ACC com osteotomia

Prévia do material em texto

04/05/2021
Aumento deCoroa Clínica Aumento deCoroa Clínica
Denominação dada a procedimentos que envolvem o 
reestabelecimento da inserção supra crestal;
Sorriso gengival
Melhor adaptação da prótese
Fraturas coronárias
Restaurações subgengivais
Periodontia e Implantodontia Contemporânea – SOBRAPE; 2019. 
Inserção Supra Crestal
0,69
0,97
1,07 
Dimensões dos tecidos que estão em contato 
com o dente.
Sulco gengival
Epitélio Juncional
Tecido conjuntivo de inserção supra-alveolar
Inserção Supra Crestal
As medidas do espaço biológico presentes na 
literatura, apesar de úteis, são médias e sua 
generalização não é recomendada. 
É ideal que o planejamento cirúrgico relacione essas 
variações e que o espaço biológico seja considerado 
individualmente.
Kahn & Dias, 2016.
Fenótipo Periodontal
Espessura Gengival
Espessura Óssea 
Largura de Tecido 
Queratinizado
Fenótipo Periodontal
ESPESSO DELGADO
Gengiva fibrosa e densa Gengiva delicada e friável
Larga faixa de TQ Estreita faixa de TQ
Osso espesso Osso festonado fino
Maior resistência Deiscência e fenestração
Maior previsibilidade pós cirúrgica Menor resistência 
Menor remodelação óssea Menor previsibilidade pós cirúrgica
Maior tendência a formação de bolsas Maior remodelação óssea
Dentes quadrados Maior tendência a recessões 
Aréa de contato Dentes compridos e triangulares
Estabilidade marginal Menor estabilidade marginal
1 2
3 4
5 6
04/05/2021
De Rouck et al. – 3 tipos de Periodonto
A1 – fino e festonado (faixa de tecido queratinizado 
estreita, tecido gengival delicado com transparência e 
espessura óssea relativamente fina);
A2 – espesso e festonado (gengiva espessa, faixa de 
tecido queratinizado estreita); 
B – plano e espesso (faixa de tecido queratinizado 
ampla, gengiva espessa e osso alveolar espesso);
Inserção Supra Crestal
Fenótipo Periodontal
2mm 3mm 4mm
Fino EspessoIntermediário
Sorriso Gengival
LÁBIO SUPERIOR CURTO – Cirurgia Plástica ;
HIPERMOTILIDADE LABIAL – Periodontia (Reposição labial/ Botox);
ERUPÇÃO DENTAL PASSIVA ALTERADA – Periodontia (ACC com ou sem 
osteotomia);
EXTRUSÃO DENTO-ALVEOLAR ANTERIOR - Cirurgia Ortognática/ 
Ortodontia;
DESENVOLVIMENTO VERTICAL EXCESSIVO DA MAXILA SUPERIOR -
Cirurgia Ortognática/ Ortodontia .
Erupção passiva alterada
Exposição gengival excessiva está
relacionada à presença de coroas 
clínicas curtas
Erupção passiva 
alterada
Classificação dos tipos de EPA
TIPO 1 Ampla faixa de gengiva queratinizada
TIPO 2 Limitada Faixa de gengiva 
queratinizada 
SUBGRUPO 
1
Distância da COA até a JCE < que 1mm
SUBGRUPO 
2
Distância da COA até a JCE > que 1mm
Técnica 
Cirúrgica Fenótipo Periodontal
Posicionamento 
JCE
Comprimento
da coroa
Inserção 
Supra crestal
7 8
9 10
11 12
04/05/2021
Avaliação do fenótipo através de sondas 
Se a sonda branca for vista por transparência 
no tecido – Fenótipo fino;
Se a branca não estiver visível, a sonda verde 
será usada, se a cor for visível – Fenótipo 
intermediário;
Se o verde não estiver visível, a sonda azul 
será usada, se a azul for a única visível – Fenótipo 
espesso;
Caso nem a azul seja visível – Fenótipo muito 
espesso.
Avaliação do fenótipo através de sondas 
Tomografia Computadorizada 
Cone Beam
As tomagrafias para tecido mole são utilizadas no 
planejamento das cirurgias periodontais para 
correção do sorriso gengival, 
Informações precisas:
Espessura gengival;
Espessura óssea;
Distância da JCE à COA;
Distância da MG à COA;
Distância da MG à JCE;
Comprimento da coroa anatômica.
Tomografia Computadorizada Cone Beam
Tomografia Computadorizada Cone Beam Digital Smile Design (DSD)
Ferramenta que possibilita a análise dentofacial, através de um 
protocolo clínico e radiográfico
Auxilia no diagnóstico, planejamento e previsibilidade do tratamento
Permite a comunicação entre profissionais, além de ser um mecanismo de marketing para 
motivação dos pacientes
13 14
15 16
17 18
04/05/2021
Fluxo Digital
Enceramento Diagnóstico
Tomografia
Fluxo Digital
GUIA CIRÚRGICO PERIODONTAL
Guiar as cirurgias com finalidade estética
Recorte mais coronário – Futura margem gengival
Recorte mais apical – Quantidade de osteotomia realizada
Correção de Sorriso Gengival
Com OSTEOTOMIA Chambrone, 2015 – Cirurgia Plástica Periodontal e Peri implantar Baseada em Evidências 
Chambrone, 2015 – Cirurgia Plástica Periodontal e 
Peri implantar Baseada em Evidências 
Chambrone, 2015 – Cirurgia Plástica Periodontal e 
Peri implantar Baseada em Evidências 
19 20
21 22
23 24
04/05/2021
Chambrone, 2015 – Cirurgia Plástica Periodontal e 
Peri implantar Baseada em Evidências 
Correção de Sorriso Gengival associado ao 
tratamento reabilitador
Ribeiro, FV
Ribeiro, FV Ribeiro, FV
Ribeiro, FV Ribeiro, FV
25 26
27 28
29 30
04/05/2021
Pós-operatório – 45 dias: Com 
as coroas unitárias 
provisórias cimentadas (dentes 
13 ao 22)
Ribeiro, FV
Pré-operatório Pós-operatório – 3 meses
Ribeiro, FV
Pré-operatório
Pós-operatório – 3 meses
Ribeiro, FV
Simon e Rosenblatt 
IJPRD (2006)
Correção de Sorriso Gengival
Reposicionamento Labial
Simon e Rosenblatt 
IJPRD (2006)
Simon e Rosenblatt 
IJPRD (2006)
31 32
33 34
35 36
04/05/2021
Simon e Rosenblatt 
IJPRD (2006)
Simon e Rosenblatt 
IJPRD (2006)
Pré-operatório Pós-operatório imediato
Simon e Rosenblatt 
IJPRD (2006)
Pré-operatório Pós-operatório – 8 semanas
Correção de Sorriso 
Gengival
Botox
Caso cedido pela Profa. Catarina Tahim
Aumento de Coroa Clínica 
Com invasão supra crestal
Preparo para prótese fixa
Restaurações 
Fraturas
Cárie radicular
Endodontia
37 38
39 40
41 42
04/05/2021
Profundidade de sondagem
43 44
45 46
47 48
04/05/2021
Osteotomia e osteoplastia:
Cinzel de Ochsenbein nº1
Cinzel de Rhodes nº36-37
Lima interproximal tipo 
Hedstroen nº 50
Readaptação do 
retalho
Sutura interdental 
interrompida
Inicial Final (45d)
Sequência Cirúrgica 
Anestesia
Incisão:
Intrasulcular
Bisel interno?
Relaxantes?
Deslocamento do retalho:
Total?
Parcial
Exposição do término do preparo
Sequência Cirúrgica 
Profundidade de sondagem
3mm em toda a extensão
Reestabelecimento da inserção supra 
crestal
Recontorno ósseo
Contorno fisiológico
Sulcos de escape
49 50
51 52
53 54
04/05/2021
Sequência Cirúrgica 
Limpeza da ferida cirúrgica
Irrigação com soro fisiológico
Conferir:
Distâncias biológicas
Adaptação do retalho
Sutura
Cimento cirúrgico
Pós operatório
Bochecho
Digluconato de clorexidina 0,12% 
Analgésico
Antiinflamatório
55 56
57 58
59 60
04/05/2021
Restaurações Definitivas
APÓS 3 A 6 MESES 
da cirurgia
Tracionamento 
Ortodôntico
Tracionamento 
Ortodôntico
Estética
Preservar remanescente radicular
Fibrotomia – seccção das fibras
dentogengivais
Tracionamento Ortodôntico
Fibrotomia
Objetivo;
Prevenir o movimento simultâneo
do dente e do tecido em direção
coronal
Contra-indicações:
Dentes multiradiculares
Força ortodôntica
Exposição de furca
Tracionamento Ortodôntico
Fibrotomia
Secção das fibras gengivais
supra alveolares
Incisões intrasulculares
(anestesia local)
A cada 2 ou 3 semanas seguido
de contenção (1 mês para cada mm 
movimentado
Sem alterações no sulco
gengival
61 62
63 64
65 66
04/05/2021
67 68
69 70
71