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UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP
RELATÓRIO DE AULAS PRÁTICAS
CURSO: FISIOTERAPIA 
DISCIPLINA: FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
NOME DO ALUNO: VINICIUS RONCADA NARDINI
RA: 0563775 POLO: AMPARO – SP
DATA: 04/04/2022
Introdução
Fisioterapia respiratória está associada a um conjunto de técnicas manuais com objetivo de higiene brônquica através de desgarramento, deslocamento e eliminação de secreções ou reexpansão pulmonar por meio da melhora da pressurização, expansão e ventilação alveolar com intuito de garantir conforto respiratório tanto em doenças agudas como crônicas (SARMENTO, 2015). 
É preciso, primeiramente, realizar anamnese e avaliação respiratória inicial, ou seja, foi demonstrado como realizar ritmos respiratórios, tipos de tórax, ausculta pulmonar e expansibilidade toráxica, além da interpretação de exames complementares como a radiografia de tórax e a gasometria. Por fim foi ensinado as diversas técnicas de higiene brônquica, expansão pulmonar e exercícios respiratórios.
Como metodologia para aula, foi ensinado base teórica dos volumes pulmonares e gasometria. Já na parte prática fomos divididos em grupo, sendo que a professora demonstrava como funcionava a avaliação e cada manobra e depois replicávamos um no outro como aluno paciente e aluno terapeuta.
Avaliação Respiratória
	Separados em duplas, fomos orientados como realizar avaliação respiratória e avaliamos um ao outro como alunos pacientes e alunos terapeutas
Ritmos Respiratórios
	Frequência respiratória: quantidade de ciclos respiratórios por minutos. É importante frisar que nesse momento não se pode deixar claro ao paciente que você está realizando a contagem de seus ciclos respiratórios. Realizei contagem de 14 ciclos respiratórios, o que nesse caso podemos avaliar como Eupneia, ou seja, ciclo respiratório normal (12 a 20 respirações por minuto).
	Tipo de respiração: elevação do compartimento torácico e/ou abdominal, podendo ter predomínio de um ou outro. Paciente que avaliei estava com respiração abdominal com ênfase de elevação em abdome em relação ao tórax em cada ciclo respiratório.
Tipos de Tórax
	Paciente avaliado não possui nenhuma deformidade no tórax, sendo que o ângulo de Charpy (apêndice xifóide do esterno e as últimas costelas) pode ser classificado como Normolíneo, ou seja, igual a 90 graus.
Ausculta Pulmonar
	Realizo ausculta pulmonar de acordo com Anexo I e utilização de estetoscópio.
	Peço para o paciente tirar a camiseta e deixar a região do tórax livre.
	Murmúrios vesicular (MV) presentes e não estão reduzidos. Sem sinais de Ruídos adventícios (RA) como sibilos ou roncos.
Expansibilidade Torácica
Realizo avaliação a expansibilidade torácica, colocando minhas mãos abaixo das últimas costelas posteriormente e peço para que o aluno paciente realize uma inspiração profunda, com intuito de verificar uma possível assimetria de um dos lados ou de ambos. Não encontrado nenhum tipo de assimetria, podendo classificar a expansibilidade torácica como simétrica.
Frêmito Toracovocal (FTV)
Para realizar essa avaliação, coloco minhas mãos sobre o tórax do aluno paciente tanto no ápice, como terço médio e base (anteriormente) e peço para que fale o número “trinta e três”. Avalio a vibração em todas as posições e consigo classificar o FTV como normal. 
Percussão Torácica
Realizo percussão no espaço intercostal do aluno paciente, com uma das mãos no tórax do paciente, e com a mão dominante realizo percussão com o terceiro dedo. Com encontrado com o atimpânico.  
Instrumentos de avaliação respiratória
Não realizado, devido falta dos instrumentos.
	Radiografia de Tórax
	Exame complementar que servem para contribuir com diagnóstico de doenças a partir da avaliação respiratória vista anteriormente (WADA, et al, 2019).
- Identificação: localizar nome, registro hospitalar e data a esquerda do observador;
	- Qualidade: boa penetração significa conseguir visualizar as clavículas centralizadas, além das costelas;
	- Partes Moles: observar as mamas ao redor da caixa torácica;
	- Partes ósseas: Escápulas, clavícula, costelas e espaços intercostais;
	- Diafragma: parte diafragmática direita mais elevada pela presença de órgãos à esquerda acima da parte da esquerda;
	- Seio costofrênico e cardiofrênico: inserção do diafragma nas costelas e pericárdio;
	- Mediastino Superior: observar a traqueia e a carina;
- Mediastino Mediano: observar o coração, predominantemente a esquerda;
	- Pulmão: imagem pulmonar predominantemente transparente, devido a presença de ar;
	- Imagens nodulares: imagem hipotransparente que indicam tumor;
	- Opacidade homogênea: opacidade bem definida e focal, indicam pneumonia ou atelectasia se na imagem também for possível observar retração de estruturas;
	- Opacidade heterogênea: imagem difusa com presença de edema ou sangue;
	- Derrame Pleuras: líquido no espaço pleural que escondem os seios costofrênicos e cardiofrênicos;
	- Imagens anulares: presença de cavidade no pulmão indicando tuberculose, por exemplo;
	- Pneumotórax: presença de ar no espaço pleural e colapso no pulmão;
	- Enfisema pulmonar: hipertransparência difusa com rebaixamento do diafragma e aumento dos espaços intercostais. 
	Exercícios Gasometria
	CASOS
	1
	2
	3
	PH
	7,53
	7,57
	7,21
	PaCO2
	26
	45
	35
	PaO2
	100
	98
	100
	HCO3
	19
	30
	15
	BE
	2
	9
	-6
	SaO2
	99%
	97%
	97%
	Resultado
	Alcalose Compensada
	Alcalose Metabólica
	Acidose Metabólica
	CASOS
	4
	5
	PH
	7,6
	7,32
	PaCO2
	45
	58
	PaO2
	80
	94
	HCO3
	28
	24
	BE
	9,5
	-2
	SaO2
	96%
	99%
	Resultado
	Alcalose Metabólica
	Acidose Respiratória
Técnica de Higiene Brônquica
	As técnicas de higiene brônquica têm como objetivo reduzir o trabalho respiratório do paciente através do deslocamento e/ou deslocamento de muco em excesso nas vias aéreas. Dessa forma, as técnicas abaixo são indicadas para pacientes secretivos, normalmente com patologias como pneumonia, tuberculose, bronquite, entre outras (TRINDADE, 2007). 
- Percussão torácica: paciente em decúbito ventral, realizo percussão com a mão em concha, podendo ser diretamente no tórax, ou indiretamente com a outra mão do terapeuta acima do tórax;
- TEMP: apoio as mãos sobre o tórax do paciente e realizo compressão associado a vibração durante a fase de expiração do paciente;
- AFE: com paciente em decúbito lateral, realizo compressão brusca no tórax na fase expiratória;
- Drenagem Postural: geralmente utilizada com outras técnicas, o intuito é posicionar o paciente de maneira a utilizar a gravidade para o deslocamento de secreção, ou seja, dependendo da avaliação e do local acometido, o paciente será posicionado de maneira diferente;
- ETGOL: posiciono o aluno paciente em decúbito lateral e com flexão de quadril aumentando pressão abdominal, fico atrás do paciente e com uma das mãos realizo compressão do tórax afetado e a outra mão uso como apoio. Solicito que o paciente realize expiração lenta com a glote aberta enquanto realizo compressão do tórax.
- Bag squeezing: Necessário 2 (dois) alunos terapeutas para realização da técnica em que um deles deve realizar insuflações com o ambu, enquanto o outro alternadamente realiza técnica de compressão. Paciente, normalmente, está em decúbito dorsal, devido estar intubado ou traqueostomizado;
- OOAF: dispositivo em forma de cachimbo, com esfera de aço no seu interior que na expiração realiza ação vibratória. Peço para que o paciente inspire com o nariz, segure o ar, abra a boca, coloco o dispositivo e ele assopra.
Técnicas de Reexpansão Pulmonar
Indicação para quaisquer indicações que reduzam os volumes e/ou capacidades pulmonares.
- Manobra de pressão negativa: paciente em decúbito lateral ou dorsal, realizo pressão torácica durante a expiração, e na fase de inspiração realizo descompressão brusca.
- Manobra de bloqueio torácico: pressiono hemitórax “saudável” bloqueando durante a fase inspiratória e favorecendo a expansibilidade do hemitórax contralateral. 
Exercícios Respiratórios
Exercícios respiratórios com objetivo de aumentar mobilidade da caixa torácica,aumentando ventilação pulmonar e consequentemente a troca gasosa. Indicado realizar três vezes ao dia, três séries de dez movimentos.
- Reeducação diafragmática: oriento que o aluno paciente realize inspiração pelo nariz de modo profundo e que se concentre em enviar o ar para a barriga.
- Inspiração em tempos: instruo paciente a realizar inspirações nasais curtas e fracionadas, de modo em que realize a inspiração, pause, inspire novamente e assim por diante, podendo ser dois, três ou até seis tempos.
- Sustentação máxima da inspiração: peço para paciente realizar inspiração lenta e máxima, após sustentar apneia por até seis segundos, e após expirar lentamente pela boca.
Inspirômetros de Incentivo
Aparelho mais utilizado é o Respiron (Anexo II), de baixo custo e fácil manuseio. Solicitar ao paciente inspiração profunda e mais importante é pedir para que sustente a inspiração, ou seja, sustente as esferas no ponto alto. Importante deixar o paciente sentado e confortável para realização do exercício.
Anexos
Anexo I
Anexo II
Referências Bibliográficas
Ausculta Pulmonar, 2017. Disponível em <https://multisaude.com.br/artigos/ausculta-pulmonar/>. Acesso em abr, 2022.
SARMENTO, G. J. V. O ABC da fisioterapia respiratória. Barueri: Manole, 2015.
TRINDADE, S. H. K. Métodos de estudo do transporte mucociliar. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, São Paulo, v. 73, n. 5, set./out. 2007. 
WADA, D. T.; RODRIGUES, J. A. H.; SANTOS, M. K. Aspectos técnicos e roteiro de análise da radiografia de tórax. Medicina, Ribeirão Preto, v. 52, n. supl. 1, p. 5-16, 2019.