Aula_10_e_11_-_Planejamento_diet_tico_manuten__o_e_perda_de_peso

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Planejamento dietético para controle de peso e obesidade
Universidade Estácio de Sá
Faculdade Estácio do Amazonas
Curso de Nutrição
Disciplina de Nutrição e Dietética
Profª Me Camila Godoy Fabricio
Como estimar as necessidades calóricas diárias visando emagrecimento?
https://www.youtube.com/watch?v=wwCmSO5dlZ8
Sobrepeso e Obesidade
Barros, 2007
Obesidade é 
multifatorial
Obesidade
Genética
Metabólica
Comporta-mental
Ambiental
Psicológica
Social
Hábito alimentar
Estilo de vida
Prevalência no Brasil
Sobrepeso e obesidade
Adultos:
Sobrepeso – 60% da população
Obesidade – 26% da população
Diagnóstico
	Classificação para adultos	IMC (kg/m²)
	Baixo peso	< 18,5
	Normal (eutrofia)	18,5 – 24,9
	Sobrepeso	25,0 – 29,9
	Obesidade, grau I	30,0 – 34,9
	Obesidade, grau II	35,0 – 39,9
	Obesidade, grau III	≥ 40
Índice de massa corporal (IMC)
	Classificação para idosos	IMC (kg/m²)
	Desnutrição	< 22,0
	Eutrofia	22,0 – 27,0
	Excesso de peso	> 27,0
Diagnóstico
Circunferência da cintura
Obesidade abdominal ou visceral – associada ao risco aumentado de complicação para a saúde (hipertensão, dislipidemias e diabetes tipo 2)
Mulheres > 88 cm;
Homens > 102 cm.
Ponto mais alto do quadril ou na altura do umbigo
Peso corporal
Principal recomendação é “Prevenir o ganho gradual de peso ao longo da vida”
Ganho de peso ao longo dos anos é normal
TMR diminui
Massa livre de gordura diminui
Prevenir ganho de peso = redução no consumo calórico ou aumento na atividade física
Objetivos do tratamento
Perda de peso seguida de manutenção do peso corporal.
Melhor peso possível no contexto da saúde como um todo
Perda de peso de 5 a 10% do peso inicial  melhorias para a saúde.
Controle glicêmico
Melhora dos parâmetro do lipidograma
Melhor qualidade de vida
Sucesso do tratamento: mudanças alimentares + exercícios físicos + mudança de comportamento + educação nutricional + apoio psicológico 
Avaliação de hábito alimentar
Avaliação quantitativa, qualitativa da alimentação e de comportamento alimentar 
Métodos:
Questionário de frequência alimentar (QFA)
Pesquisas epidemiológicas
Recordatório de 24 horas (R24h)
Registro alimentar (diário)
História alimentar (QFA + R24h ou registro alimentar)
Dietas restritas em calorias
Déficit calórico diário = 500 a 1.000 kcal
Carboidratos 50 – 55% VCT, preferencia por hortaliças, frutas e grãos integrais
Proteínas 15 – 25% VCT, prevenir a conversão de proteínas em energia
Lipídios < 30% VCT
Ingestão de fibras: reduz densidade calórica, promove saciedade e reduz eficiência na absorção intestinal
Limitar consumo de álcool, pois impede a gordura de oxidar.
Nutricionalmente equilibrada!!
Velocidade de perda de peso
Rápida perda de peso ou perda prolongada  bradicardia, hipotensão, pele e cabelos secos, fadiga, constipação, anormalidades do sistema nervoso, depressão e até morte
Recomendação:
IMC = 27 a 35 kg/m² - perda de 225 a 445 g/semana, por 6 meses
IMC > 35 kg/m² - 450 a 910 g/semana, por 6 meses
Homens perdem peso mais rápido (> MLG e TMR)
Obesos perdem peso mais rápido (> peso gasta mis energia)
Método VENTA
1 kg de gordura gera 7.700 kcal, déficit calórico de 7.700 kcal gera perda de 1 kg de gordura.
Cálculo no Gasto Energético Total
Subtração da redução calórica necessária para perda desejada
Valor energético do tecido adiposo
“Práticas indiscriminadas de dietas de emagrecimento e o desenvolvimento de transtornos alimentares”
https://www.scielo.br/j/rn/a/YsxbPv5PJkHvrYsjLYPYd3n/?format=pdf&lang=pt
Ler o artigo e fazer um resumo com suas palavras sobre os pontos importantes do estudo – Enviar o resumo pelo SIA até 13/10/21.
Iremos discutir em aula, dia 14/10/21.
Atividade final
1) Pacientes com necessidade de controle de peso e obesidade normalmente recebem um planejamento dietético estruturado com uma oferta reduzida de calorias, denominado dieta hipocalórica. Um método muito utilizado nesses casos é o método VENTA (valor energético do tecido adiposo). Com base no método do VENTA, quantas calorias devem ser restringidas por dia, aproximadamente, para perda de 2 kg, no mês?
a) 256
b) 513
c) 770
d) 1026
e) 7700
Gabarito: “B”
Atividade final
2) O planejamento dietético de pacientes com necessidade de controle de peso e obesidade deve ser elaborado de forma colaborativa visando conhecer o paciente e com isso aumentar as chances de adesão às propostas dietéticas. Nesse sentido, avalie as afirmativas abaixo:
I. Dietas para perda de peso devem, necessariamente, ser restritas em micronutrientes para promover o emagrecimento
II. De acordo com o método do VENTA (valor energético do tecido adiposo), para perda de 4 kg no mês, 7700 kcal devem ser restritas, por dia, do planejamento dietético do paciente
III. O paciente precisa seguir as orientações do nutricionista se quiser emagrecer independente de estar de acordo com o a sua rotina e/ou estilo de vida
Gabarito: “Nenhuma está correta”
Planejamento dietético para controle de peso e obesidade
Universidade Estácio de Sá
Faculdade Estácio do Amazonas
Curso de Nutrição
Disciplina de Nutrição e Dietética
Profª Me Camila Godoy Fabricio
Estratégias
O que promove a perda de peso??
Balanço energético negativo!! Indiscutível
Qual o melhor método??
Dietas muito restritivas, artificiais e rígidas não são sustentáveis
Podem funcionar em curto período de tempo
Sucesso da intervenção nutricional é a mudança de estilo de vida por toda a vida e não em um curto período de tempo!!!
Estratégias
Dieta individualizada baseada em metas realistas, flexível, que objetive reeducação, considerando as preferências alimentares, o aspecto financeiro, o estilo de vida e o requerimento energético para a manutenção da saúde  tem mais sucesso
Déficit calórico de 500 a 1.000 kcal/dia  perda de 0,5 a 1kg por semana
Perda de peso pequena a curto prazo, porém sustentável
Dietas com baixas calorias: 1.000 a 1.200 kcal/dia
Estratégias
Dietas de muito baixas calorias
Composição: 400 a 800 kcal/dia - 0,8 a 1 g/kg/dia do peso ideal de proteínas de boa qualidade e quantidades diárias recomendadas de minerais, vitaminas e ácidos graxos essenciais (hospitalizados com supervisão médica)
Induz rápida perda de peso e motiva o paciente muito obeso e com muitas comorbidades  seguidas de outro tratamento para manter a perda de peso
Contraindicadas: pacientes com doenças cardiovasculares graves, insuficiência renal aguda e crônica, doença hepática grave ou em fase terminal e transtorno psiquiátrico
Efeitos colaterais: efeitos colaterais podem incluir fadiga ou fraqueza, tonturas, constipação, pele seca, perda de cabelo, alterações menstruais, intolerância ao frio e até gota e cálculos biliares
Estratégias
Dieta dash - Dietary approach to stop hypertension
Padrão alimentar objetivo de reduzir a hipertensão arterial moderada a alta
Estimula o consumo de frutas, legumes, cereais integrais, nozes, sementes, lácteos com baixo teor de gordura e carnes magras e limita o sal, bebidas com cafeína e alcoólicas
Não tem limite de calorias, mas a dieta leva a perda de peso e controle da pressão arterial (composição da dieta + perda de peso)
Estratégias
Horários e frequência de refeições
“Coma o desjejum como rei, almoce como príncipe e jante como pobre.”
Adelle Davis, nutricionista (1904–1974)
Ritmo circadiano – pode estar associado com o momento da alimentação e o controle do peso corporal
Crononutrição: une nutrição e cronobiologia, e estuda qual é o melhor horário para cada tipo de refeição
Dietas da moda
Dr. Atkins / Duncan / paleo
Composição
55% a 65% de gordura
20% de carboidratos (até 100 g por dia)
25% a 30% de proteínas
Defendem que uma dieta rica em carboidratos deixa o indivíduo menos satisfeito, com mais fome, maior ingestão de carboidratos e maior produção de insulina, o que inibiria a liberação de serotonina cerebral  aumenta o apetite
Cetose (produção de corpos cetônicos)  reduz o apetite
Dietas da moda
Dr. Atkins / Duncan / paleo
Vantagens:
Perda de peso
Diminuição da pressão arterial
Redução dosníveis séricos de glicose, insulina
Redução do LDL colesterol
Curto prazo: maior perda de água do que de gordura corporal
Desvantagens:
Ricas em gorduras saturadas e colesterol, em proteína animal
Pobres em vitaminas A, B6 e E, folato, cálcio, magnésio, ferro, potássio e fibras
Mal hálito
Dor de cabeça
Litíase renal por oxalato
Consequência da perda de peso e não da composição da dieta
Dietas da moda
Pobres em gordura / Ovolacteovegetarianas
Composição
Menos que 19% de gordura em dietas muito pobres em gordura
Vegetais, frutas, grãos integrais, feijão, moderada quantidade de ovos, laticínios escassos em gorduras, produtos de soja e pequenas quantidades de açúcar e farinha
Inicialmente desenhada para redução do risco cardiovascular, porém ao longo do tempo se tornou uma dieta para perda de peso.
Dietas da moda
Pobres em gordura / Ovolacteovegetarianas
Vantagens:
Manutenção do peso
Diminuição o colesterol total, LDL e HDL colesterol (de 11% a 23%)
Diminuição da pressão arterial, glicemia e níveis de insulina
Desvantagens:
Aumento dos triglicerídeos (50%)
Consequência da perda de peso e não da composição da dieta
Dietas da moda
Dietas com gorduras modificadas tipo do mediterrâneo
Composição
40% gorduras
40% carboidratos
20% proteínas
Substituição de gordura saturada por gorduras monoinsaturadas, como azeite de oliva, abacate e nozes
Vantagens: melhora o perfil lipídico e o controle glicêmico e auxilia na perda de peso
Sem evidências científicas suficientes para recomendação
Dietas da moda
Dieta do índice glicêmico
Índice glicêmico (IG) = aumento da curva glicêmica pela ingestão de 25 a 50g de um alimento, comparado a um alimento padrão (pão branco ou glicose)
Alimentos
Baixo IG: vegetais não feculentos, legumes, frutas e derivados do leite
Alto IG: produtos com grãos refinados e batatas  elevam os níveis de insulina  podem promover ganho de peso por estocagem de gordura
	Classificação	IG
	Baixo	< 55%
	Alto	> 70%
Sem evidências científicas suficientes para recomendação
Dietas da moda
Jejum intermitente
Sem evidências científicas suficientes para recomendação destas dietas para manutenção e perda de peso!!
Dieta sem glúten
Dieta sem lactose
Substituição de refeição por shakes
Intervenção nutricional
Objetivo: melhorar a saúde do paciente através da prevenção ou da melhora das complicações relacionadas com o excesso de peso
Associação de dieta, atividade física e modificação comportamental
Foco não deve ser a perda de peso!
1º tentativa modificação comportamental  2º associação medicamentosa  3º cirurgia
Estratégias cognitivo-comportamental
Automonitoramento: registros da ingestão alimentar, dos episódios de compulsão e dos eventos desencadeantes.
Documentar pensamentos equívocos em relação à alimentação, sobre o peso e o aspecto corporal.
Controle de estímulos: modificar situações que antecedem os transtornos de comportamento
Ex: manter fora da lista de supermercado os alimentos indesejados, estimular as atividades físicas diárias (uso de escadas, descer um ponto antes, não utilizar controle remoto),...
Resolução de problemas: identificar e criar estratégias, junto com o paciente, para modificação dos comportamentos que levam ao excesso de peso
Estratégias cognitivo-comportamental
Reestruturação cognitiva: modificar as crenças, pensamentos absolutistas (tudo ou nada) e supersticiosos
Suporte social: família, amigos, grupos terapêuticos
Entrevista motivacional: comunicação centrada no paciente - a escuta reflexiva, autonomia, tomada de decisão compartilhada, e obtendo mudança no diálogo com o paciente
Paciente encontra suas próprias soluções onde eles identificam problemas que impedem a mudança