Anemias: Causas e Sintomas

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Anemias
→ sempre secundário a outra condição clínica
→ clinicamente: observa-se a anemia nas mucosas pálidas (ocular, prepucial/vulvar, gengival)
→ p aparecer clinicamente: nível moderado a grave da anemia
→ anemia
- valores do eritrograma abaixo da referência
- observa-se espécie, raça, sexo
- anamnese e avaliação morfológica eritrocitária auxiliam na investigação da causa
→ contagem de eritrócitos, concentração de hemoglobina e hematócrito = eritrograma
- índices hematimétricos
- VCM
- CHCM
- RDW
- tendo um dos acima a baixo do normal já é considerado anemia
→ causas
- perda - hemorragias internas e externas
- destruição/hemólise intra ou extravascular
- produção reduzida direta na medula ou indireta (doença que secundariamente leva a baixa
prod medular)
→ sinais clínicos
- dispneia
- mucosas pálidas
- intolerância ao exc
- taquicardia
- taquipneia
- sopro sistólico - pela fluidez do sangue com baixa qt de eritrócitos, o sangue "escapa"
- efeitos compensatórios p compensar a baixa qt de eritrócitos e baixa oxigenação tecidual
- anemia hemolítica: icterícia, hemoglobinemia (hemoglobina é liberada e o plasma fica com
coloração avermelhada), hemoglobinúria (quando há hemoglobina no plasma, os glomérulos
filtrarão livremente = urina vermelha), bilirrubinúria, febre (bac, protozoários)
→ eritrócito quebra - libera hemoglobina = convertida em bilirrubina
- hemólise = bilirrubina = icterícia pré-hepática
→ hemólise
- intravascular: hemácia dentro do vaso se rompe = HEMOGLOBINEMIA
- extravascular: hemácia é fagocitada, independente do local (monócitos do próprio sangue,
fagócitos em órgãos...)
→ perda crônica de sangue: pode não apresentar sinais clínicos
→ hemorragia: interna, externa; aguda, crônica
→ excesso de EDTA
- diluição da amostra (falsa anemia), encolhimento celular (cél perde líquido por osmose;
crenação das hemácias)
→ excitação do animal
- contração esplênica - aumenta os valores do exame; se tiver anemia, não vai aparecer
→ estresse
- agudo - liberação de adrenalina
- crônica
→ estase venosa prolongada
- hemoconcentração
- deixar o garrote por muito tempo = aumento de pressão = sangue na porção "presa" perde
água = hemoconcentração
→ pressão do êmbolo muito forte = crise pré-analítica
- hemólise
→ alimentação prévia = lipemia
- fragilidade eritrocitária = hemólise (artefato)
- 6h de jejum pré-coleta de sangue
→ classificação das anemias
- relativa: não é anemia
- diminuição indireta dos valores do eritrograma (não é o sangue que está em menor valor, e
sim o plasma que está em volume maior; neonatos, gestantes e pacientes pós fluidoterapia)
- expansão do V plasmático
- absoluta: verdadeira; causa precisa ser investigada
- classificada de acordo com vários fatores
- objetivo de determiar a patofisiologia e a causa provável
→ anemias absolutas
- com base na regeneração medular: regenerativa/não-regenerativa
- índices hematimétricos: volume corpuscular médio (VCM), concentração de hemoglobina
corpuscular média (CHCM)
- etiologia: perda, destruição, baixa produção
- anemia por perda e destruição: alto VCM (prod de reticulócitos) e baixo CHCM
- anemia por BAIXA PROD = não regenerativas; índices hematimétricos normais
→ classificação morfológica - com base nos índices hematimétricos
- VCM: HT x 10/Erit (fL)
- CHCM: HB x 100/HT (g/dL)
*fL = fentolitros
*HT = hematócrito
*HB = hemoglobina
→ com base nos índices hematimétricos = confirmar com a microscopia
- acha muitas hemácias macrocíticas
- hipocromia
→ contadores eletrônicos
- vcm medido diretamente (a laser)
- hematócrito: calculado (não é tão fiel)
- CHCM - HB medida a laser; lipemia e hemólise não interferem no caso de medição à laser
- CHCM é aumentado em caso de lipemia; aumento falso
- hemácia carrega 1/3 do seu V em hemoglobina
- CHCM aumentado é SEMPRE artefato; não acontece na vida real
- RDW = amplitude de distribuição eritrocitária = avalia anisocitose
- muito confiável
- quando aumenta = animal com anisocitose
- baixo = nenhum significado clínico
- histograma eritrocitário: correlação do n° de hemácias com seu tamanho
→ microcítica: baixo consumo de Fe (neonatos), anemia ferropriva
→ VCM alto = felv
- pode ser artefato pelo tempo da amostra (aumenta o VCM quando a cél morre e começa a
absorver água do meio)
→ VCM
- dentro dos valores de referência: anemia normocítica
- alto: anemia macrocítica (geralmente anemias regenerativas por perda aguda ou destruição)
- baixo: anemia microcítica (característica de anemia ferropriva, com perda crônica e sangue ou
baixo consumo de Fe)
→ poodle - hemácias macrocíticas sem neoplasia
→ equinos não liberal reticulócitos; alteração: macrocítica
→ akita/puxadores de trenó: hemácias microcíticas
→ normocítica normocrômica: pior tipo de anemia
- pode ser que a medula não tenha tido conseguido responder
→ estrógenos exógenos
- cães e ferrets sensíveis
- pode desenvolver aplasia de medula - animal pode vir a morte
→ DRC = rim não produz eritropoetina = anemia
→ resposta medular
- características de regeneração
- recrutamento de progenitores
- velocidade de mitose e maturação
- liberação de cél jovens
- corpúsculos de Howeel - Jolly
- reticulócitos aumentados
- policromasia
- metarrubrícitos
- anisocitose / RDW >
- cães, gatos, su, animais de lab = liberam reticulócitos
→ regenerativa
- perda (principalmente aguda) ou destruição (hemólise intra/extra; muita renovação celular)
- anisocitose, policromasia
- reticulocitose
- metarrubrícitos
- corpúsculos de howell-jolly
→ reticulocitose e policromasia: principal que deve ser procurado p definir como uma anemia
regenerativa
→ arregenerativa
- depressão medular (problema medular direto (radioterapia, quimioterapia, neoplasia)) ou
ausência de nutrientes
- normocítica-normocrômica
- neutropenia/trombocitopena (problema direto na medula: pode estar associado a diferentes
linhagens celulares)
→ inflamação, neoplasia, DRC, endocrinopatia = anemia normocítica-normocrômica
→ contagem de reticulócitos
- índice de atv eritropoética medular
- percentual sobre o total de hemácias
- correção p o grau de anemia
- regeneração > 60.000 cél /uL
→ é recomendado que corrija o número p o grau da anemia
- reticulócitos corrigidos (%) = (% . Hematócrito do paciente)/hematócrito normal
→ anemia pode ser regenerativa e não ter nenhum reticulócito
→ erliquiose: se afetar a medula, anemia, trombocitopenia e neutropenia
→ classificação etiológica
- perda de sangue
- aguda: traumas, cirurgias, hemangiossarcoma, defeitos de hemostasia (intoxicações,
hereditárias, CID - coagulação intravascular disseminada); raticidas, samambaias
- crônica: parasitismo, úlceras Gl, hematúria, neoplasias - a maioria corre com anemias
regenerativas
- achados laboratoriais
- normocitose-normocrômica (1-2d)
- redução de PPT (perda externa), normalizando de 5-7d
- regeneração; pico no 3° dia; macrocitose, anisocitose, policromasia...
- destruição acelerada (metabolismo da hemoglobina)
- plasma ictérico = tecidos ictéricos
- hemólise intravascular: bactérias, produtos químicos, imunomediada (fármacos
antibacterianos podem causar a prod de anticorpos que destruirão as hemácias)
- hemólise extravascular: parasitas (babesia), imunomediada (anticorpo se liga à hemácia e
todo complexo é fagocitado), defeitos eritrocitários (deficiência enzimática)
- achados laboratoriais:
- regeneração
- normoproteinemia
- leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda (estímulo)
- presença de parasitas que podem ser encontrados na lâmina
- fragmentação (esquisocitose)
- hiperbilirrubinemia, hemoglobinemia, hemoglobinúria (IV)
- hiperbilirrubinemia com queda no VG (EV)
- esferocitose e/ou corpúsculos de Heinz
→ microcitose: mitose (até 2x)
→ esferocitose: fagocitose parcial (não dentro da medula)
→ azul de metileno = tóxico pra gatos = corpúsculos de Heinz = facilita a hemólise
→ diminuição na produção
- eritropoese reduzida
- doença infamatória
- DRC
- doença endócrina
- citotoxicidade (quimioterapia)
- agentes infecciosos
- mielopatias
- imunomediadas
- deficiênia proteica, mineral,vitamínica
- eritropoese ineficaz
- desordem na síntese do heme (deficiência de Fe, Cu, B6)
- desordem na síntese e RNA (def ácido fólico, B12)
→ citocinas inflamatórias: inibem a eritropoese
- medula mobilizada p prod de leucócitos e não de hemácias, p combater a inflamação/infecção