DTM Muscular

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DESORDENS 
TEMPOROMANDIBULARES
Cla s s i f i c a ç ã o
Sistema Mastigatório
CARGACAPACIDADE ADAPTATIVA
(Stegenga, 2010)
DESORDENS 
MUSCULARES
DESORDENS 
ARTICULARES
DESORDENS
MUSCULARES
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4Características da Dor Muscular
u Mialgia é a queixa mais comum dos pacientes com DTM;
u Desconforto na cabeça e no pescoço
u Ligeira sensibilidade até dor extrema
u Pode limitar movimentação da mandíbula;
u Desordens musculares geralmente são AGUDAS
u Se resolvem em curto período de tempo
(Okeson, 2013; Linton et al., 
1993)
5Fatores Perpetuantes
u LOCAIS 
u Diagnóstico equivocado, terapia inadequada e fator causal recorrente;
u SISTÊMICOS
u Estresse emocional, desregulação do SNC, distúrbios do sono, ou até depressão;
u SOCIAIS
u Comportamento aprendido ou ganho secundário.
(Okeson, 2013; Linton et al., 
1993)
DOR CRÔNICA
• Se apresenta por 6 meses ou mais;
• Continuidade da dor, sem períodos de alívio
6Dor Muscular Crônica
Por que é mais difícil tratar a dor crônica?
u Origem da dor no próprio SNC à Inflamação neurogênica
u Tratamento com abordagem multidisciplinar
u DOR REFERIDA 
 
Origem ≠ Local da dor
(Svensson e Graven-Nielsen, 2001; Okeson, 2005) 
Somente um estímulo na origem aumenta o quadro de dor
O tratamento deve ser direcionado para a origem da dor
O que causa 
dor/disfunção 
muscular ?
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Fatores desencadeantes:
- Locais
- Sistêmicos
8Eventos Locais Desencadeantes
Representam eventos que alteram a percepção proprioceptiva da musculatura
u Estímulo proprioceptivo da oclusão
u Restaurações inadequadas – supraoclusão / Fratura dentária.
u Trauma local
u Lesão do músculo (trauma ou agulha durante anestesia);
u Distensão da musculatura/ligamentos (procedimento odontológico demorado ou bocejo);
u Fadiga pelo uso excessivo da musculatura (alimentos duros ou goma de mascar).
u Fonte de dor secundária 
u Dentes, articulações ou próprios músculos.
(Okeson, 2013) 
9Fatores Sistêmicos Desencadeantes
Fatores sistêmicos podem alterar a função normal da musculatura;
u Aumento do estresse emocional / ansiedade
u Gera aumento da atividade muscular mesmo em repouso à Fadiga
u Atividade parafuncional
u Uso exagerado / Fadiga muscular
u Hábito postural
u Uso exagerado / Fadiga muscular
u Redução da adaptabilidade do paciente
u Idade, desequilíbrio hormonal ou estado nutricional 
(Passatore e Roatta, 2007)
� 1. Cocontração protetora / Mialgia local 
� 2. Miosite
� 3. Mioespasmo
� 4. Dor miofascial com dor referida
� 5. Mialgia crônica centralmente mediada
� 6. Fibromialgia
Desordens Musculares
11Cocontração Protetora
u Alterações proprioceptivas podem gerar co-ativação dos músculos antagônicos ao 
movimento mandibular
u É a primeira resposta dos músculos mastigatórios frente ao evento (estímulo proprioceptivo / 
trauma / fonte secundária de dor)
u Objetivo: Limitar o movimento e proteger as estruturas frente a uma lesão (ou risco de lesão)
 
 à Mecanismo reflexo de proteção
(Okeson, 2013)
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Características Clínicas
u Restrição do movimento mandibular - Limitação funcional;
u Função muscular provoca aumento da dor;
u Mínima dor em repouso;
u Relato de sensação de fraqueza muscular;
u Não há dor à palpação
u Amplitude normal de movimento após um alongamento lento. 
(Okeson, 2013)
HISTÓRIA
Limitação de movimento acontece até 1 ou 2 dias de:
• Alteração recente em estruturas locais,
• Uma fonte recente de dor secundária,
• Um aumento recente no estresse emocional,
Cocontração Protetora
14Mialgia Local
u Sensibilidade muscular local não-inflamatória
u É o tipo de dor muscular mais comum na odontologia
u Resposta à uma cocontração protetora prolongada;
u Resposta inicial ao uso exagerado do músculo;
u Uso não rotineiro / Estresse / Parafunção
(Okeson, 2013)
Enquanto a co-contração representa uma resposta muscular induzida 
pelo SNC, a mialgia representa uma mudança fisiológica local dos tecidos 
musculares.
 à Acúmulo de substâncias algogênicas
HISTÓRIA
A dor começa algumas horas/dias após:
� Evento associado a uma co-contração protetora;
� Trauma tecidual (infecção, estiramento músculo/ligamento);
� Uso não rotineiro do músculo (parafunção);
� Consequência de outra fonte de dor;
� Aumento do estresse emocional.
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(Okeson, 2013)
u Dor mínima em repouso;
u Relato de fraqueza muscular; 
u Função muscular provoca aumento da dor;
u Músculo é sensível à palpação. 
Mialgia Local
Características Clínicas
� 1. Cocontração protetora / Mialgia local 
� 2. Miosite
� 3. Mioespasmo
� 4. Dor miofascial com dor referida
� 5. Mialgia crônica centralmente mediada
� 6. Fibromialgia
Desordens Musculares
18Miosite
u Miosite é a inflamação do músculo decorrente de trauma ou infecção;
u Característica clínica:
u Sinais de inflamação: dor, calor, rubor e edema;
u Dor em repouso que aumenta com a função muscular;
u Sensibilidade à palpação.
u O tratamento é medicamentoso e, se não for tratado, evolui para uma miofibrose.
u Hiperplasia do tecido conectivo intersticial que se transforma em tecido fibroso 
� 1. Cocontração protetora / Mialgia local 
� 2. Miosite
� 3. Mioespasmo
� 4. Dor miofascial com dor referida
� 5. Mialgia crônica centralmente mediada
� 6. Fibromialgia
Desordens Musculares
20Mioespasmo
u Contração muscular tônica, involuntária e induzida pelo SNC frequentemente 
associada com condições metabólicas locais 
 à Mialgia de contração tônica 
 à Cãibra
u Não é uma condição comum nos músculos mastigatórios, mas pode 
acontecer.
u ETIOLOGIA
u Fatores metabólicos locais (desequilíbrio eletrolítico) associados à fadiga 
muscular;
u Mecanismos idiopáticos (se manifesta espontaneamente ou a partir de causas desconhecidas)
(Okeson, 2013; Bressman, 2000; Jankovic e Brin, 
1991)
u Restrição de movimento com início súbito acompanhado de rigidez muscular;
u Geralmente associado à má oclusão súbita;
u Dor em repouso;
u Função muscular aumenta a dor;
u Músculo encontra-se contraído à palpação (mas geralmente sem dor à palpação).
(Okeson, 2013; Bressman, 2000; Jankovic e Brin, 
1991)
HISTÓRIA
O paciente relata súbita restrição de movimentos mandibulares, 
usualmente acompanhados por rigidez muscular.
Mioespasmo
Características Clínicas
MIOESPASMO
� 1. Cocontração protetora / Mialgia local 
� 2. Miosite
� 3. Mioespasmo
� 4. Dor miofascial com dor referida
� 5. Mialgia crônica centralmente mediada
� 6. Fibromialgia
Desordens Musculares
24Dor Miofascial com Dor Referida
u É uma desordem dolorosa regional caracterizada pela presença de nódulos 
hipersensíveis à palpação que produzem dor referida;
u Ponto de gatilho (trigger point) à Áreas de dor local e dor referida
u Dor referida é a queixa mais comum (local da dor) e não os pontos de gatilho 
(origem da dor);
(Okeson, 2013; McNulty et al., 1994)
u Dor referida em repouso com aumento da dor durante a função;
u As áreas de pontos de gatilho quando são provocadas intensificam a dor referida;
(Okeson, 2013; Bressman, 2000; Jankovic e Brin, 
1991)
O uso de bloqueio anestésico do ponto de 
gatilho ajuda no diagnóstico da origem da dor.
Dor Miofascial com Dor Referida
Características Clínicas
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Dor referida com origem no Temporal
(Simons et al., 1993)
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Dor referida com origem no Masseter
(Simons et al., 1993)
� 1. Cocontração protetora / Mialgia local 
� 2. Miosite
� 3. Mioespasmo
� 4. Dor miofascial com dor referida
� 5. Mialgia crônica centralmente mediada
� 6. Fibromialgia
Desordens Musculares
Mialgia Crônica Centralmente Mediada
u Desordem muscular crônica contínua que se origina predominantemente a 
partir dos efeitos do SNC sentidos perifericamente.
u Um estímulo nociceptivo prolongado pode alterar a função do tronco cerebral;
u Os neurônios aferentes passam a conduzir informação do SNC para o tecido à 
inflamação neurogênica
u Quanto mais tempo durar a queixa de dor miofascial, maior é a 
probabilidade de ocorrer uma mialgia crônica centralmente mediada;
(Mense e Meyer,1981)
u Histórico prolongado de dor muscular (meses até anos);
u Dor significativa em repouso;
u Aumento da dor durante a função;
u Dor significativa à palpação muscular;
(Okeson, 2013; Bressman, 2000; Jankovic e Brin, 
1991)
Mialgia Crônica Centralmente Mediada
Características Clínicas
Falta de uso do músculo prolongada à contratura miostática ou 
atrofia muscular
� 1. Cocontração protetora / Mialgia local 
� 2. Miosite
� 3. Mioespasmo
� 4. Dor miofascial com dor referida
� 5. Mialgia crônica centralmente mediada
� 6. Fibromialgia
Desordens Musculares
32Fibromialgia
u Desordem musculoesquelética generalizada 
caracterizada por dor pelo corpo (especialmente em 
pontos de sobrecarga)
u Sensibilidade é encontrada em 11 ou mais de 18 
pontos específicos distribuídos pelo corpo.
u Em 42% dos pacientes com fibromialgia, há 
envolvimento dos músculos mastigatórios
(Aaron et al., 2000)
Não se trata de DTM, mas o clínico deve estar apto a 
reconhecê-la porque pode coexistir em pacientes com 
dor crônica.
33Fibromialgia
u A etiologia não é clara, mas provavelmente relacionada com uma alteração 
no processamento do impulso periférico (musculoesquelético) pelo SNC.
u Sistema inibidor descendente
u Eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal
u Sistema imune
u Fatores genéticos;
u Deficiência do hormônio de crescimento;
u Deficiência do sistema de opióides endógenos;
u Trauma físico ou emocional;
u Sedentarismo. 
(Aaron et al., 2000)
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u Dor muscular crônica disseminada pelo corpo;
u Fadiga e fraqueza muscular generalizada;
u Distúrbio do sono, sedentarismo e depressão são achados comuns.
u Se os músculos mastigatórios estiverem envolvidos:
u Há restrição de movimento mandibular;
u Dor muscular em repouso que flutua com o tempo;
u Função muscular aumenta a dor.
(Faucett, 1994)
Fibromialgia
Características Clínicas
Profa. Katiana Vidal