Saúde Sexual e Reprodutiva Masculinas

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Saúde Sexual e Reprodutiva Masculinas
Resposta sexual masculina
· Libido
· Ereção
· Ejaculação
· Flacidez
Disfunção erétil
· É a incapacidade persistente de obter e manter uma ereção suficiente para uma função sexual satisfatória (OMS, 1993)
· Fatores de risco:
	Idade (60 – 69 anos)
	3x
	Idade (mais de 70 anos)
	6x
	Menos de 5 ano de educação
	2x
	LUTS
	1,5x
	Hipertensão
	2x
	Diabetes Mellitus
	4x
	Depressão
	2x
	Desemprego
	2x
	Obesidade, sedentarismo e tabagismo
	1,7x
Ereção peniana
Neurofisiologia
· Estímulos eretogênicos
· Imaginação
· Visão
· Olfato
· Estímulos Eretolíticos
· Imaginação
· Ansiedade
· Medo
· Depressão
· SNC – núcleo paraventricular
· Óxido nítrico
· Dopamina
· Serotonina
· Ocitocina
· T10 – L2
· Ereção
· Psicogênica
· S2 – S4
· Ereção
· Reflexogênica
· Resposta fisiológica:
· Relaxamento da musculatura lisa
· Aumento do fluxo arterial
· Diminuição do retorno venoso
Fisiologia
· A ereção normal é induzida pelo sistema nervoso autonômo parassimpático
· Mediadores neurais, como a acetilcolina determinam a liberação de óxido nítrico, provocando um aumento local de metabólito cílico (GMPc) pela ativação de gualinato-ciclase; e também a liberação de prostaglandina E1, provocando um aumento de AMPc.
· GMPc e o AMPc incita o efluxo celular de cálcio lexando ao relaxamento do músculo liso das artérias eferentes (helicinais) e do próprio corpo cavernoso, aumento o fuxo sanguíneo aferente.
· As fosfodiesterase é uma isoenzima responsável por hidrolisar somente os monofosfatos cíclicos (GMPc e AMPc). Ao cumprir sua função, os PDEs regulam processos fisiológicos importntes, incluindo a resistência vascular.
· Testostenora:
· Desenvolvimento sexual
· Libido
· Liberação de NO
· Ação vasodilatadora coronariana
Infertilidade
· Casais inférteis – 14%
· Fatores masculinos – 30%
· Fatores femininos – 50%
· Fatores associados – 20%
Eixo hipotálamo-hipófise-gonodal
Espermatogênese
Transporte de espermatozóides
· Nos testículos, os espermatozoides não possuem motilidade ou exibem um fraco movimento vibratório da causa. Esses são conduzidos pelas contrações das células mioides peritubulares, pela correnteza do fluido testicular e por gradiente de concentração
· Os espermatozoides são fabricados em milhares de túbulos seminíferos que estão enrolados nos testículos. Em suas bordas interiores, as células de Sertoli nutrem as células embrionárias germinativas, que se dividem e se dirigem ao centro do túbulo, convertendo-se em espermátides e mais tarde em espermatozoides bem desenvolvidos. Estes ficam armazenados no epidídimo.
Causas de infertilidade masculina
Causas pré-testiculares:
· Síndrome de Kallmann: associação de hipogonadismo hipogonadotrófico e anosmia (ou hiposmia) devido a um defeito na migração dos neurônios que produzem o GnRH e dos neurônios que formam os nervos olfatórios
· Deficiência isolada de LH
· Deficiência isolada de FSH
· Doença pituitária
· Hipogonadotrofismo congênito: é uma doença rara da maturação sexual, caracterizada por deficiência de Gn com baixos níveis de esteroides sexuais associados a baixos níveis de hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH)
· Excesso de estrogênio/androgênio: tumor adrenocortical, hiperplasia adrenal congênita, androgênio exógeno etc.
Causas testiculares:
· Anormalidades cromossômicas (Klinefelter, Nooman, XYY)
· Distrofia miotônica: distúrbio que afeta a capacidade de relaxar os músculos voluntariamente.
· Anorquia bilateral: ausência congênita dos dois testículos
· Síndrome de Del Castilho: ausência de túbulos seminíferos no epitélio germinativo
· Toxinas testiculares
· Infecções genitais
· Trauma
· Doenças sistêmicas: Insuficiência renal, cirrose hepática etc
· Deficiência na ação androgênica (receptores)
· Criptorquidia: não descida dos testículos ou ausência de um ou dois testículos na bolsa testicular.
· Varicocele: dilatação das veias que drenam o sague testicular devido à incompetência das válvulas venosas, associada ao refluxo venoso.
Pós testiculares:
· Alteração no transporte de SPTZ
· Ausência do sistema ductal
· Infecções e traumas
· Aperistalse do ducto deferente
· Ejaculação retrógrada
· Alterações na motilidade e função dos SPTZ
· Síndrome de Kartagener
· Defeito na maturação
· Alterações imunológicas
· Disfunção erétil