VULVOVAGINITES - candidiase, vaginose, tricomoniase e inespecifica.

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VULVOVAGINITES
Mecanismo de defesa no menacme:
· pH vaginal ácido e hostil < 4,5. 
· Lactobacilos (bacilos de doderlein) ajudam a manter o pH.
· Pelos abundantes proteção do entroito
· Coaptação de pequenos lábios
· Muco cervical
Atenção! crianças não possuem esses mecanismos de defesa!!!
Quando há uma ‘’quebra’’ desses mecanismos de defesa ou ascensão de patógenos = vulvovaginites.
Investigação de corrimento:
· Inspeção vulvar
· Realizar exame especular – características da parede vaginal, do colo, do corrimento. 
· Microscopia direta – exame a fresco. 
· Teste do pH 
· Teste das aminas – KOH 10% - positivo quando há volatização das aminas, com piora do odor fétido. 
Principais vulvovaginites:
· Vaginose bacteriana
· Candidíase
· Tricomoniase
· Inespecífica principal causa de vulvovaginite na infância. 
VAGINOSE BACTERIANA
Agente: gardnerella vaginalis é o principal representante.
Não há reação inflamatória importante pouco prurido, dispareunia, ardor.
O que mais chama atenção: ODOR FÉTIDO. Que piora durante período menstrual e durante relação sexual.
Em gestantes, a presença de vaginose bacteriana está associada a parto prematuro, abortamentos, amiorrex prematuro. DEVE SER TRATADO.
Diagnóstico: Critérios de Amsel
3 de 4 critérios de Amsel p/ realizar diagnóstico:
· Exame especular: corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo.
· pH: > 4,5 mas não chega a ser alcalino. É um pouco menos ácido.
· Teste das aminas (Whiff) POSITIVO. 
· Microscopia direta: presença de Clue Cells (célula alvo).
 Clue Cells: as células roxinhas pequenininhas são bactérias, elas estão aderidas a membrana plasmática dessa célula grande. Formando como se fosse um alvo ao redor dessa célula.
A simples presença de gardnerella na flora bacteriana vaginal NÃO DA O DIAGNÓSTICO de vaginose!!
Tratamento: 
Tenho crescimento de uma bactéria ANAERÓBICA, preciso de antibióticos que cobrem anaeróbicos!!
Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias. Pode utilizar em gestantes.
	Paciente em uso de metronidazol deve evitar álcool devido efeito antabuse. Após finalizar o tratamento, esperar 24h para fazer ingesta.
Não é preciso tratar o parceiro sexual.
CANDIDIASE
Cândida albicans é o principal agente. Casos persistentes podem ser causados por outros ‘’tipos’’ de cândidas.
A presença de cândida pode ser fisiológica na flora vaginal de algumas mulheres.
Diagnóstico:
· Inodora
· Reação inflamatória importante muito prurido, ardor, pode haver dispareunia...
· Corrimento branco aderido, em nata
· Ph < 4,5 típico da vagina, sem alteração.
· Presença de pseudo-hifas.
Tratamento:
Não é recomendado o tratamento oral em casos não recorrentes. 
Primeiro episodio, episódios aleatórios... : tratamento tópico. 
· Miconazol creme vaginal 7 noites ou
· Nistatina creme vaginal 14 noites ou
· Fluconazol 150mg VO DU casos de repetição.
Parceiros não são tratados!!
TRICOMONÍASE
Agente: Trichomonas vaginalis protozoário.
É IST!!!! Transmitida pelo contato sexual!!!
	Paciente pediátrico presença de trichomonas evidencia de violência sexual.
Não faz parte da flora vaginal fisiológica de NINGUÉM.
Diagnóstico:
· Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso
· pH > 5
· teste das aminas negativo
· Colo em fambroesa / colo em morango é uma COLPITE e não CERVICITE.
· Protozoário móvel flagelado
Odor fétido + reação inflamatória importante
Tratamento:
· Metronidazol 500mg 12/12h 7d
NÃO É FEITO TRATAMENTO TÓPICO!!!!!
Precisa tratar o parceiro sexual
Realizar o rastreamento de outras possíveis ISTs (uma IST chama a outra).
INESPECIFICA
Vulvovaginite mais comum da infância.
Não há aspectos de vaginose, de candidíase, tricomoniase... = Não há agente especifico.
Diagnóstico de exclusão:
· Exame físico
· Exame a fresco 
· Exame parasitológico de fezes diagnóstico diferencial é parasitose. A parasitose pode causar corrimento de repetição na criança.
· Excluir presença de corpo estranho. 
· Excluir higiene inadequada.
Tratamento:
· Orientar medidas de higiene
· Modificação de vestuário
· Banhos de assento
· Tratar verminoses presentes