Prévia do material em texto
Roteiro de Exame Físico - Paciente com Esclerose Múltipla Este roteiro de exame físico é ideal para avaliação rápida e completa de pacientes com esclerose múltipla, com foco em aspectos neurológicos, musculoesqueléticos e outros sistemas afetados pela patologia. 1. Sinal de Alerta e Queixa Principal [ ] Queixa principal (dor, fraqueza, distúrbio visual, etc.) [ ] Sintomas novos ou piora de sintomas antigos? 2. Exame Neurológico [ ] Nível de consciência (orientado, confuso, sonolento) [ ] Força muscular (MRC 0 a 5 em membros superiores e inferiores) [ ] Espasticidade (avaliação manual da resistência muscular) [ ] Coordenação motora (teste de dedo-nariz, calcanhar-joelho) [ ] Sensibilidade (tátil e dolorosa nas extremidades) [ ] Marcha (observação de marcha e equilíbrio - Romberg) [ ] Reflexos tendinosos (bicipital, patelar, aquileu) 3. Exame dos Pares Cranianos (PC) [ ] PC II: Visão - Acuidade e campo visual (pergunta sobre visão turva, perdas de campo) [ ] PC III, IV e VI: Movimentos oculares (acompanhar com os olhos) [ ] PC V: Trigêmeo - Sensibilidade facial e força de mastigação [ ] PC VII: Facial - Movimentos faciais (sorriso, fechar os olhos) [ ] PC VIII: Vestibulococlear - Audição e equilíbrio (perguntar sobre zumbido, vertigem) 4. Sistema Urinário e Intestinal [ ] Palpação de bexiga (retenção urinária ou distensão) [ ] Distensão abdominal (causas de constipação ou retenção fecal) [ ] Exame do esfíncter anal (se indicado e com queixa de incontinência) 5. Outros Sistemas [ ] Cardiovascular: Frequência cardíaca, pressão arterial, ausculta cardíaca [ ] Respiratório: Frequência respiratória, ausculta pulmonar [ ] Tegumentar: Avaliação de integridade da pele (especialmente em áreas de risco) [ ] Locomoção: Observação de uso de muletas, cadeira de rodas ou dispositivos de apoio 6. Observações Adicionais [ ] Notas adicionais sobre alterações encontradas no exame físico [ ] Aconselhamento e orientações dadas ao paciente