Reabilitação Cardíaca Fase I

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Reabilitação Cardíaca Fase I
Natália Bernardina – Fisioterapeuta/ R1 Saúde Cardiovascular
DEFINIÇÃO
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a reabilitação cardiovascular é: 
“o conjunto de atividades necessárias para assegurar às pessoas com doenças cardiovasculares condição física, mental e social ótima, que lhes permita ocupar pelos seus próprios meios um lugar tão normal quanto seja possível na sociedade”.
OBJETIVO FASE I
Alta hospitalar com as melhores condições físicas e psicológicas possíveis. Municiado de informações referentes ao estilo saudável de vida, em especial no que diz respeito ao exercício físico.
Prevenir perda de capacidade física 
Evitar efeitos do repouso prolongado 
Evitar a depressão 
Evitar complicações respiratórias e tromboembólicas 
Facilitar a alta precoce 
Dar informações ao paciente e família sobre a doença e os cuidados básicos
( I DIRETRIZ BRASILEIRA DE REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR, 2020)
F
A
S
E
S
.
FASE I - Intra hospitalar 
Inicia desde as 48 horas posteriores ao evento agudo até a alta hospitalar.
FASE 2 - Fase ambulatorial 
Reabilitação cardiovascular após a alta
Média de duração de 3 meses, com 3 a 5 sessões semanais
FASE 3 - Ambulatorial, academia ou domiciliar
Manutenção precoce.
Duração de 3 a 6 meses, 3 a 5 sessões semanais
FASE 4 - Domiciliar ou academias/centros de treinamento
Manutenção tardia dos ganhos e ajudar o paciente a manter um estilo de vida saudável.
PROPOSTA FASE I
Propõe-se a combinação de exercícios físicos de baixa intensidade;
Técnicas para o controle do estresse;
Educação em relação aos fatores de risco e à cardiopatia.
Abordagem Multiprofissional
Médico
Fisioterapeuta 
Enfermeiro
Nutricionista
Psicólogo
Assistente social
Paciente e familiares 
Farmácia Clínica
Quem são os pacientes elegíveis?
 
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
Cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM)
Intervenção coronária percutânea (ICP)
Cirurgias valvares
Cirurgia para cardiopatias congênitas
Transplante cardíaco (TxC)
Insuficiência cardíaca (IC)
Doença arterial coronariana (DAC)
Diabéticos, hipertensos, pneumopatas e nefropatas crônicos
COVID
( I DIRETRIZ BRASILEIRA DE REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR, 2020)
Reabilitação Cardiovascular no contexto atual denominado Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica.
	CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTAS	
	- Angina instável (< 72 h da estabilização).	- Trombose venosa profunda sem anticoagulação.
	-Obstrução arterial periférica graus III e IV	Tromboembolismo sistêmico ou pulmonar agudo recente.
Tromboflebite
	- Bloqueio atrioventricular de 2° e 3° grau (sem marcapasso provisório).	- Queda sintomática da PAS de 20 mmHg ao
ortostatismo ou induzida pelos exercícios.
	- Endocardite infecciosa, miocardite, pericardite.	PAS > 180 mmHg ou PAD > 110 mmHg no repouso.
Hipertensão pulmonar grave
	- Hemoglobina < 9,0 g/dl em paciente sintomático.	- Dor precordial em repouso ou recorrente.
	- Taquiarritmia não controlada (supraventricular,
ventricular ou sinusal ao repouso com FC > 120 bpm).	- Insuficiência ou estenose mitral ou aórtica graves sintomática sem tratamento definitivo.
	- Insuficiência cardíaca descompensada.	- Disfunções metabólicas descompensadas
	- Depressão do segmento ST > 2 mm em repouso.	- Doença ou infecção sistêmica aguda ou febre de origem desconhecida.
	- Problema ortopédico ou neurológico graves	- IAM recente (< 12 horas).
	Diabetes mellitus descontrolada (glicemia > 300mg/dl ou hipoglicemia).
Retinopatia diabética com deslocamento	-Aneurisma de aorta torácica ou abdominal não tratadas.
IMPORTANTE
FISIOTERAPIA NO PRÉ OPERATÓRIO (ELETIVAS OU URGÊNCIA)
Identificar os pacientes passiveis de complicações pulmonares ( idade, IMC, fatores de risco, HP) ex: cessação tabagismo;
Avaliação da função respiratória : oximetria, manovacuometria, ventilometria, espirometria
Treinamento físico aeróbico e respiratório 
Avaliar e explicar os aspectos do pôs operatório, atuação e importância da Fisioterapia.
Instruir sobre o processo Patológico, pós operatório na UTI, possivelmente entubado sobre efeito de anestesia, Drenos, restrição de movimentos (contido).
POS OPERATORIO IMEDIATO em VM
ADMISSÃO 
VM testar e programar o ventilador. Modo Assistocontrolado VCV: VCT=6 a 8ml/kg, FR 12 a 16, PEEP 5 cmH2O, FIO2 DE 40% ou 100%, Fluxo Inspiratório 40 a 60/mint, TI 0,8 a 1,2 segundos.
Conectar o paciente na VM ( fixar tubo, AP para verificar posicionamento do tubo e simetria da expansibilidade.
Acompanhar RL e RX e realizar ajustes.
Extubação: critérios clínicos estabilidade HDM, Ramsey 3, ausente ou com doses baixas de drogas, progredir para PSV (PS 7cmH2O, FIO2 40%, PEEP 5 a 8 cmH2O, 30mint.) HB cuidados com VAS.
Critérios para interrupção: Dessaturação, alteração nível da consciência, dispneia, taquicardia, arritmias, alteração PA>30 mmHg.
Pode se ofertar Oxigênioterapia SPO2 < 94% CN ou Mascara.
Protocolo : UCO → Enfermaria → Alta hospitalar
6 etapas progressivas com atividades de baixa intensidade, 2 METS → 5 METS (Protocolo adaptado de Gray Memorial e Emory University School of Medice)
Protocolo individualizado - se ajusta diariamente ao estado evolutivo do paciente;
Critérios para passar de uma etapa para outra são:
FC de exercício que não ultrapasse 20 bpm da FC de repouso
Segurança para aplicação do protocolo
Adequar a oferta de O2 visando Spo2 >/= 94%
Paciente deve evitar compensações posturais, isometria e manobra de Valsalva
Atenção a Hipotensão Postural
Sempre que necessário utilizar VNI ou Pressão positiva
Sinais e sintomas de intolerância ao esforço
Killip ( Sintomatologia de IC)
Steps 1 = 1 a 2 METs
POSICIONAMENTO
Paciente deitado
Em DD, cabeceira elevada cerca de 45º
EXERCÍCIOS
Exercícios respiratórios
Estímulo à tosse
Exercícios ativos de extremidades
Exercícios ativo-assistidos de cinturas, MMSS e MMII
Step 2 - 2 METS
POSICIONAMENTO
Paciente deitado → sentado
EXERCÍCIOS
Deitado: Ativo de joelhos e quadril
Sentado: Exercícios respiratórios associados aos de MMSS
 Estimulo a Tosse
Exercícios de cintura escapular
Exercícios ativos de extremidades
Step 3 - 3 METS
POSICIONAMENTO
Sentado → em pé
EXERCÍCIOS
Sentado: Exercícios respiratórios associados a MMSS 	 
De pé: Exercícios ativos de MMSS 	 	Exercícios ativos de MMII ( flexão extensão de tornozelos, abdução/adução, flexão/extensão dos quadris, flexão/extensão dos joelhos,
 Marcha estacionária
Step 4 = 3 - 4 METS
POSICIONAMENTO
De pé
EXERCÍCIOS
Exercícios step 3
Deambulação 2 voltas (70m/ 3’ - 5’)
Ensinar contagem da FC e avaliação do cansaço pela escala BORG
Step 5 = 3 - 4 METS	
POSICIONAMENTO
Em pé
EXERCÍCIOS
Exercícios do step 3
Marcar passo com joelhos altos
Sentar e levantar (mini agachamento)
Deambulação 3 voltas (140m /5 - 7’)
Degrau (10x)
Step 6 = 3 - 4 METs
POSICIONAMENTO
Em pé
EXERCÍCIOS
Exercícios do step 5
Deambulação 5 voltas (210m/ 8 - 10’)
Subir e descer 18 degraus
Instruções para continuar exercícios em casa
MONITORIZAÇÃO
Escala de Borg ≤ 3/10 
Sinais e Sintomas e Intolerância ao esforço
Alta Hospitalar
Avaliação da Capacidade Funcional: 
Padrão ouro Teste Ergometrico 
Submáximo Teste de Caminhada de 6 minutos
Encaminhamento ao ambulatório/ telemonitoramento
Plano educacional
Referências
Regenga, M. M. Fisioterapia em Cardiologia: da unidade de terapia intensiva à reabilitação. Ed. Roca, São Paulo, 2000.
Diretriz Sul-Americana de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular. Arq Bras Cardiol 2014; 103(2Supl.1): 1-31 
Carvalho T, Milani M, Ferraz AS, Silveira AD, Herdy AH, Hossri CAC, et al. Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):943-987.
UMEDA, I.K. Manual de fisioterapia na reabilitação cardiovascular. São Paulo: Manole, 2º ed, pag. 55-68, 2014.