Disfunção temporomandibulares musculares

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Sheila Prates – 93 
DTM 
 
Disfunção Temporomandibulares Musculares 
 
Disfunções temporomandibulares 
 Musculares 
 Articulares (intra-capsulares) 
 Inflamatórias 
 
Modelo de dor muscular no sistema mastigatório 
 
Função normal → evento → disfunção 
 
 
 
 
 
 
 
Etiologias: traumas e eventos 
EVENTOS 
✓ Posição incorreta para dormir 
✓ Morder lábios, bochechas, parafunções, bruxismos, mascar chicletes... tudo que pode deixar a 
musculatura fadigada. 
✓ Posturas inadequadas que levam à atividade muscular contraturada 
✓ Oclusão: fator de risco 
 É consenso que a oclusão dentária não mais pode ser considerada fator primário na etiologia 
da DTM 
 No entanto, não diminui a importância da oclusão na prática da odontologia: aspectos 
estéticos e funcionais 
 É postura antiacadêmica promover cursos de educação continuada apoiados na terapia oclusal 
como forma de terapia definitiva para controle de sinais de DTM 
Disfunção temporomandibulares musculares 
✓ Sensação dolorosa não-pulsátil (vasos pulsam, músculo não) 
✓ Aguda ou crônica 
✓ Ocorre em resposta a estiramento, contração, manipulação ou palpação de músculo. 
✓ Músculo rígido, sensação de fraqueza ou redução da função 
DISFUNÇÃO COM ORIGEM NOS 
TECIDOS MUSCULARES 
• CoContração protetora 
• Dor muscular local 
DISFUNÇÃO INFLUENCIADA PELO 
SISTEMA NEVOSO CENTRAL (SNC) 
• Disfunção agudas: mioespasmos 
• Disfunção crônica: 
 Regional: dor miofascial 
 Sistêmica: fibromialgia 
Distúrbios musculoesqueléticos 
 
COCONTRAÇÃO PROTETORA – TRAVAMENTO MUSCULAR (DEFESA) 
 Coativação simultânea de músculos antagonistas 
 Resposta inicial de um musculo a uma ameaça 
 M. masseter, temporal, pterigóide medial que eleva a mandíbula e o grupo muscular que desce a 
mandíbula 
 Para que o grupo que eleva a mandíbula esteja em ação, o grupo antagonista fica inativo e vice 
versa → fenômeno da inervação recíproca. Inervação recíproca começa a falhar, pois o sistema se 
sente agredido devido a uma ameaça e gera uma coativação dos músculos que descem e elevam a 
mandíbula, então o sistema entra em colapso e surge o travamento para que o sistema seja parado. 
Causas 
✓ Restauração “alta” prematura 
✓ Abertura exagerada da boca 
✓ Consulta odontológica longa 
✓ Anestesia 
✓ Trauma 
✓ Bruxismo 
Tratamentos 
✓ Remoção da causa 
✓ Aconselhamento / automanejo: não apertar os dentes, dieta pastosa, mastigação lenta 
✓ Farmacoterapia 
Osfenadrina (dorflex) – orfenadrina, dipirona e cafeína - 1 comp. 2 a 3x dia V. oral 
Carisoprodol (Baserol, Tandrilax) – carisoprodol, diclofenaco sódico, paracetamol e cafeína – 1 
comp. 2 a 3x dia V. oral 
✓ Placa anterior – “front-plateau” – de canino a canino, superior (em casos de dificuldade de 
manipulação). 
 No máximo uma semana. Durante 3 dias o paciente pode usar direto, tirando apenas para se 
alimentar. Essa placa deve ser devolvida ao dentista, pois a placa causa extrusão dos 
dentes anteriores. 
 
MIALGIA LOCAL – DOR MUSCULAR LOCAL 
Músculo doloridos com dor localizada, sem ocorrência de irradiação da dor ou espalhamento 
➔ A dor nesse caso é devido a perpetuação da cocontração protetora, a musculatura volta a ativação, 
favorece vasoconstrição diminuindo o aporte de sangue, menor nutrição e menos oxigenação. Gera uma 
cascata de evento que resulta em isquemia muscular. 
➔ Contração isométrica prolongada: isquemia muscular 
➔ Sistema de defesa a agressão – Libração de bradicinina, histamina, prostaglandina, acidose tecidual, 
substância P = dor 
Causa – contração protetora prolongada – menor abertura de boca 
• Dor a palpação – manter uns segundos pressionando 
• Sem dor no repouso 
• Dor mais forte na função 
• Fraqueza muscular 
 
 Sem dor na palpação 
 Sem dor no repouso 
 Dor na função 
 Fraqueza muscular 
Tratamentos 
✓ Aconselhamento / automanejo – em relação ao estresse, ao máximo abertura de boca, bocejos, 
fazer massagem, comidas leves, banhos com água morna/ quente... 
✓ Farmacologia 
 Analgésicos: dipirona (Novalgina 50mg / 40gotas) Paracetamol (Tylenol 500mg/750mg). 
 AINE: ibuprofeno (advil 400 a 600mg) Diclofenaco (Cataflan 50mg, Voltaren 50mg), 
Clonixinato de Lisina (Dolamin 125/250mg), Cetorolaco de trometamina (Toragesic 10mg). 
✓ Fisioterapia 
 Termoterapia – calor úmido com toalhas aquecidas por 10 a 20min, ultrassom, laser, 
massoterapia e TENS. 
✓ Placa de cobertura total – placa estabilizadora 
 
MIOEPASMOS 
Distúrbio muscular aguda, que envolve contração repentina, involuntária, tônica, de um musculo. Trismo ou 
câimbra (liberação do ácido láctico). 
• Dor à palpação 
• Dor no repouso 
• Dor na função 
• Marcante redução na abertura da boca 
 
➔ Contração isométrica prolongada: isquemia muscular 
➔ Disfunção influenciada pelo SNC 
 
Terapêutica 
✓ Massagem manual 
✓ Gelo (nas primeiras 24h – pós extração dental, 3ºs molares) 
✓ Calor úmido – toalha quente 
✓ Analgésicos e AINE 
✓ Laser, TENS (estimulador elétrico) 
✓ Injeção de analgésico local no músculo – lidocaína a 2% sem vasoconstritor 
✓ Após redução da dor: prolongamento passivo. 
 
Dor miofascial – mialgia de pontos-gatilho 
Dor muscular regional irradiada, difusa, com presença de pontos-gatilho (trigger-points) 
 Fatores causais 
✓ Dor muscular local prolongada 
✓ Estresse emocional aumentado 
✓ Distúrbios do sono 
✓ Postura inadequada 
✓ Esforços musculares repetitivos 
✓ Deficiência nutricionais, falta de condicionamento físico e infecções virais 
 
Quadro 
mais raro!! 
 
Pontos-Gatilho 
ATIVOS – pontos que estão disparando a dor 
LATENTES – ponto que está sem a dor, mas que por algum estimulo, palpação ativa a dor. 
O ponto ativo pode se tornar latente 
Etiopatogenia dos pontos-gatilho 
• Teoria do excesso de acetilcolina na fenda sináptica – contração dos sarcômeros e formação de 
bandas tensas. 
• Teoria da disfunção do retículo sarcoplasmático – alteração na liberação e recaptação de íons 
cálcio: contração sustentada 
• Teoria da crise energética – ausência de energia suficiente para promover o relaxamento dos 
sarcômeros/musculos 
Dor miofascial: dor à palpação muscular, com espalhamento além do local que o dedo palpou, mas dentro 
dos limites do musculo. 
Deve-se manter a pressão por alguns segundos 
 
 Dor miofascial com referência – mialgia de pontos álgicos – trigger points 
Dor à palpação “além” dos limites do músculo palpado 
 
 
 
Terapia fundamental: eliminar os PG!! 
 
 
 Dor miofascial com dor referida – mialgia de pontos álgicos – trigger points 
 
Exame Clínico 
✓ Confirmação da dor nos músculos 
mastigatórios 
✓ Dor familiar com a palpação muscular 
✓ Dor referida durante a palpação muscular: 
a dor refere para área além das fronteiras do 
músculo que está sendo palpado. 
 
 
 
 
 
 
“Trigger points” 
 
 
 
 
Atenção especial em relação a dor 
referida aos dentes (“dor no dente” e 
não “dor de dente”. 
 
 
 
Terapêutica 
Objetivo principal: eliminar o ponto álgico!! 
✓ Massagem 
✓ Liberação miofascial 
✓ Ultrassom 
✓ Laser 
✓ Acupuntura 
✓ Medicamentos – relaxantes musculares (ciclobenzaprina – efeito colateral: sono) 
✓ Agulhamento a seco “dry needing” 
✓ Digitopressão – para romper o ponto gatilho 
✓ Alongamento