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Síndromes Pleuropulmonares
➔ Identificar características semiológicas de uma pessoa com doença pleuropulmonar.
➔ Seguir uma sequência sistemática de investigação de uma pessoa com doença pleuropulmonar.
➔ Completar a anamnese da pessoa com doença pleuropulmonar de forma atenciosa e empática.
➔ Brônquios – asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e bronquiectasias
➔ Parênquima pulmonar – pneumonias, abscesso pulmonar, tuberculose, micoses pulmonares e doenças
parenquimatosas difusas (anteriormente denominadas doenças intersticiais)
➔ Circulação pulmonar – tromboembolia e hipertensão pulmonar
➔ Pleura – derrame pleural, pneumotórax e neoplasias pleurais
➔ ASMA BRÔNQUICA
➔ Inflamação crônica das vias respiratórias e por limitação variável do fluxo expiratório, que pode ser parcial
ou totalmente reversível
➔ Sintomas: tosse seca ou produtiva,chiado ou sibilo na ausculta do tórax, predominantemente à noite e
pela manhã e dispneia em episódios recorrentes, de gravidade variável, habitualmente com piora dos
sintomas no período noturno e pela manhã, ao acordar, ou aos exercícios
➔ Esses sinais podem ser precipitados por diferentes fatores, como infecções virais (gripes e resfriados),
exposição a alergénios ambientais, fumaça de cigarro, alterações climáticas, estresse ou emoções
➔ Medicamentos: ácido acetilsalicílico (AAS), anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), betabloqueadores
➔ A medida do pico de fluxo expiratório (PFE) é um parâmetro importante principalmente para o
monitoramento do controle da asma e pode ser utilizada para o diagnóstico em situações especiais como
asma com espirometria normal e asma relacionada ao trabalho
➔ Teste de broncoprovocação medida da hiper-responsividade brônquica, ou seja, reflete a sensibilidade ou
a facilidade com que as vias respiratórias reagem com broncoespasmo, aos estímulos externos
➔ DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
➔ A DPOC é uma doença inflamatória crônica das vias respiratórias inferiores e do parênquima pulmonar. A
inflamação é sistêmica, persistente e causada pela inalação de fumaças tóxicas
➔ A obstrução ao fluxo expiratório é o que caracteriza a DPOC
➔ A exposição à fumaça do cigarro é a principal causa da DPOC
➔ Nas exacerbações da DPOC, o dano pulmonar é agravado por piora da inflamação e aumento do estresse
oxidativo e das proteases
➔ A fumaça tóxica inflama a mucosa e o epitélio respiratórios. O dano às células epiteliais inicia uma
resposta inflamatória inespecífica mediada por fator de necrose tumoral alfa (TNF-a) e IL-1 e IL-8
➔ Sintomas: tosse crônica matinal, seca ou com expectoração e, na maioria dos casos, precede a dispneia
➔ Exame físico: tórax em tonel, hipersonoridade à percussão, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular
diminuídos. Roncos, sibilos e estertores podem estar presentes, principalmente em pacientes produtores
de maior quantidade de escarro ou com exacerbação da DPOC, quando graves podem evoluir para cor
pulmonale com turgência jugular, edema de membros inferiores, hepatomegalia, hiperfonese da 2a bulha
no foco pulmonar
➔ Exames complementares: espirometria, oximetria de pulso, gasometria, radiografia simples do tórax,
tomografia computadorizada, Ecodopplercardiograma, Hemograma(policitemia), exames bioquímicos
(comorbidades) e dosagem de alfa-1-antitripsina (deficiência de alfa-1-antitripsina), avaliação de células e
mediadores inflamatórios no escarro, escala de dispneia do Medical Research Council (mMRC).
➔ BRONQUIECTASIA
➔ Dilatação brônquica de variados tipos, com reação mucopurulenta, decorrente de processo infeccioso com
infiltração neutrofílica
➔ Dois grupos clínicos: bronquiectasias associadas à fibrose cística e bronquiectasias não associadas à
fibrose cística (bronquiectasia não fibrocística)
➔ O sintoma principal é a tosse produtiva, embora possa existir bronquiectasia sem secreção. Podem ocorrer
ainda dispneia, broncoespasmo e dor torácica, acompanhados ou não de anorexia, comprometimento do
estado geral, febre e hemoptise. Pode haver desnutrição, halitose e cianose.
➔ Na ausculta pulmonar, podem ser percebidos estertores de finas e/ou grossas bolhas verificadas no início
e no meio da inspiração, além de eventuais sibilos
➔ Diagnóstico: radiografia simples do tórax é normal na maioria dos casos, tomografia computadorizada
➔ PNEUMONIAS
➔ As pneumonias caracterizam-se por um processo inflamatório agudo que acomete espaços aéreos, de
qualquer natureza, principalmente causado por agentes infecciosos, como bactérias, vírus e, mais
raramente, fungos e parasitos
➔ Pneumonia adquirida na comunidade (PAC): refere-se à doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou
de unidades especiais de atenção à saúde, ou ainda que se manifesta em até 48 horas da admissão à
unidade assistencial
➔ Pneumonia nosocomial: é aquela que se instala após 48 horas de internação ou que ocorre até 48 horas
após a alta hospitalar; logo, os agentes etiológicos não estavam previamente incubados no momento da
admissão
➔ Quadro agudo com os seguintes sintomas:Tosse, dor torácica, febre, dispneia e fraqueza
➔ Exame físico do tórax, pode-se encontrar a síndrome de consolidação pulmonar (expansibilidade pulmonar
diminuída, frêmito toracovocal aumentado, macicez ou submacicez, murmúrio vesicular diminuído,
estertores finos, sopro tubário, pectoriloquia) e taquipneia
➔ Radiografia do tórax em PA, tomografia computadorizada do tórax, hemograma (leucopenia) e gasometria
(SpO2 < 90%: indicação de internação)
➔ Fatores de risco para pneumonias adquiridas na comunidade: Tabagismo, Consumo de bebidas alcoólicas,
Dentes em mau estado de conservação, Desnutrição, Envelhecimento, DPOC, Insuficiência cardíaca,
Micro e macro aspiração, Imunossupressão e Fatores ambientais.
➔ ABSCESSO PULMONAR
➔ é um processo infeccioso em uma área de parênquima pulmonar na qual ocorre supuração, necrose e
formação de cavidade
➔ Primário (decorrente de aspiração ou embolia séptica) e secundário (consequente a neoplasia maligna,
complicação de cirurgia ou imunossupressão)
➔ evolução para a formação da cavidade característica do abscesso pulmonar pode ser de maneira
subaguda (até 30 dias) ou crônica (mais de 30 dias)
➔ Sinais e sintomas: síndromes febris agudas, podendo evoluir rapidamente e de modo grave. Já o abscesso
pulmonar por anaeróbio tem curso clínico insidioso. A tosse com escarro pútrido é bastante sugestiva de
abscesso pulmonar, hemoptise, febre, sudorese noturna, anorexia, dor pleurítica e perda de peso.
Presença de comorbidades e de fatores de risco para aspiração (alteração do sensório, disfagia, etilismo,
convulsão, engasgos frequentes, “superdosagem” de substâncias e medicamentos, anestesia geral, vômito
e distúrbios neurológicos, como acidente vascular encefálico, miastenia grave, esclerose lateral amiotrófica
ou processos bulbares), para câncer de pulmão (tabagismo) e infecção pelo HIV
➔ Exame físico, atenção deve ser dada à avaliação do estado dos dentes, infecção crônica das gengivas ou
da faringe. Abscesso pulmonar primário por aspiração em indivíduo sem dentes é raro
➔ A comprovação diagnóstica do abscesso pulmonar é geralmente radiológica
➔ método de diagnóstico mais usado atualmente em tórax, a TCAR somente está indicada nos pacientes
com suspeita de abscesso pulmonar na dúvida diagnóstica entre hidropneumotórax (septado ou não) e
grande abscesso pulmonar, na suspeita de neoplasia maligna associada e nos abscessos com localização
atípica
➔ Entre os exames complementares, o aumento da velocidade de hemossedimentação e da PC-R, a anemia
de inflamação crônica e a leucocitose com granulações tóxicas nos neutrófilos são os mais relevantes
➔ TUBERCULOSE
➔ M. tuberculosis é um bacilo não formador de esporos, sem flagelos, não produtor de toxina, aeróbio estrito
e intracelular facultativo. É capaz de sobreviver no interior de células fagocitárias
➔ Ao tossir, um indivíduo com TB pulmonar elimina gotículas de secreção contaminadas, chamadas
gotículas de Flügge, que migra então pelos linfáticos até ohilo, de onde se dissemina por todo o
organismo, sempre buscando locais com maior teor de oxigênio, como os ápices pulmonares, o córtex
renal e as epífises ósseas
➔ A primoinfecção desenvolve uma forma ativa da doença chamada de TB primária, e os principais órgãos
acometidos são linfonodos torácicos e pulmões.
➔ Após a primoinfecção e a inativação dos focos de M. tuberculosis disseminados pelo organismo por meio
do sistema imune, o indivíduo se torna portador de tuberculose infecção latente (TBIL)
➔ Os exames mais utilizados são a pesquisa da presença de bacilo álcool-acidorresistentes (BAAR), cultura
para M. tuberculosis em meio específico, hemograma pode ser normal ou mostrar anemia, leucocitose,
monocitose e eosinofilia e radiografia de tórax
➔ Histoplasmose pulmonar
➔ O homem adquire a infecção pela inalação de conídios encontrados na natureza (cavernas com morcegos,
galinheiros)
➔ A exposição aguda é acompanhada de um largo espectro clínico, que vai desde infecção assintomática até
pneumonia, com grave comprometimento respiratório. Na maioria dos casos, a doença se resolve sem
terapia, dentro de 1 mês
➔ O diagnóstico da histoplasmose é feito pela identificação do fungo em cultura de escarro ou de material
obtido por fibrobroncoscopia
➔ A histopatologia identifica o fungo dentro e fora do macrófago em meio à lesão granulomatosa com ou sem
necrose caseosa
➔ Candidíase
➔ É um fungo do gênero Candida, considerado um parasito “oportunista”, é encontrado com frequência nas
mucosas oral, faríngea, intestinal e urogenital de pessoas normais
➔ O diagnóstico da candidíase deve ser suspeitado sempre que o parasito for identificado repetidas vezes na
secreção brônquica de pacientes com doença pulmonar
➔ Aspergilose
➔ Os fungos do gênero Aspergillus, sobretudo as espécies fumigatus, flavus, nidulans e niger, quando
inalados, podem causar várias afecções broncopulmonares
➔ Sintomas como febre, dispneia, broncoespasmo, tamponamento brônquico por secreção espessa é
frequente
➔ O diagnóstico da aspergilose baseia-se em uma história de asma brônquica de longa duração,
acompanhada de febre, secreção espessa e viscosa, além de infiltrados pulmonares transitórios durante o
período de exacerbação da doença
➔ Criptococose pulmonar
➔ As apresentações clínicas estão diretamente ligadas ao estado imunológico do hospedeiro, variando desde
manifestações localizadas e autolimitadas até doença disseminada, com falência respiratória.
➔ Sintomas: febre e a tosse com expectoração mucóide, por vezes com escarro hemoptóico ou hemoptise.
Sintomas constitucionais (suores noturnos, emagrecimento e fraqueza) podem ser observados
➔ O diagnóstico da forma pulmonar em paciente imunocompetente é feito, em geral, por biópsia ou retirada
cirúrgica do nódulo, além de exame histopatológico, exame micológico direto e cultura do escarro,
pesquisa de antígeno criptocócico e exames de imagem
➔ PNEUMOCONIOSES
➔ Pneumoconioses são afecções pulmonares causadas pela inalação de poeiras em ambiente de trabalho,
que provocam reação tecidual, podendo levar à fibrose do parênquima pulmonar
➔ Silicose. Doença provocada pela inalação de sílica (dióxido de silício)
➔ Doenças asbestose-relacionadas. São associadas à inalação de fibras de asbesto, que são minerais de
alta resistência à fricção, ao fogo e à abrasão
➔ Pneumoconiose do trabalhador do carvão. Relacionada com a extração de carvão mineral.
➔ Siderose. Causada por inalação de minério de ferro, na mineração de hematita, fabricação de esmeril,
siderúrgicas, fundição de ferro e solda metálica.
➔ Beriliose. Por exposição ao berílio na fabricação de rebolos, trabalho em indústria eletrônica e prótese
dentária (fabricação de ligas).
➔ Sintomas: podem ser assintomáticas por longo período ou evoluir com dispneia progressiva, tosse,
estertores pulmonares e sibilos
➔ Exames complementares: Radiografia do tórax, tomografia computadorizada do tórax, lavado
broncoalveolar e biópsia pulmonar
➔ Tromboembolia pulmonar
➔ Embolia pulmonar aguda é a oclusão brusca, total ou parcial da artéria pulmonar e/ou de seus ramos
➔ A tromboembolia aguda interfere tanto na hemodinâmica quanto nas trocas gasosas
➔ Induz vasoconstrição por meio da liberação de mediadores, que, associada a obstrução anatômica, pode
levar ao aumento da resistência vascular pulmonar e da pressão na artéria pulmonar, dependendo da
extensão da oclusão
➔ Podem manifestar-se com hemoptise, pequeno derrame pleural e dor torácica ventilatório-dependente,
além de alterações de troca gasosa por desequilíbrio da ventilação-perfusão, levando a hipoxemia em
graus variados sem repercussão hemodinâmica
➔ Sensação de ansiedade com discreta dispnéia até quadro de insuficiência respiratória aguda, choque e
morte súbita
➔ Manifestações clínicas na TEP não maciça são: taquipneia (> 20 ipm no adulto), dispneia, dor torácica
pleurítica, taquicardia, apreensão, tosse e hemoptise
➔ Exames complementares: radiografia de tórax, gasometria, eletrocardiograma, ecocardiograma, dímero-d,
eco doppler, angiotomografía de tórax e arteriografia pulmonar
➔ Pacientes com instabilidade hemodinâmica, caracterizada por hipotensão e choque, apresentam alto risco
de mortalidade precoce
➔ Hipertensão pulmonar
➔ A hipertensão pulmonar (HP) é uma alteração fisiopatológica que pode envolver diversas condições
clínicas e complicar boa parte das doenças cardiológicas e respiratórias.
➔ Sintomas: dispnéia relacionada aos esforços é o sintoma mais precoce e frequente. É progressiva ao
longo do tempo e pode associar-se a fadiga, pré-síncope e síncope, em decorrência do baixo débito
cardíaco.
➔ Pode haver dor torácica decorrente da dilatação do tronco da artéria pulmonar com compressão
coronariana e isquemia ventricular direita. Mais raramente os pacientes podem apresentar tosse seca,
palpitações, hemoptise e rouquidão.
■ Classe I: pacientes com HP, mas sem limitações das atividades físicas. Atividades físicas habituais não
causam dispnéia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pré-síncope
■ Classe II: pacientes com HP resultando em discreta limitação das atividades físicas. Confortável em
repouso, mas atividades físicas habituais causam dispnéia ou fadiga excessiva, dor torácica ou
pré-síncope
■ Classe III: pacientes com HP e importante limitação das atividades físicas. Ficam confortáveis em
repouso, mas esforços menores que as atividades habituais causam dispnéia ou fadiga excessiva, dor
torácica ou pré-síncope
■ Classe IV: pacientes com HP e incapacidade para realizar qualquer atividade física sem sintomas.
Manifestam sinais de falência ventricular direita. Dispneia e fadiga podem estar presentes em repouso, e o
desconforto aumenta com qualquer esforço.
➔ Exames complementares: radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecografia e cateterismo cardíaco direito.
É o exame que possibilita a confirmação do diagnóstico de HP
➔ Câncer de pulmão
➔ O tabagismo é o principal fator de risco para o desenvolvimento
➔ Os tumores classificados como adenocarcinomas necessitam de análise complementar para fatores
prognósticos e preditivos, importantes na definição de tratamento
➔ Sinais e sintomas: tosse, hemoptise, sibilos, dispneia (por obstrução brônquica) e pneumonia de repetição.
➔ Invasão direta do mediastino ou por metástases linfonodais pode levar a obstrução traqueal e insuficiência
respiratória, rouquidão por paralisia do nervo laríngeo recorrente, paralisia de cúpula frênica por invasão
do nervo frênico e disfagia por compressão esofágica (rara)
➔ Diagnosticados por meio de radiografia ou TC de tórax, citologia de escarro, punção aspirativa por agulha
fina, broncoscopia, ultrassonografia endobrônquica (EBUS), mediastinoscopia, videotoracoscopia (VATS),
toracocentese e toracotomia
➔ Derrame pleural
➔ é um acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, desencadeado por um desequilíbrio entre seus
mecanismos de formação e reabsorção do líquido pleural
➔ Sinais e sintomas mais comuns são dor torácica tem característica de ser ventilatório-dependente,tosse
seca, dispneia, febre, astenia, inapetência e perda ponderal
➔ Exame físico do paciente com derrame pleural, teremos: à inspeção, expansibilidade diminuída; à
palpação, expansibilidade diminuída e frêmito toracovocal abolido; à percussão, macicez; e na ausculta,
murmúrio vesicular abolido e egofonia na parte mais alta do derrame
➔ Transudatos estão presentes em patologias como insuficiência cardíaca, cirrose hepática e
hipoproteinemia
➔ Exsudatos, geralmente estão presentes em patologias como pneumonia, tuberculose pleural, TEP e
neoplasias metastáticas
➔ Pneumotórax
➔ É caracterizado pela presença de ar no espaço pleural, o qual normalmente é virtual e compreendido entre
as pleuras parietal e visceral
➔ Sintomas: dor torácica de caráter súbito, bem localizada, em pontada, associada a dispneia e tosse seca,
pode sugerir a ocorrência de pneumotórax; porém, em 15% dos casos, o paciente pode ser
assintomático.Se o quadro evoluir para taquicardia, hipotensão, cianose e dispneia profusa, podemos estar
diante de um pneumotórax hipertensivo, condição de grande gravidade.
➔ Exame físico, são encontrados: diminuição da expansibilidade torácica; sonoridade pulmonar aumentada
ao percutir a parede torácica ou mesmo timpanismo; murmúrio vesicular diminuído ou abolido; e, em casos
de maior gravidade, abaulamento do hemitórax afetado e frêmito toracovocal reduzido.
➔ O pneumotórax espontâneo divide-se em primário e secundário. É denominado primário quando ocorre
sem doença pulmonar prévia, e secundário quando é decorrente de doença pulmonar em atividade, como
DPOC, fibrose cística, linfangioleiomiomatose, infecção por Pneumocystis jirovecii, entre outras doenças
pulmonares
➔ O pneumotórax traumático ocorre após traumatismo torácico fechado ou aberto com laceração
pulmonar, brônquica ou esofágica. É denominado aberto quando há lesão da parede torácica.
➔ O pneumotórax iatrogênico inclui os produzidos durante um procedimento médico, diagnóstico ou
terapêutico. Os procedimentos em que o pneumotórax é uma complicação frequente são punção
transtorácica, punção venosa central (subclávia) e toracocentese.
➔ Diagnóstico: radiografia simples do tórax e tomografia computadorizada do tórax
Questões
Paciente de 25 anos apresenta-se com quadro de dispneia, dor pleurítica em hemitórax direito e febre elevada
há cerca de 5 dias. Ao exame físico encontra-se em regular estado geral, febril e dispneico. Na metade inferior
do hemitórax direito foi identificada diminuição da expansibilidade, abolição de frêmito toracovocal, macicez à
percussão e murmúrio vesicular abolido. Qual o diagnóstico sindrômico mais provável do paciente em questão?
(A) Congestão pulmonar
(B) Pneumotórax espontâneo
(C) Derrame pleural
(D) Enfisema pulmonar
GABARITO: C JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Nos derrames pleurais, observados nas pleurites, pneumonias,
neoplasias, colagenoses, insuficiência renal, síndrome nefrótica e na insuficiência cardíaca, pode haver dor
pleurítica, tosse seca e dispneia cuja intensidade depende do volume do líquido acumulado. No exame físico do
tórax, observam se no lado do derrame: Inspeção: expansibilidade diminuída; Palpação: expansibilidade
diminuída e frêmito toracovocal abolido; Percussão: macicez; Ausculta: murmúrio vesicular abolido e egofonia
na parte mais alta do derrame
Um paciente de 40 anos apresenta diagnóstico de pneumonia em lobo inferior do pulmão direito, constatada por
anamnese, exame físico e um estudo radiológico de tórax. Marque a alternativa que contemple os achados ao
exame físico esperados na região pulmonar comprometida deste paciente.
(A) Expansibilidade diminuída, frêmito toracovocal aumentado, submacicez à percussão, crepitações finas e
broncofonia.
(B) Expansibilidade diminuída, frêmito toracovocal diminuído, submacicez à percussão, crepitações grossas,
ressonância vocal diminuída.
(C) Expansibilidade normal, frêmito toracovocal aumentado, hipersonoridade à percussão, roncos e sibilos,
broncofonia e egofonia.
(D) Expansibilidade normal, frêmito toracovocal aumentado, submacicez à percussão, roncos e sibilos e
ressonância vocal diminuída.
GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A condensação do parênquima pulmonar caracterizase pela
ocupação dos espaços alveolares por células e exsudato e se expressa ao exame físico do tórax com os
seguintes dados: Inspeção: expansibilidade diminuída; Palpação: expansibilidade diminuída e frêmito
toracovocal aumentado; Percussão: submacicez ou macicez; Ausculta: respiração brônquica substituindo o
murmúrio vesicular, broncofonia ou egofonia, pectoriloquia e estertores finos.
Sobre as síndromes pleuropulmonares, marque a alternativa correta:
(A) A dispneia presente na asma brônquica é caracterizada por ser expiratória (tempo expiratório prolongado),
associada a sensação de aperto no peito.
(B) Sibilos, roncos e estertores finos são alterações presentes na ausculta das bronquites agudas.
(C) Na consolidação pulmonar a expansibilidade torácica encontra-se normal e na percussão identificamos
macicez.
(D) No derrame pleural a expansibilidade encontra-se normal, o frêmito toracovocal está aumentado e a
ausculta do murmúrio vesicular está diminuída.
GABARITO: Item A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A dispneia na asma brônquica é mais característica por
ser expiratória, devido ao quadro de bronconstrição e dificuldade de exalar o ar inalado. Nas bronquites agudas
estão presentes os estertores grossos decorrente da presença de secreções nos brônquios e bronquíolos. Na
consolidação pulmonar a expansibilidade pulmonar encontra-se reduzida devido ao preenchimento de liquido
inflamatório nos alvéolos e pouco preenchimento de ar, ocasionando baixa expansibilidade. No derrame pleural
a expansibilidade e frêmito toracovocal encontram-se reduzidos devido a interposição de líquido entre as
pleuras visceral e parietal.
Um paciente de 25 anos apresenta-se com dor pleurítica à direita, febre elevada. Ao exame físico, encontra-se
em bom estado geral. Na inspeção do tórax, apresenta menor movimentação do hemitórax direito, macicez na
percussão e frêmito tóraco-vocal abolido abaixo do quinto espaço intercostal ao nível da linha hemiclavicular
direita. Com os dados acima, quais seriam os achados prováveis na ausculta?
(A) Diminuição do murmúrio vesicular na base pulmonar direita
(B) Murmúrio vesicular abolido, sopro tubário
(C) Murmúrio vesicular abolido na base direita
(D) Broncofonia em toda a base direita
GABARITO: C JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Trata-se de características semiológicas de um derrame pleural
em base de hemitórax direito, portanto na ausculta o murmúrio vesicular será abolido justificado pelas
propriedades físicas da propagação sonora em meios líquidos.
Um paciente se apresenta com dispnéia. Ao exame clínico do tórax, observam-se as seguintes alterações:
deslocamento da traqueia para a direita, expansibilidade torácica à esquerda diminuída, percussão com
submacicez e macicez à percussão do hemitórax esquerdo, ausência de sons à esquerda. Qual seria a
hipótese diagnóstica mais provável?
(A) Grande derrame pleural à esquerda.
(B) Pneumotórax hipertensivo à esquerda.
(C) Consolidação pneumônica à esquerda.
(D) Pneumotórax à direita.
GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Grande derrame pleural exerce efeito de massa e desloca as
estruturas do mediastino contralateralmente,reduzindo expansibilidade ipsilateral e com percussão
submaciça/maciça devido a coluna de líquido e ausculta abolida
Quais dos seguintes achados no exame do tórax (na região acometida) são compatíveis com pneumotórax: (A)
Expansibilidade diminuída, frêmito tátil diminuído, macicez à percussão, murmúrio vesicular ausente
(B) Expansibilidade aumentada, frêmito tátil aumentado, macicez à percussão, murmúrio vesicular normal
(C) Expansibilidade diminuída, frêmito tátil diminuído, timpanismo à percussão, murmúrio vesicular ausente
(D) Expansibilidade aumentada, frêmito tátil aumentado, macicez à percussão, murmúrio vesicular ausente
GABARITO: C JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Na síndrome de pneumotórax,o ar aprisionado entre o
parênquima pulmonar e a pleura parietal causa redução da expansibilidade pulmonar, não sendo possível o ar
se propagar até parede torácica e ser percebido através da palpação. Timpanismo presente como característica
de ar aprisionado e ausência de murmúrio vesicular na ausculta devido às características de propagação do
som
hipertenso e diabético, com queixa de dispneia aos esforços, dispnéia paroxística noturna e ortopnéia. Ao
exame físico: dispneia, expansibilidade diminuída e som submaciço em 1 ⁄ 3 inferior de ambos os hemitóraces,
além de crepitações finas nessa mesma região, bilateralmente. Marque a alternativa que contém a síndrome
pleuropulmonar que este paciente apresenta:
(A) Congestão pulmonar.
(B) Consolidação pulmonar.
(C) Enfisema pulmonar.
(D) Bronquiectasia.
GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A principal causa da congestão passiva dos pulmões é a
insuficiência ventricular esquerda. O líquido acumula-se no interstício, causando dispneia de esforço, dispneia
de decúbito e dispneia paroxística noturna, além de tosse seca e, às vezes, chieira. Ao exame físico do tórax,
observam-se os seguintes dados: Inspeção: expansibilidade normal Palpação: expansibilidade normal ou
diminuída e frêmito toracovocal normal Percussão: submacicez nas bases pulmonares Ausculta: estertores
finos nas bases dos pulmões (principal achado)
Paciente internado na emergência do hospital com diagnóstico de pneumotórax no hemitórax direito. Quais dos
seguintes achados no exame do tórax (na região acometida) são compatíveis com a síndrome pleuropulmonar
deste caso?
(A) Expansibilidade diminuída, frêmito tátil diminuído, macicez à percussão, murmúrio vesicular ausente.
(B) Expansibilidade diminuída, frêmito tátil diminuído, timpanismo à percussão, murmúrio vesicular ausente. (C)
Expansibilidade aumentada, frêmito tátil aumentado, macicez à percussão, murmúrio vesicular ausente. (D)
Expansibilidade aumentada, frêmito tátil aumentado, timpanismo à percussão, murmúrio vesicular normal.
GABARITO: B JUSTIFICATIVA DO GABARITO: No pneumotórax, o que se acumula no espaço pleural é ar, que
penetra através de lesão traumática, ruptura de bolha subpleural, ou em determinadas afecções pulmonares.
Ao exame físico do tórax, observam-se no lado comprometido: Inspeção: normal ou abaulamento dos espaços
intercostais quando a quantidade de ar é grande. Palpação: expansibilidade e frêmito toracovocal diminuídos.
Percussão: hipersonoridade ou som timpânico, sendo este o dado que mais chama a atenção. Ausculta:
murmúrio vesicular diminuído e ressonância vocal diminuída.
A egofonia é um achado semiológico encontrado em qual das síndromes pleuropulmonares descritas abaixo?
(A) Derrame pleural
(B) Pneumotórax
(C) Atelectasia
(D) Enfisema pulmonar
GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Egofonia é um tipo especial de broncofonia, quando esta
adquire qualidade nasalada e metálica, comparada ao balido de cabra. Surge na parte superior dos derrames
pleurais.
Paciente de 62 anos, tabagista há 30 anos, apresenta quadro de dispneia progressiva, hemoptise e perda
ponderal (20kg) há 3 meses. Ao exame físico: em hemitórax esquerdo apresentava redução do frêmito e da
expansibilidade, percussão submaciça/maciça e murmúrio vesicular abolido, além de traqueia desviada também
para esquerda. Qual a síndrome pleuropulmonar mais provável para os achados semiológicos deste paciente?
(A) Enfisema pulmonar
(B) Pneumotórax
(C) Derrame pleural
(D) Atelectasia
GABARITO: D JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Paciente provavelmente possui atelectasia em parênquima
pulmonar esquerdo, secundário a obstrução brônquica possivelmente neoplásica (tabagismo + síndrome
consumptiva + dispneia + hemoptise), com achados semiológicos sugestivos: redução de expansibilidade e
frêmito, som submaciço/maciço, murmúrio vesicular abolido e traqueia desviada para o mesmo lado. Pode-se
confundir com derrame pleural, o qual apresenta achados semiológicos bem semelhantes (redução de
expansibilidade e frêmito, som submaciço/maciço, murmúrio vesicular abolido), contudo, neste caso a traqueia
encontra-se desviada para o lado oposto aos achados.
Paciente, masculino, 65 anos, tabagista de longa data, apresentando tosse há 5 dias associada a febre e
expectoração purulenta. Refere que há 2 dias iniciou desconforto respiratório e familiares relatam que notaram
o paciente cansado, com aparente falta de ar. Realizou radiografia de tórax que evidenciou consolidação
pulmonar em terço inferior do hemitórax direito. Cite os achados semiológicos esperados no exame físico deste
paciente no que concerne à inspeção dinâmica, palpação, percussão e ausculta.
PADRÃO DE RESPOSTA / PONTUAÇÃO: inspeção dinâmica: taquipneico (descrição no enunciado que
aparenta falta de ar) (0,2 pt) palpação: expansibilidade reduzida em terço inferior do hemitórax direito (0,2 pt) /
frêmito toracovocal reduzido em terço inferior do hemitórax direito (0,2pt) percussão: macicez em terço inferior
do hemitórax direito (0,2pt) ausculta: redução do murmúrio vesicular em terço inferior do hemitórax direito
(0,1pt) e crepitações inspiratórias no terço inferior do hemitórax direito (0,1pt)
“As preocupações roubam a felicidade da gente, mas as palavras amáveis nos alegram.”
Provérbios 12:25