manual do calouro para terapia intensiva

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TERAPIA INTENSIVA 
Ao chegar no leito, olhar o paciente, olhar o que está ligado nele, olhar onde o fio está indo. Ele vai dizer a sua gravidade e o 
que ele tem. 
Sequência a ser olhada 
1- Pressão arterial 
Medida por PIA ou manguito? 
Está boa a custa de nora? 
2- Oxigenação 
Está no respirador? 
Nível de O2 e resposta em saturação 
3- Cateter 
Central ou periférico 
4- Bombas 
Remédios – sedativos, nora. 
5- Nutrição 
Parenteral, sonda nasoentérica, fisiológica 
6- Sonda nasogástrica 
7- Sonda vesical de demora 
Pacientes sedados estarão de sonda vesical 
8- Dreno 
Pneumotórax? Está borbulhando? 
9- Incisuras cirúrgicas 
 
• Se o paciente estiver acordado, conversar com ele e ver o nível de consciência. 
• Ver ficha e anamnese do paciente. 
 
Pressão as custas de nora 
Noradrenalina mantém a pressão 
Se a pressão está boa, estável com Nora10 -> deve-se começar o 
desmame. 
Se Nora40, Nora50 e a pressão está no limite, não conseguindo se 
manter nem com nora -> paciente grave. 
 Está em choque? 
 *Séptico 
 Sepse pulmonar: deve-se fazer cultura para 
atb especifico. 
Noradrenalina tem atividade alfa-agonista adrenérgica que induz 
a vasoconstrição periférica que aumenta a pressão arterial 
sistólica e diastólica, acompanhada de diminuição da frequência 
cardíaca. 
Pode ser usada em casos de choque, parada cardíaca. 
Acinetobacter: bacilos/cocobacilos aeróbios gram negativos. 
Causa infecção supurativa em qualquer sistema de órgãos. 
Frequentemente oportunistas em pacientes hospitalizados 
“A atenção no paciente é de extrema 
importância, pois é ele que vai te 
contar o que está acontecendo.” 
 
 
 Pneumonia por ventilação. No CTI é comum infecção por Acinetobacter, infecção hospitalar -
> paciente vai estar secretivo, com odor mais forte e dificuldade de aspirar. 
 *Hemorrágico 
 *Cardiogênico 
 Paciente com problema cardíaco. 
• Olhar bem as medicações do paciente com nora 
Paciente geralmente sedado (fentanil, dormonid) 
Nora aumenta a pressão 
Anitride -> usado para redução de pressão. Raro usar em bomba continua. Mais usado em dose de ataque. 
 Anti hipertensivos usuais cumprem bem o papel nessa redução continua. 
Niadarona -> controle de arritmia em paciente com SAcrônica. 
 Paciente com SA em choque -> usa-se anidarona em dose de ataque. 
Nobuta -> controle de contração 
Tem paciente que usa nora pra manter a pressão, niadarona para arritmia e nobuta para controle de contração. 
 Toma remédio para todas as funções básicas do coração. 
 
Aferição de pressão 
Manguito: monitorização a cada 5 minutos 
PIA: monitorização mais continua. Usado em paciente mais grave, com chance de instabilidade. 
 *Em 5 minutos pode acontecer muita coisa. 
 *Redução de 1 ponto de nora pode abaixar muito a pressão rapidamente, o manguito iria demorar 5 minutos para 
detectar isso. 
 
Cateterismo 
Central ou periférico. 
Nora deve ser aplicada em cateter central. 
Paciente muito edemaciado dificulta a pega de veia periférica. 
 
Saturação 
Paciente Sat 100% com O2 10 -> deve reduzir o O2 para desmame. 
Paciente Sat 88% com O2 7 -> deve aumentar O2 para melhor saturar. 
*É um sistema de aumentar quando mal saturado e diminuir quando bem, ir manejando para conseguir reduzir ao máximo essa 
oxigenação externa. 
Dessaturação pode ser causada por diversos fatores: secreção tubo, despertar, atelectasia, derrame pleural, doença pulmonar, 
posição, fibrose. 
 
 
Dessaturação: baixa ventilação ou ausência de ventilação 
pulmonar adequada durante eventos de apneia. Abaixo de 
95%. 
 
 
Sedação 
Fentanil, dormonid, etomidato, quelicin. 
Pct pode estar sedado, mas estar despertando. 
 Esse paciente pode hiperventilar -> 
saturação cai, pressão instável, taquicárdico. 
30ml/h é uma dose alta de sedativo. 
Quando o paciente está mal adaptado a 
ventilação, faz-se uma infusão direta de “bolo” 
Tem paciente que não melhora mesmo com essa infusão. 
Paciente de difícil desmame de sedação, que agita muito no desmame: necessita de mais O2, volta-se com a sedação. 
 Usa sedação enteral para otimização de desmame parenteral 
 Quetiapina, haldol. 
 
Bloqueador neuromuscular 
É um bloqueador total. 
Não pode fazer em paciente consciente. 
Primeiro deve-se sedar o paciente primeiro (fentanil, etomidato, quelicin) 
Usado quando há intubação resistente ou vômito 
Usado em pacientes de difícil sedação. 
Paciente covid é de difícil sedação, ele briga com respirador, deveria estar entregue ao respirador. Bloqueador é usado para 
reduzir essa resistência. 
 
Nutrição: nasoentérica, parenteral, fisiológico. 
Verificar alimentação do paciente. 
Nora alta é indicação para nutrição parenteral. 
Pode estar sem infundir dieta -> estase sem digestão, nora alta, traqueostomia próxima, utilização de dreno. 
 
Dreno 
Dreno borbulhando: ainda tem ar em pulmão. 
São necessárias 24 horas sem borbulha, antes de tirar dreno. 
Dreno sem borbulhar, mas com aumento de volume= derrame pleural. 
 Derrame pleural tem uma drenagem finita. 
 Quando a drenagem é infinita e o liquido não para de sair, pode ser causado por fistula. 
 
Incisão cirúrgica 
Nos conta a história do paciente. 
Pode ter a ver com seu quadro atual. 
 
Fentanil: opioide de rápida ação, curta duração e elevada potencia (100x mais que 
morfina). 
Dormonid (midazolam): benzodiazepínicos, que induz sono em pacientes 
Etomidato: hipnótico IV de ação curta. Deprime rapidamente o SNC. Muito usado 
em indução de anestesia. 
Quelicin (cloreto de suxametônio): relaxante muscular esquelético despolarizante 
de ação breve. Geralmente usado para facilitar IOT e relaxar musculatura.