Ictericia - Material em Espanhol (UNLaR Argentina)

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Es el producto de la 
degradación de los glóbulos 
envejecidos. 
Se forma a partir de la 
degradación del grupo 
hemo. 
• Definición: Coloración amarillenta de la piel y de las mucosas por aumento de la concentración de la 
Bilirrubina sanguínea: 
 
 
• La bilirrubina en exceso se va a depositar en los tejidos que están más perfundidos y en aquellos que tienen 
mayor cantidad de fibras elásticas como en la 
→ Esclerótica, Frenillo de la lengua (es el primer lugar en donde se va a manifestar). 
 • Valores Normales: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fisiopatología 
• ¿De dónde proviene la bilirrubina? 
80% del metabolismo de la hemoglobina. 
20% Clivaje de la mioglobina, citocromo, enzimas que contienen hemo, 
eritropoyesis ineficaz. 
 
• Metabolismo de la bilirrubina 
 
 
 
 
Ictericia 
>2mg/dL 
Bilirrubina Total 
0,3 - 11mg/dL 
Bilirrubina Indirecta 
0,2 - 0,9 mg/dL 
Bilirrubina Directa 
0,1 - 0,4 mg/dL 
Hiperbilirrubinemia sub-Ictericia 
1 - 2mg/dL 
 
Bilirrubina Indirecta o 
No conjugada 
Bilirrubina Directa 
o Conjugada 
• Es aquella que viaja por sangre unida a albumina. 
• No filtra por el riñón. 
• No aparece en la orina. 
• No Excretable hacia las vías biliares 
• Es potencialmente toxica 
• Es liposoluble 
• Niveles en sangre de 0,2 - 0,8 mg/dL 
• Filtra libremente por el riñón 
• No tóxica 
• No está unida a proteínas. 
• Es Hidrosoluble 
• Excretable a través del riñón 
• Excretable hacia las vías biliares 
• Niveles en sangre de 0 - 0,2 mg/dL 
Causas Pre hepáticas 
Causas Hepáticas 
Causas Pos hepáticas 
Más frecuente 
Anemia hemolítica 
Cirrosis hepática 
Coledocolitiasis 
• En la circulación existen dos formas de bilirrubina que se diferencian entre sí porque una de ellas, que aún no 
ha llegado al hepatocito, no se encuentra conjugada con el ácido glucurónico, mientras que la otra sí lo está: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Síndrome Ictérico 
Aquel conjunto de síntomas y signos que acompañan a la pigmentación amarilla de piel y mucosa, 
dependiendo de la causa y que se correlaciona con una bilirrubina total mayor a 2 mg/dL. 
 
• Causa Etiológica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hepatocelulares 
• Obstrucción de los conductos biliares 
• Colestasis inducida por medicamentos. 
• Estenosis biliar 
Obstructivas 
• Hepatitis inducida por medicamentos 
• Anemia hemolítica 
• Cirrosis alcohólica 
• Hepatitis viral 
Síndrome de Crigler-Najjar 
Un desorden genético que impide al hígado 
metabolizar la bilirrubina, por lo que ésta se acumula 
dando un color amarillo a la piel y a los ojos, y en 
casos graves dañando los nervios, los músculos y el 
cerebro 
 
Síndrome de Gilbert 
manifestación de hiperbilirrubinemia, o consecuencia de 
los niveles elevados de bilirrubina indirecta o no 
conjugada en la sangre, se trata también de 
una afección hereditaria 
• Las causa en adultos pueden ser: 
 
 
 
 
 
 
• Clasificación de las Ictericias de acuerdo con el predominio: 
 
Con predominio de la Bilirrubina Indirecta o No Conjugada 
 
 
Pre hepática 
 
Producción excesiva de bilirrubina 
• Hemolisis 
• Eritropoyesis 
• Reabsorción de grandes hematomas 
 
Disminución del aporte de 
bilirrubina 
• Insuficiencia cardiaca congestiva grave 
• Cirrosis 
• Fármacos: 
→ Rifampicina 
→ Probenecid 
 
Hepáticas 
Alteración de la captación • Síndrome de Gilbert 
 
 
Disminución en la conjugación 
• Ausencia o deficiencia de glucuroniltransferasa. 
→ Hereditaria: Síndrome de Crigler-Najjar 
→ Adquirida: Fármacos, hepatopatía grave 
→ Inmadurez transitoria: Ictericia neonatal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Con predominio de la Bilirrubina Directa o Conjugada 
 
 
 
 
Hepática 
 
Transtorno hereditarios de 
la excreción 
• Síndrome de Dubin-Johnson 
• Síndrome de Rotor 
 
Por lesión hepatocelular 
• Hepatitis viral 
• Fármacos o alcohol 
• Cirrosis 
 
 
Por colestasis intrahepática 
• Agudo: 
→ Fármacos, Sepsis, Embarazo, postoperatorio 
• Crónica: 
→ Cirrosis biliar primaria, colangitis 
esclerosante primaria, sarcoidosis, linfomas, 
colestasis recurrente benigna. 
 
Pos Hepáticas 
 
 
Colestasis extrahepática 
• Coledocolitiasis 
• Neoplasias 
→ Cabeza de páncreas 
→ De los conductos biliares 
→ Ampuloma (Ampolla de Vater) 
 
Clínica 
• Para evaluar la ictericia es necesario una adecuada luz 
 → Luz natural 
• Clínicamente la ictericia se observa primero en: 
 → Esclera 
 → Mucosa oral 
 → Paladar blando 
 → Bajo de la lengua (tejidos ricos en elastina) 
• Tiene una progresión céfalo-caudal, pudiendo observarse en: 
 Palmas y platas (tener en cuenta en etnia negra) 
 Puede estar asociado a coluria y acolia. 
• Facie Ictérica: Coloración amarillenta que tiñe las escleróticas y el paladar duro en su etapa inicial 
Luego impregna todos los tegumentos, con tintes más o menos intensos según la concentración de bilirrubina. 
 
 
• Anemia 
• Heces hipercolicas 
• Orina Oscura por aumento de la 
urobilinuria 
• Ausencia de coluria 
• La ictericia es de poco intensidad 
• Toma un color verde limón 
• Disminución del hematocrito 
• Alteraciones morfológica eritrocitaria. 
• Aumento de la LDH ( 
• Aumento de la bilirrubina indirecta de 
→ 0,2 - 0,8 mg/dL 
Ictericia por Hemolisis 
 
Ictericia por Hepatitis 
 
• Alteración del Flujo biliar normal 
• Su causa puede ser intra o extrahepática. 
• Dolor en hipocondrio derecho 
• Fiebre 
• Excoriaciones por depósito de sales biliares que origina prurito 
• Orina 
→ “Coca cola” Colurica (coluria) BD 
→ Con espuma abundante 
→ Color amarillo-verdoso 
• Materia fecal hipocolica o acolica (esteatorrea) 
• Aumento de la FAL 
• Aumento de la bilirrubina Directa. 
Ictericia por Colestasis 
 
• Fiebre y vómitos 
• Coluria y acolia 
• Malestar general 
• Astenia y artralgias 
• Dolor en hipocondrio derecho 
• Rash cutáneo: 
→ Antecedentes de trasfusiones 
→ Tatuajes 
• Aumento de las transaminasas 
• Aumento de bilirrubina directa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Diagnostico: 
 → Datos de la Anamnesis 
 → Examen Físico 
 → Laboratorio 
 → Exámenes complementarios no invasivos e invasivos 
 
 
 
• Antecedentes Epidemiológicos: 
 → Contacto con paciente o ámbitos con antecedentes de casos de VHA 
 → Administración de drogas EV - Transfusión 
 → Visita a zonas endémicas 
 → Antecedentes Toxico medicamentoso 
 → Fármacos: capaces de producir lesión en el hígado. 
• Anamnesis: 
Edad 
< 30 años 
 
• Hepatitis Viral 
→ La causa + común. 
40-50 años 
 
• Litiasis biliar 
• Vesicular 
• Cirrosis alcohólica 
• Cáncer de páncreas 
>60 años 
 
• Litiasis Neoplasias 
• Ictericia por 
fármacos hepatoxicos 
se observa a cualquier 
edad 
 
Sexo 
Femenino 
 
• Litiasis vesicular: 
→ Mujer de 40 años o más 
→ Obesa 
→ Multípara 
Masculino 
 
• Cirrosis alcohólica Neoplasia 
 
Hábitos y Tóxicos 
Sexuales 
 
• Promiscuidad 
• Homosexualidad 
• Bisexualidad 
• Hepatoma (virus Hepatitis B y C) 
Alcoholismo 
 
• Cirrosis 
• Hepatonecrosis 
• Hepatocarcinoma 
 
 
 
 
 
 
 
Forma de comienzo 
Brusco 
 
• Hepatitis Viral 
• Litiasis coledociana 
• Drogas 
Lento e Insidioso 
 
• Cirrosis 
• Neoplasia de la cabeza de 
páncreas 
 
Presencia de Fiebre y Escalofríos 
• Hepatitis Viral 
• Hepatitis alcohólica o por drogas 
• Litiasis 
• Sepsis 
 
Dolor Abdominal 
Obstrucción Litiásica 
 
Dolor tipo cólico 
• Instalación brusca 
• Localización: 
→ Hipocondrio derecho 
→ Epigastrio 
• Propagado: 
→ Al dorso y 
→ Hombro Derecho 
• Caracteriza: 
→ Migración 
→ Obstrucción litiásica. 
Patología Pancreática 
 
Dolor sordo 
• Profundo. 
• Localizado: 
→ Epigastrio 
• Propagado: 
→ Hipocondrio izquierdo 
Sugiere patología pancreática 
Hepatitis Viral• Más que dolor 
• Refiere sensación de pesadez 
o plenitud en el hipocondrio 
derecho. 
 
Prurito 
Síndrome Coledociano 
 
• Es un síntoma del síndrome de colestasis: 
→ Intrahepático 
→ Extrahepático 
• Puede ser universal 
• O predominar en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. 
 
 
• Telangiectasias Aracniformes (spiders) 
• Rinofima 
• Eritema palmar 
Inspección 
Estado General 
Piel Ictericia Obstructiva Enfermedad Hepatocelular 
Los pacientes se encuentran 
más ictéricos que enfermos. 
Los pacientes presentan ictericia 
moderada o leve y muestran mayor 
compromiso del estado general. 
Hepatopatías crónicas 
(cirrosis) 
Cirrosis 
“Habito de Chvosteck” 
• Distribución feminoide del vello 
publico pubiano en el hombre 
• Circulación colateral en el abdomen 
→ Estigmas de hepatopatía 
crónica. 
• Abdomen globoso por la ascitis 
• Ginecomastia. 
 
Signo de rascado en los casos de colestasis 
Grado de Ictericia 
• Flavinica: 
→ Amarillo pálido (Hemólisis) 
• Rubinica: 
→ Amarillo rojizo (Lesión hepatocelular) 
• Verdinica: 
→ Verde aceituna (Colestasis) 
• Rubinica: 
→ Mas negruzco (obstructivas crónicas) 
• Diagnostico: 
→ Observo esclerótica y mucosa sublingual para descartar Seudoictericia por hipercarotiemia. 
→ Examinar al paciente con luz natural, matinal 
→ Ojo con pacientes con IRC, NEO con tinte amarillento sin elevación de la bilirrubina. 
• Examen Físico: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grado de Ictericia 
 
Ictericia Flavinica 
• Color Amarillo pálido 
• Indica la coexistencia de: 
→ Anemia 
→ Ictericia leve. 
• Se observan en las ictericias hemolíticas 
 
Ictericia Rubinica 
• Color Amarillo rojizo 
• Caracteriza: 
→ Lesiones hepatocelulares 
 (hepatitis viral) 
 
Ictericia Vedinica 
• Color Tinte verde aceituna. 
• Se observa en pacientes con: 
→ Colestasis (obstructivas) 
 
 
 
Ictericia Melánica 
• En las colestasis, la concentración de bilirrubina elevada 
• Prurito y las lesiones de rascado, estimulan la formación de: 
→ Melanina 
• Generan un color amarillo pardusco 
(obstrucciones crónica) 
 
 
• Hepatomegalia dolorosa a palpación: 
→ Hepatitis aguda o tumor de rápida crecimiento 
→ Comprensa de la capsula de Glison 
• Vesícula palpable dolorosa: 
→ Colecistitis aguda 
→ Punto cístico + 
→ Maniobra de Murfi + 
 
Color da Orina Materia Fecal 
• Pálida: Ictericia Hemolítica 
• Caoba: Ictericia Hepatocelular y obstructiva 
• Coluria: 
→ Color “Coca Cola” 
→ Hiperbilirrubinemia Directa 
• Hipercolia: Anemias Hemolíticas 
→ Hiperpigmentadas 
• Hipocolia: Indican obstrucción o Colestasis 
→ Claro amarillentas 
→ Despigmentados 
 
 
 
Métodos Complementarios 
No Invasivos Invasivos 
• Ecografía 
• TC 
• Colagiorresonancia 
 
• Colangiografía transhepática percutánea (CTHP) 
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)