIN - CREA/SC 099149-5
EQUIPAMENTOS DE SEGURANÇA:
Capacete Classe “B”/Jugular
Botina Isolada
Equipamentos de Espaço Confinado
Cinto pára-quedista / trava-queda / talabarte
Sinalização da área de trabalho
Cones/fitas
Outros
PARECER DO MÉDICO DO TRABALHO PARA ATIVIDADES NO SISTEMA ELÉTRICO DE POTÊNCIA:
Nome / Registro CRM-SC / Carimbo Funcional / Assinatura:
LUIZ JORDAN CLAVELLO DOS REIS CRM/8627
Data: 31/01/2024
HABILITADOR: Conforme constante na NR 10, itens 10.8.3 e 10.8.8, autorizo o empregado citado a executar as atividades descritas.
Data: 05/02/2024
Inapto
 ( )
Qualificação / Título: Habilitação – Registro CREA/SC:
NR 10 Complementar ( SEP) 099149-5
04/07/2022
15/07/2022
ANDRÉ PRIMEIRO BALOTIN
ANDRÉ PRIMEIRO BALOTIN
NR 10 Reciclagem bienal 099149-5
CURSO NR 10
Resgitro
CREA/SC
NR 10 099149-5
Data da
Realização
Responsável Técnico pela Capacitação
24/02/2024 ANDRÉ PRIMEIRO BALOTIN
ELETRICISTA DE LINHA VIVA 13,8Kv a 345Kv J.G. GUIMARÃES COMERCIO E SERVIÇOS-ME 320 SIM
REDE DE DISTRIBUIÇÃO MAIA'S 200 SIM
RECICLAGEM DE LINHA VIVA DISTRIBUIÇÃO FACULDADE DYNAMUS DE CAMPINAS 80 SIM
AUTORIZAÇÃO PARA TRABALHOS EM INSTALAÇÕES E SERVIÇOS EM ELETRICIDADE 
NR 10 
Matrícula: 25398ROBERTO GOMES FONTINELIS
Controle do pessoal dos setores transporte, rede elétrica e linha viva, executam a construção, instalação e manutenção de linhas de
redes elétrica urbanas e rural, distribuição e controle da execução de tarefas em canteiro de obras, atendendo recomendações técnicas
estabelecidas pelo supervisor técnico, realizam o transporte de trabalhadores, da empresa para o canteiro de obras, com utilização de
veículo caminhão guindauto e com cabine estendida. Trabalho a céu aberto, 
Estabelecimento de Ensino ou Nome Responsável 
Técnico pela Capacitação
Capacitação / Formação:
LOTAÇÃO: JARAGUÁ DO SUL Autorização nº:
ENCARREGADO DE LINHA 
VIVA
FUNÇÃO:
ENCARREGADO DE LINHA 
VIVA
Total horas Aprovado
		2024-02-26T07:16:57-0300
	ANDRE PINHEIRO BALOTIN:98603566020
		2024-02-26T07:17:13-0300
	ANDRE PINHEIRO BALOTIN:98603566020