Metodos_Dialiticos

Prévia do material em texto

Métodos Dialíticos em
Unidade de Terapia Intensiva
Circulação Extracorpórea
Diálise Peritoneal CAPD
Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua
Circulação Extracorpórea
Diálise Peritoneal
Métodos Dialíticos
VASCULAR
ACESSO PARA DIÁLISE
PERITONEAL
A ESCOLHA DO MÉTODO
DIALÍTICO DETERMINA:
Capacidade dialítica (eficiência dialítica);
Capacidade de remoção de líquidos.
Circulação extracorpórea:
Acesso vascular;
Dialisador/Capilar.
Diálise peritoneal:
Cateter peritoneal;
Peritônio.
Métodos Dialíticos
Diálise
Processo artificial que substitui a função renal;
É um processo de remoção de líquidos, produtos indesejáveis do catabolismo protéico e toxinas do organismo;
Processo físico-químico.
Diálise
Processo de remoção de líquidos = ULTRAFILTRAÇÃO
Remoção de produtos do catabolismo protéico e toxinas, e
equilíbrio de eletrólitos = CAPACIDADE DIALÍTICA
Processos dialíticos
DIFUSÃO: transporte de solutos através de uma membrana semi-permeável, obedecendo o gradiente de concentração e o peso molecular do soluto.
ULTRAFILTRAÇÃO: transporte de água através do gradiente de pressão da transmembrana com a passagem de	água do lado maior para o de menor pressão.
E o paciente da UTI ?
Hemodiálise
Convencional
Hemodiálise Contínua
Diálise Peritoneal
QUAL O MÉTODO DIALÍTICO QUE DEVO UTILIZAR EM UTI?
O QUE DEVEMOS CONSIDERAR PARA ESCOLHA DO MÉTODO DIALÍTICO...
Disponibilidade da Equipe (Treinamento)
Disponibilidade de Equipamento
Alterações Fisiológicas do Paciente
Circulação Extracorpórea
Diálise Peritoneal
UTI
Circulação Extracorpórea
Contínua
Paciente em hemodiálise na UTI
Paciente em hemodiálise na UTI
Insuficiência Renal Aguda
IRA é uma grave complicação do paciente crítico;
Aumento da mortalidade, maior permanência hospitalar e
maior custo;
Funções renais prejudicadas;
Necessidade de TERAPIAS DE SUBSTITUIÇÃO RENAL.
16
Objetivos da diálise em UTI
Correção dos distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos;
Controle do balanço hídrico;
Controle das escórias nitrogenadas (uréia/creatinina);
Atender necessidades nutricionais.
Insuficiência Renal Aguda
Hipercalemia (> 6,5 mEq/l);
Acidose metabólica não responsiva ao tratamento
medicamentoso;
Hipervolemia (edema agudo de pulmão);
Complicações urêmicas.
Urgências Dialíticas
KDIGO 2012
Hipercalemia (6,5 mEq/l)
K+
K+
K+
Causa: Diminuição da excreção renal
Valores normais: 3,5 - 4,5 mEq/l
Tratamento:
Gluconato de cálcio
Bicarbonato de sódio
Insulina e glicose
Inalação:β-agonista
TERAPIAS DE SUBSTITUIÇÃO RENAL
ECG normal
ECG hipercalemia
Hipercalemia (6,5 mEq/l)
Acidose Metabólica - < pH 7,1
pH fisiológico: 7,35 a 7,45
valores inferiores a 7,35 : ACIDOSE
Acidose Metabólica
Redução do pH sanguíneo e do bicarbonato: disfunção renal e incapacidade de secretar ácidos;
Acúmulo de ácidos endógenos e perda dos estoque de bicarbonato.
Tratamento:
Restabelecer o equilíbrio ácido-básico.
Aumento da volemia no organismo: EDEMA AGUDO DE PULMÃO
Edema
Acúmulo excessivo de água e retenção de sódio renal;
Percepção inadequada do volume circulatório;
Formação de ascite, derrame pleural e pericárdico.
Hipervolemia
Complicações Urêmicas
Acúmulo de produtos nitrogenados (azotemia) que proporciona o aparecimento de um conjunto de problemas que afeta praticamente todos os sistemas orgânicos – pele, SNC, gastrointestinal
Para o paciente crítico:
Sangramentos;
Pericardite.
Outras Indicações
Oligúria: volume urinário < 200ml/12hs;
Anúria: volume urinário < 50 ml/24 hs;
Azotemia: uréia > 150mg/dl;
Encefalopatia, pericardite e neuropatia urêmica;
Disnatremia graves: Na >160 ou <115 mEq/l;
Hipertermia;
Intoxicações exógenas: lítio, fenobarbital, fenitoína.
Terapias de substituição renal com circulação extracorpórea
Intermitentes
Contínuos
Métodos Contínuos
Retirada de volumes continuamente;
Necessita de soluções de reposição / diálise;
Permite retirada de volume com menor instabilidade hemodinâmica
SLED – hemodiálise estendia ou hemodiálise de baixa eficiência
Tempo de HD curto;
Retirada de grandes volumes;
Capacidade dialítica;
Desvantagens: Instabilidade hemodinâmica e Necessidade de profissional qualificado.
Métodos Intermitentes
Terapias de substituição renal com circulação extracorpórea
Dialisador
Força Motriz
Acesso Vascular
Anticoagulação
Acesso vascular venoso: cateter venoso duplo lúmen.
Local:
veia jugular interna D;
veia femoral D;
veia jugular interna E;
veia subclávia do membro dominante.
Acesso ideal ...
Bom fluxo;
Recirculação reduzida;
↓ taxade infecção.
Diálise com circulação extracorpórea
KDIGO 2012
Pontos de Atenção:
Uso exclusivo para processos dialíticos;
Escolha de curativos adequados (↓ taxadeinfecção);
Manter permeabilidade do cateter por meio da heparinização
após o uso.
Diálise com circulação extracorpórea
Força motriz
Acesso venosos: bomba de rolete.
Atenção
Vigilância constante do sistema;
Não permitir entrada de bolhas de ar.
Diálise com circulação extracorpórea
Dialisador / Capilar
Permeabilidade variável para solutos e água;
Remoção de metabólitos nitrogenados, medicamentos, moléculas
como glicose.
Diálise com circulação extracorpórea
Diálise com circulação extracorpórea
Anticoagulação
Evitar a agregação plaquetária e a ativação da cascata de coagulação
e a formação de coágulos no dialisador e linhas.
Anticoagulação:
Solução de Citrato de cálcio;
Heparina de baixo peso molecular;
Lavar o sistema com 100ml de SF 0,9% de 30 em 30 min.
Problemas: Sangramentos.
KDIGO 2012
Complicações durante o processo dialítico
Hipotensão / Instabilidade hemodinâmica
Hipoglicemia
Sangramentos
Principais Diagnósticos de Enfermagem
para pacientes com LRA
em Terapias de Substituição Renal
Diagnóstico de Enfermagem
RISCO DE DESEQUILÍBRIO DE ELETRÓLITOS
Relacionados a disfunção renal.
VOLUME DE LÍQUIDOS EXCESSIVO
Relecionado a hipervolemia.
TROCA DE GAZES PREJUDICADA
Relacionado a hipervolemia
NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA: menos que as necessidades corporais
Diagnóstico de enfermagem da NANDA 2009-2011
RISCO DE GLICEMIA INSTÁVEL
Risco relacionado ao processo dialítico.
RISCO DE SANGRAMENTO
Relacionado a uso de anticoagulantes durante as terapias de substituição renal com extracorpórea.
RISCO DE INFECÇÃO
Relacionado ao acesso vascular e ao processo dialítico.
Diagnóstico de enfermagem da NANDA 2009-2011
Diagnóstico de Enfermagem
MOBILIDADE FÍSICA PREJUDICADA
Relacionado à imobilização no leito.
INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA
Relacionado a hipervolemia (anasarca), uremia e sangramentos.
Diagnóstico de enfermagem da NANDA 2009-2011
Diagnóstico de Enfermagem
Atuação do enfermeiro em pacientes com TSR
Controle rigoroso do balanço hídrico, peso, PVC;
Registro correto da ultrafiltração (remoção de líquidos durante a diálise);
Controle dos sinais vitais;
Controle de glicemia capilar;
Acompanhar exames laboratoriais;
Atentar para sangramentos (anticoagulação);
Adequação da dosagem de medicamentos.
Referências recomendadas
Silva GF, Watanabe M, Vattimo MFF. In: Padilha KG, Vattimo MFF, Silva SC, Kimura M, Enfermagem em UTI: cuidando do paciente crítico. São Paulo: Manole, 2010. p.770-81.
Rocha PN. Hipercalemia. J Bras Nefrol. 2009;31(1):5-5;
Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012; 2(suppl-1):1-138. http:// www. kdigo.org/home/guidelines/acute-kidney-injury/
Headley CM. Lesão renal aguda e doença renal crônica. In: Lewis SL, Dirksen MM, Bucher L, Camera IM, editores. Tratado de médico cirúrgica – Avaliação e assistência de problemas clínicos. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. v.2. p.1164-95.
Ikeda S, Canziani MEF. Acesso para hemodiálise. In: Ajzen H, Schor N, editores. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina: Nefrologia. São Paulo: Manole, 2002. p.231-40.