DOR NAS COSTAS NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA REVISÃO DE ARTIGOS

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Queixas de dor nas costas na infância
Resumo
Três crianças, um menino de 13 anos e uma menina de 3 anos e uma menina de 6 anos, deram entrada no hospital com dores nas costas, causadas por doença de Scheuermann, espondilodiscite e doença falciforme, respectivamente. O menino com doença de Scheuermann recebeu terapia de exercícios, a espondilodiscite foi tratada com antibioticoterapia e a menina com doença falciforme recebeu hiperhidratação e ácido fólico. Embora a dor nas costas seja um problema comum em crianças e adolescentes, é pouco relatada na clínica. Em contraste com a dor nas costas em adultos, a mesma queixa na infância é mais frequentemente causada por uma doença grave que deve ser tratada. Várias causas de dor nas costas em crianças podem ser distinguidas: problemas mecânicos, infecções da coluna lombar, neoplasia, inflamação e outras causas, como a doença falciforme. Uma criança ou adolescente que se apresenta à clínica com queixas de dor nas costas merece uma avaliação cuidadosa e detalhada da história, exame físico adequado e investigação adicional. Os sintomas de alarme são aumento da dor nas costas, idade inferior a 4 anos, dor durante a noite, restrição da função, queixas sistêmicas ou déficits neurológicos.
Diagnóstico e tratamento da dor nas costas em adolescentes
Resumo
A dor nas costas é uma das condições mais prevalentes na população em geral, incluindo crianças e adolescentes. Embora uma patologia subjacente possa ser atribuída à dor nas costas em crianças pequenas, o atleta adolescente representa uma população diferente. A dor nas costas em adolescentes pode resultar de lesões agudas (macrotrauma) ou de uso excessivo (microtrauma). Diferenças na coluna do adolescente, bem como esportes que exigem hiperextensão rápida e repetitiva, hiperflexão e movimento rotativo colocam o atleta em risco aumentado de desenvolver lesões por uso excessivo. A melhor prevenção é a detecção precoce. Portanto, é importante que o médico mantenha um alto índice de suspeição clínica ao avaliar o paciente pediátrico, principalmente o atleta que apresenta dor nas costas. Essa avaliação deve incluir uma história completa e exame físico, radiografias simples e, se necessário, cintilografia óssea ou técnicas de imagem mais avançadas. Muitas condições podem ser tratadas de forma conservadora com órteses, repouso e analgésicos, enquanto outras podem exigir terapia mais agressiva, como intervenção cirúrgica.
Fatores-chave na prevenção de deficiências nas costas: um painel de consenso sobre seu impacto e modificabilidade
Resumo
Desenho do estudo: Painel Delphi modificado usando metodologia Q.
Objetivo: Chegar a um consenso sobre o impacto relativo e a modificabilidade dos fatores que podem impedir as restrições de participação em pessoas com dor nas costas, conforme definido pela Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde da OMS.
Resumo dos dados básicos: A prevenção de deficiências nas costas deve se concentrar em fatores com grande impacto que são relativamente fáceis de mudar e apoiados pela maioria das partes interessadas. Um painel de consenso baseado em evidências pode fornecer orientação provisória até que evidências definitivas estejam disponíveis.
Métodos: Resumos de evidências para 32 fatores foram usados ​​por 33 pesquisadores e partes interessadas em um processo Delphi de 3 rodadas para classificar o impacto relativo e a modificabilidade dos fatores. O consenso foi julgado como forte (>85% dos membros do painel), moderado (50%-84%) ou baixo (33%-49%).
Resultados: A maioria das pesquisas disponíveis focou no retorno ao trabalho e muitas vezes deixaram inexplorados outros domínios de participação e fatores ambientais em casa. O painel teve discordâncias substanciais, particularmente sobre o impacto das mudanças no funcionamento físico e atividades necessárias no trabalho. Após 3 rodadas, houve um forte consenso de que a tranquilidade do provedor de cuidados teve um alto impacto. Houve um consenso moderado de que a expectativa de recuperação e a diminuição dos medos tiveram um alto impacto. Apoios para as costas, segurança do provedor de cuidados e conhecimento do paciente foram considerados mais modificáveis.
Conclusões: Até que evidências definitivas estejam disponíveis, as intervenções de prevenção de deficiências nas costas provavelmente precisarão abordar vários fatores simultaneamente e enfatizar os esforços para melhorar a segurança do profissional de saúde. As conclusões do consenso podem variar dependendo do painel. Pesquisas sobre participação não ocupacional, fatores ambientais em casa e razões para interpretações discordantes de evidências são necessárias.
Dor musculoesquelética crônica em crianças: avaliação e manejo
Resumo
Pediatras e reumatologistas pediátricos revisam um grande número de crianças com dor contínua (doença e não relacionada à doença). Um pequeno número destes desenvolve condições de dor crônica que são complexas e angustiantes. Nos últimos anos, estudos sobre epidemiologia, etiologia e reabilitação da dor e incapacidade associada à dor em crianças revelaram uma grande prevalência de dor clinicamente relevante e enfatizaram a necessidade de reconhecimento e intervenção precoces. A medicação tem um papel quando faz parte de um quadro multidisciplinar, embora haja poucas evidências a favor ou contra a eficácia da maioria das farmacoterapias. Há fortes evidências para apoiar intervenções psicológicas e físicas direcionadas precocemente, e uma compreensão de que a educação e o envolvimento dos pais são essenciais para que o progresso seja mantido.
A investigação e tratamento da dor nas costas em crianças
RESUMO
A dor nas costas em crianças e adolescentes é provavelmente muito menos comum do que em adultos, mas sua verdadeira incidência é desconhecida. Embora a dor nas costas tenha sido tradicionalmente considerada uma apresentação rara e muitas vezes sinistra na faixa etária pediátrica, a literatura recente sugere que um número relativamente alto de crianças apresenta dor nas costas, mas apenas uma pequena proporção procura atendimento médico. Para a maioria das crianças com dor nas costas, nenhuma causa subjacente é identificada, mas alguns requerem investigação para excluir patologia subjacente grave. As investigações laboratoriais e de imagem devem ser direcionadas para aqueles com sintomas e sinais de “bandeira vermelha”. Os estudos de imagem, particularmente a ressonância magnética, têm um papel importante no diagnóstico de patologia subjacente, como infecção ou malignidade.
INTRODUÇÃO
A dor nas costas em crianças e adolescentes é provavelmente muito menos comum do que em adultos, mas sua verdadeira incidência é desconhecida. Um dos problemas na determinação da incidência e prevalência da dor nas costas é a forma como ela é definida. A maioria dos estudos analisa a dor lombar (DL), muitas vezes sem definir o termo, em vez de qualquer dor nas costas. A lombalgia pode ser definida como dor lombar sem causa clínica aparente, dor inespecífica ou dor não orgânica. Também é usado como um termo descritivo geral para qualquer tipo de dor nas costas. O termo dor nas costas mecânica também é confuso, pois pode se referir à dor sem uma causa patológica subjacente, mas, inversamente, também é usado para descrever condições decorrentes de uso excessivo ou trauma, como tensão muscular, prolapso do disco intervertebral ou até espondiloses.
Embora a dor nas costas tenha sido tradicionalmente considerada uma apresentação rara e muitas vezes sinistra na faixa etária pediátrica, a literatura recente sugere que um número relativamente alto de crianças apresenta dor nas costas, mas apenas uma pequena proporção procura atendimento médico. 1 No entanto, daqueles que fazem …
Gestão de Deformidades da Coluna Vertebral e Evidência da Eficácia do Tratamento
Resumo
Introdução: A revisão avalia as evidências atualizadas para o tratamento de deformidades da coluna vertebral, incluindo escoliose e hipercifose em adolescentes e adultos.
Material e métodos: Abase de dados PubMed foi pesquisada para artigos de revisão, ensaios controlados prospectivos e ensaios controlados randomizados relacionados ao tratamento de deformidades da coluna vertebral. Foram excluídos os artigos sobre escoliose sindrômica e também os artigos sobre hipercifose da coluna com outras causas que não a doença de Scheuermann e a osteoporose. Também foram incluídos artigos sobre tratamentos conservadores e cirúrgicos de escoliose idiopática, escoliose do adulto e hipercifose. Para artigos retrospectivos, foram incluídos apenas estudos com período de seguimento superior a 10 anos.
Resultados: A revisão mostrou que a escoliose idiopática de início precoce tem um desfecho pior do que a escoliose idiopática de início tardio, que é bastante benigna. Pacientes com AIS funcionam bem como adultos; não apresentam mais problemas de saúde quando comparados aos pacientes sem escoliose, a não ser um leve aumento de dores nas costas e preocupação estética. O tratamento conservador da escoliose idiopática do adolescente (AIS) usando exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose (PSSE), especificamente PSSR e órtese rígida, foi apoiado por evidências de nível I. No entanto, até o momento, não há evidências de alta qualidade (ECR) demonstrando que o tratamento cirúrgico é superior ao tratamento conservador para o manejo da EIA. Para escoliose adulta, existem apenas alguns estudos sobre a eficácia dos PSSEs e uma conclusão ainda não pode ser tirada. Para hipercifose, não há evidência de alta qualidade para fisioterapia, órtese ou cirurgia para o tratamento de adolescentes e adultos. No entanto, a órtese reduz a hipercifose torácica, variando de 55 a 80° em adolescentes. Em pacientes com mais de 60 anos, a órtese melhora o escore de equilíbrio e reduz a deformidade e a dor da coluna vertebral. A cirurgia está indicada em adolescentes e adultos na presença de progressão da cifose, dor refratária e perda de equilíbrio.
Discussão: As evidências disponíveis revisadas sugeriram que diferentes abordagens são necessárias para o manejo de diferentes deformidades da coluna vertebral. Exercícios específicos devem ser prescritos em crianças e adolescentes com ângulo de Cobb superior a 15°. Em curvas progressivas, devem ser usados ​​em conjunto com órteses. Clareza em relação às diferenças e semelhanças é dada sobre o que torna os exercícios PSSE e PSSR específicos. Como o AIS é de natureza relativamente benigna, o tratamento conservador deve ser tentado quando a curva estiver em um limiar cirúrgico, antes que a cirurgia seja considerada. Da mesma forma, órteses e exercícios devem ser prescritos para pacientes com hipercifose, particularmente quando a coluna lombar está aflita. A cirurgia deve ser considerada apenas quando os sintomas não podem ser tratados de forma conservadora.
Conclusão: Atualmente, existem evidências de alta qualidade em apoio ao tratamento conservador da EIA. As evidências atuais apoiam o uso de PSSE, especialmente aqueles que usam PSSR, juntamente com órtese no tratamento de AIS. Em vista da ausência de consequências médicas em adultos com EIA, o tratamento conservador deve ser considerado para curvas que excedem a faixa anteriormente assumida de indicações conservadoras. deformidades em adultos. No entanto, o tratamento conservador deve ser considerado primeiro. No entanto, até o momento, não há evidências de alta qualidade (ECR) demonstrando que o tratamento cirúrgico é superior ao tratamento conservador para o manejo de EIA e hipercifose. Além disso, a cirurgia deve ser considerada com cautela,
Palavras-chave: Escoliose idiopática do adolescente; Escoliose do adulto; Contraventamento; Exercícios; Hipercifose; PSSE; PSSR; Reabilitação; doença de Scheuermann; Escoliose; Cirurgia.