AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - unid 1

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
UNIDADE 1
Tutora: Mariana Santos
 ESTADO NUTRICIONAL E SUAS DIMENSÕES
É caracterizado pela condição de saúde de um indivíduo, influenciada pelo consumo e utilização 
de nutrientes, identificada pela correlação de informações obtidas de estudos físicos, 
bioquímicos, clínicos e dietéticos
É o estado resultante do equilíbrio entre o suprimento de nutrientes e o gasto pelo organismo.
O estado nutricional pode ser expresso dentro de três modalidades de manifestações orgânicas 
entre consumo e necessidade:
Normalidade 
nutricional – 
equilíbrio 
(adequado). 
Carência nutricional 
– insuficiência / 
deficiência. 
Distúrbio nutricional 
– inadequado 
(desequilíbrio ou 
excesso).
ESTADO NUTRICIONAL E SUAS DIMENSÕES
A compreensão do conceito de estado nutricional deve ser buscada a partir da 
identificação e análise de suas determinações:
Individuais Particulares Estruturais
 MÉTODOS DIRETOS E INDIRETOS
A avaliação nutricional tem como objetivo identificar distúrbios e/ou riscos nutricionais e traçar 
condutas que possibilitem a recuperação ou manutenção do estado de saúde.
Métodos diretos: problemas nutricionais ao nível do corpo.
Métodos indiretos: a identificação das causas desses problemas.
DIRETOS
 Objetivos (exame 
bioquimicos, 
antropometria)
 Subjetivos 
(queixas pessoais, 
sinais e sintomas)
INDIRETOS
 Demográfico
 Socioeconômico
 Culturais
 Estilo de vida
 Inquéritos 
alimentares 
 MÉTODOS DIRETOS E INDIRETOS
Para a escolha do método a ser utilizado é necessário:
Distinguir uma 
avaliação para 
coletividade de 
uma avaliação 
nutricional 
individual. 
Ter conhecimento 
sobre a validade 
dos métodos em 
termos de 
sensibilidade e 
especificidade.
Selecionar aquele 
que seja adequado 
a faixa etária e 
espaço físico. 
Avaliar a 
disponibilidade de 
instrumentos e 
equipamentos etc. 
SEGURANÇA ALIMENTAR E NUTRICIONAL – ATENÇÃO AO ESTADO 
NUTRICIONAL DO PAÍS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE
O Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) é um valioso instrumento de apoio às 
ações de promoção da saúde que o Ministério da Saúde oferece aos profissionais da área e aos 
gestores do Sistema Único de Saúde (SUS).
O SISVAN é composto por indicadores de consumo, antropométricos e bioquímicos, com o objetivo 
de avaliar e monitorar o estado nutricional da população brasileira, para obter o diagnóstico 
precoce dos possíveis desvios nutricionais (seja baixo peso ou sobrepeso/obesidade), contribuindo 
para que se conheça a natureza e a magnitude desses problemas, identificando áreas geográficas, 
segmentos sociais e grupos populacionais de maior risco aos agravos nutricionais.
Você sabe como funciona o Sistema 
de Vigilância Alimentar e Nutricional 
(SISVAN)?
(SISVAN, 2011)
4 SEGURANÇA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Segurança 
alimentar
Insegurança 
alimentar 
leve
Insegurança 
alimentar 
moderada
Insegurança 
alimentar 
grave
 É a realização do direito de 
todos ao acesso regular e 
permanente a alimentos de 
qualidade, em quantidade 
suficiente e sem comprometer o 
acesso a outras necessidades 
essenciais, tendo como base 
práticas alimentares promotoras 
da saúde que respeitem a 
diversidade cultural e sejam 
ambiental, cultural, econômica e 
socialmente sustentáveis.
A saúde é um direito de todos e 
dever do Estado.
IAL – preocupação com 
restrição futura. 
Comprometimento da 
qualidade.
IAM – comprometimento da 
quantidade de alimentos 
para indivíduos adultos.
IAG - comprometimento da 
quantidade de alimentos 
para crianças. Fome.
5 DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE
Para a comissão da Organização Mundial da Saúde (OMS), os determinantes sociais 
de saúde são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham (BUSS; 
FILHO, 2007).
Os determinantes sociais de saúde são os fatores:
sociais econômicos Culturais
étnicos/raciais Psicológicos comportamentais
(BUSS; FILHO, 2007)
5 DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE
• Produzir 
conhecimentos e 
informações sobre os 
Determinantes Sociais 
da Saúde no Brasil. 
• Apoiar o 
desenvolvimento de 
políticas e programas 
para a promoção da 
equidade em saúde. 
• Promover atividades 
de mobilização da 
sociedade civil para 
tomada de consciência e 
atuação sobre os DSS.
Objetivos da Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde: 
5 DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE
Compromissos da Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde: 
• Compromisso com a ação (programas e intervenções de combate) 
• Compromisso com a equidade (direto universal a saúde) 
• Compromisso com a evidência (evidência cientifica com 
apresentação de resultados para combate)
MODELOS DE DSS
Os modelos de DSS permitem identificar pontos para intervenções de políticas, no sentido de 
minimizar os diferenciais originados pela posição social dos indivíduos e grupos; e sobre os 
diferenciais de exposição, vulnerabilidade e de suas consequências.
• Modelo de Dahlgren e Whitehead:
- Determinantes proximais: os indivíduos estão na base do modelo, com suas características 
individuais (idade, sexo e fatores genéticos) que exercem influência sobre suas condições de saúde.
- A camada seguinte destaca a influência das redes comunitárias e de apoio, que é de fundamental 
importância para a saúde da sociedade como um todo.
- Determinantes intermediários: no próximo nível estão representados os fatores relacionados a 
condições de vida e de trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e serviços 
essenciais, como saúde e educação, e sua relação com a posição social de cada um.
- No último nível estão situados os macrodeterminantes relacionados às condições econômicas, 
culturais e ambientais da sociedade e que possuem grande influência sobre as demais camadas.
Enfatiza a estratificação social 
gerada pelo contexto social, 
que confere aos indivíduos, 
posições sociais distintas, as 
quais por sua vez provocam 
diferenciais de saúde
2 INQUÉRITOS ALIMENTARES
O estado nutricional de um indivíduo é resultado da relação entre o 
consumo de alimentos e as necessidades nutricionais. Assim, no contexto 
da prática clínica, podem ser estabelecidos três diferentes objetivos para 
avaliação do consumo alimentar:
• Quantificar a 
ingestão de 
nutrientes. 
• Avaliar o consumo 
de alimentos ou 
grupos alimentares. 
• Avaliar o padrão 
alimentar 
individual.
São métodos de avaliação do consumo alimentar.
2 INQUÉRITOS ALIMENTARES
Os métodos de avaliação do consumo alimentar são chamados inquéritos 
alimentares e podem ser classificados em:
Retrospectivos
(QFA, R24H) 
Prospectivos
(diário alimentar) 
2 INQUÉRITOS ALIMENTARES - ENTREVISTA
Os entrevistadores deverão estar treinados e com amplo conhecimento dos 
hábitos e costumes da comunidade em estudo, assim como dos alimentos e 
modo de prepará-los. Para auxiliar na quantificação do tamanho e volume das 
porções consumidas, deve ser utilizado material de suporte com registros 
fotográficos. 
O entrevistador deverá estabelecer um canal de comunicação em que se 
obtenha a informação por meio de um diálogo agradável, uma vez que a 
qualidade da informação dependerá da memória e da cooperação do 
entrevistado.
O entrevistador deverá evitar expressar sentimentos de surpresa, tristeza ou 
decepção, o que poderia induzir o entrevistado a subestimar ou superestimar a 
quantidade de alimentos, dependendo da reação que ele observe.
2 INQUÉRITOS ALIMENTARES
Descreve e quantifica todos os 
alimentos e bebidas consumidos 
nas 24 horas prévias ou no dia 
anterior.
É essencial verificar se o consumo 
daquele dia não foi atípico.
2 INQUÉRITOS ALIMENTARES
Vantagens:
• Fácil e rápido aplicação. 
• Baixo custo. 
• Quando realizado em série, fornece estimativas da ingestão usual do indivíduo. 
• Não altera a dieta usual. 
• Pode ser utilizado em grupos de baixo nível de escolaridade. 
• Pode ser utilizado em qualquer faixa etária. 
• Pode estimar o valor calórico total da dieta e a ingestão de macronutrientes. 
Desvantagens: 
• Depende da memóriado entrevistado. 
• Requer treinamento do investigador para evitar indução das respostas. 
• A ingestão prévia das últimas 24 horas pode ter sido atípica. 
• Bebidas e lanches tendem a ser omitidos. 
• Não fornece dados quantitativos precisos sobre a ingestão de micronutrientes. 
• Não reflete as diferenças de dia de semana e final de semana. 
• Pode ocorrer sub ou superestimação.
Recordatório 24h
2 INQUÉRITOS ALIMENTARES
O indivíduo registra ou relata seu 
consumo alimentar baseado em 
uma lista de alimentos, sendo 
necessário uma lista com maior 
número possível de alimentos. 
A frequência de consumo pode ser 
diária, semanal, quinzenal, 
mensal, anual ou esporádica, 
incluindo informações qualitativas 
e quantitativas
2 INQUÉRITOS ALIMENTARES
Vantagens: 
• Pode ser aplicado em estudos epidemiológicos. 
• Pode ser auto administrado ou utilizado por outros profissionais. 
• Baixo custo. 
• Simples e rápido. 
• Gera resultados padronizados. 
• Não altera padrão de consumo. 
• Pode ser utilizado para associar alimentos ou nutrientes com alguma doença.
Desvantagens: 
• Limitações em analfabetos e idosos quando auto administrado. 
• Não fornece informações sobre a quantidade consumida. 
• Não é possível saber sobre a hora ou circunstância de consumo. 
• Pode ocorrer subestimação caso o alimento não esteja presente na lista predefinida.
 
Questionário de frequência alimentar
2 INQUÉRITOS ALIMENTARES
Reflete a ingestão atual. Pode ser 
feito de três, cinco ou sete dias 
com anotação da porção do 
alimento consumido em medidas 
caseiras (estimado) ou pesagem 
em balança.
2 INQUÉRITOS ALIMENTARES
Vantagens:
• Não depende da memória, pois os alimentos anotados no momento do consumo. 
• Maior precisão e exatidão das porções ingeridas. 
• Identifica tipos de alimentos e preparações consumidos e horários das refeições.
Desvantagens:
• Tendência a modificar hábitos alimentares. 
• Requer tempo. 
• Exige que o indivíduo saiba ler e escrever. 
• A subestimação é comum. 
• Exige alto nível de motivação e colaboração. 
• Apresenta dificuldade para estimar a quantidade ingerida em medidas caseiras. 
Diário ou registro alimentar
2 INQUÉRITOS ALIMENTARES
O inquérito deve ser escolhido de acordo com a situação e os objetivos, levando 
em consideração a escolaridade, o tempo disponível e o nível socioeconômico.
Alguns possíveis erros de medida na aplicação de inquéritos alimentares são: 
• Memória do entrevistado. 
• Treinamento do entrevistador. 
• Fatores comportamentais (entrevistado e entrevistador). 
• Escolha inadequada do método/instrumento utilizado. 
Existem algumas estratégias para minimizar esses erros: 
• Motivação: despertar o interesse do entrevistado, estabelecer uma boa relação. 
• Treinar/capacitar o entrevistador. 
• Quantificar ingestão com o uso de tabelas e softwares confiáveis e atuais.
3 POLÍTICAS PÚBLICAS E INADEQUAÇÃO DE NUTRIENTES
Políticas públicas de fortificação de alimentos são essenciais para intervir na 
prevalência de inadequação de nutrientes. 
4 SURGIMENTO DAS RECOMENDAÇÕES DE NUTRIENTES
Objetivo seria servir de meta para a boa nutrição e como um padrão de 
medida.
A ingestão dietética de referência (Dietary Reference Intakes – DRIs) considera 
quatro valores de referência de ingestão de nutrientes:
Necessidade 
média 
estimada (EAR) 
Ingestão 
dietética 
recomendada 
(RDA) 
Ingestão 
adequada (AI) 
Limite superior 
tolerável de 
ingestão (UL)
TÓPICO 3 – AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
O estudo da composição corporal 
envolve o fracionamento e a 
quantificação dos componentes 
corporais, como ossos, músculos, órgãos, 
gordura, pele e demais tecidos.
TÓPICO 3 – AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
TÓPICO 3 – AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
2 ANTROPOMETRIA
A antropometria é a indicação do estado 
nutricional por meio de medidas corporais e 
suas proporções. 
É um método objetivo simples, de fácil 
execução, prático, não-invasivo e de baixo 
custo, com possibilidade de utilização de 
equipamentos portáteis e duráveis. 
As medidas mais utilizadas são: peso 
corporal, estatura, dobras cutâneas e 
circunferências
2 BALANÇA
Para aferir o peso corporal é necessária uma balança calibrada de plataforma 
(mecânica) ou eletrônica.
Limitação: Pode mascarar em obesidade, subnutrição proteica e de 
micronutrientes.
Não determina composição corporal.
 Procedimento:
- Deve-se calibrar ou trocar pilhas e baterias periodicamente.
- Lembrar de retirar: casacos, chaves, celular ou outro acessório que pode 
influenciar no peso (o avaliado deve estar com roupas leves e descalço.
Conceitos:
PA( peso atual) = Peso encontrado no momento da avaliação.
PU (peso usual) = É o peso que o indivíduo apresenta quando hígido e 
exercendo suas atividades usuais.
PD (Peso desejável) = É o peso meta à ser atingido (nem sempre é o ideal)
PI (peso ideal) ou PT (peso teórico) = É o peso mais viável
2 ESTATURA
É a medica entre o vértex e a região plantar. 
Pode ser utilizado o estadiômetro ou uma fita métrica 
presa em uma parede lisa sem rodapé.
 Procedimento:
- O avaliado precisa estar em posição em pé, descalço, 
calcanhares juntos, costas retas e braços estendidos ao 
lado do corpo.
- Retirar qualquer adereço na cabeça do avaliado;
- Deve-se posicionar o avaliado no centro do 
equipamento, ereto e olhando para um ponto fixo na 
altura dos olhos;
- Manter calcanhares, ombros e nádegas em contato com 
o equipamento;
- Abaixar a parte móvel fixando- a contra a cabeça.
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
Recomendado pela OMS para definição de obesidade em populações.
Limitação: Não distingue o compartimento corporal.
Necessidade de uso de medidas complementares.
CIRCUNFERÊNCIA
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO
• Posicione-se atrás do avaliado e solicite que o indivíduo 
flexione o cotovelo em 90° com a palma da mão para 
cima.
• Marque um ponto médio do braço.
• Peça que o indivíduo relaxe o braço e fique em posição 
ereta.
• Com a fita métrica faça a aferição.
CIRCUNFERÊNCIA
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA
• A medida deve ser feita na ausência de roupa na região.
• O indivíduo deve estar ereto, com o abdômen relaxado e 
braços estendidos e pernas fechadas.
• Possíveis locais de medida: 2 cm acima do umbigo, cintura 
natural do indivíduo ou distancia média entre a ultima costela 
e a crista ilíaca.
CIRCUNFERÊNCIA
CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL
• O examinador posiciona-se lateralmente ao avaliado de forma que a 
máxima extensão glútea possa ser vista (maior circunferência dos 
glúteos.
RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL: Indicativa de risco para o 
desenvolvimento de doenças cardiovasculares e metabólicos (DM, 
dislipidemia, HAS).
Tipo Ginecóide: Acúmulo de gordura na região do quadril e membros 
inferiores ( mulheres).
Tipo Andróide: Acúmulo de gordura na região abdominal (maior 
morbimortalidade do que tipo ginecóide.
(RCQ= circunferência da cintura / circunferência do quadril).
CIRCUNFERÊNCIA
CIRCUNFERÊNCIA DO ABDÔMEN
• Posicione a fita métrica na maior extensão do abdomen (sobre 
a cicatriz umbilical
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA
• Indicador de desnutrição.
• Com o indivíduo em pé passe a fita métrica no local de maior 
circunferência.
CIRCUNFERÊNCIA DA COXA
• Estando o avaliado em pé, posicione a fita métrica abaixo da 
prega glútea ou na metade da distância entre a linha inguinal e 
a borda superior da patela.
2 ANTROPOMETRIA
Instruções gerais para aferir as dobras 
cutâneas: 
• No mesmo paciente, deve ser medida sempre 
pelo mesmo avaliador. 
• Aparelho deve estar calibrado. 
• Identificar e marcar o local a ser medido. 
• Segurar a pele formada e o tecido adiposo com 
os dedos polegar e indicador da mão esquerda a 1 
cm do ponto marcado. 
2 ANTROPOMETRIA
• Padronizar o lado que será utilizado para medição 
(recomenda-se o lado direito). 
• Manter as pregas entre os dedos até o final da 
aferição. 
• A leitura deverá ser realizada em cerca de dois a três 
segundos. 
• Utilizar média de três medidas não-consecutivas. 
• Diferença superior a 5-10% entre maiore menor 
medida, repetir o procedimento. 
• Em casos de obesidade grau III e/ou edema, a medida 
não é fidedigna.
• A medida da dobra não deve ser feita imediatamente 
após atividade física.
DOBRAS CUTÂNEAS
DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL (DCT)
• Mesmo ponto médio localizado para medir circunferência do 
braço.
• Medida da face posterior do braço com os braços relaxados e 
estendidos ao longo do corpo
DOBRA CUTÂNEA BICIPITAL
• Aferida no mesmo nível da dobra cutânea tricipital e 
circunferência (atenção para a palma da mão que deve estar 
virada para cima)
DOBRAS CUTÂNEAS
DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR
• Medição no ângulo inferior da escápula.
• Em casos de indivíduos obesos, gentilmente peça que coloque 
os braços para trás, afim de que seja identificado o ponto da 
dobra.
DOBRA CUTÂNEA SUPRAILÍACA
• É medida na linha axial média imediatamente em cima da 
crista ilíaca
• O indivíduo fica ereto, pernas fechadas e braços estendidos ou 
pode estar abduzidos levemente para melhorar o acesso ao 
local.
DOBRAS CUTÂNEAS
DOBRA CUTÂNEA PEITORAL
• Aferida na metade da distância entre a linha axilar anterior e o 
mamilo do homem e a um terço da linha axilar anterior para 
mulheres
DOBRA CUTÂNEA AXILAR MÉDIA
• É localizado no ponto entre a linha axilar e o apêndice xifóide 
do esterno.
DOBRA CUTÂNEA ABDOMINAL
• Aferir 2 cm a direita da cicatriz umbilical.
• Atenção: dobra feita verticalmente.
DOBRAS CUTÂNEAS
DOBRA CUTÂNEA DA COXA
• A perna deve estar levemente flexionada e com o pé na 
posição meia ponta
• Mesmo ponto da circunferência da coxa medial.
DOBRA CUTÂNEA DA PANTURRILHA
• O indivíduo deve estar sentado com os pés no solo e a 
articulação do joelho em 90° 
• O avaliador agacha ao lado do avaliado e a dobra e feita 
verticalmente na face medial da panturrilha no ponto de maior 
perímetro.
3 EQUAÇÕES PREDITIVAS
4 IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
A impedância bioelétrica ou bioimpedância fundamenta-se no princípio de que os 
tecidos corporais oferecem diferente oposição (impedância) à passagem da 
corrente elétrica, a partir de dois vetores, denominados Resistência e Reactância. 
(EICKEMBERG et al., 2011)
4 IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
Procedimentos: 
• Avaliado deve estar deitado em decúbito dorsal, em uma superfície não-
condutiva, com os braços levemente abduzidos, de forma que não toquem o tronco. 
• As pernas devem estar separadas, sem que as coxas se toquem. 
• A cabeça deve estar na altura do corpo, ou pouco elevada por um fino travesseiro. 
• O pé direito deve estar descalço para fixação dos eletrodos e não é permitido fazer 
uso de objetos metálicos no corpo. 
• Limpar mão direita e pé direito com algodão umedecido em álcool.
4 IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
Recomendações: 
• Não utilizar medicamentos diuréticos nos sete dias que antecedem o teste. 
• Jejum de 4h (comida e bebida). 
• Não ingerir bebidas alcoólicas nas 48h que antecedem o teste. 
• Não realizar atividade física extenuante nas 24h que antecedem o teste. 
• Urinar pelo menos 30 min. antes do teste. 
• Permanecer ao menos 5 min. deitado na posição de realização do teste, em total 
repouso, antes da execução.
TAMBÉM TEMOS: pesagem hidrostática, pletismografia e DEXA.
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