Alterações fisiológicas gestacionais

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
GESTACIONAIS 
Introdução 
•  Fase de grandes mudanças no funcionamento e na forma 
do corpo humano em um curto espaço de tempo. 
Diagnóstico 
•  Sinais presuntivos: 
•  Amenorréia 
•  Vascularização mais evidente nas mamas 
•  Hiperpigmentação das aréolas e da linha alba 
•  Náuseas e vômitos 
•  Polaciúria 
•  Fadiga 
•  Testes de gravidez: 
•  Urina 
•  Sangue (beta-HCG) 
Alterações Hormonais 
Progesterona 
Importante na implantação da gravidez. 
 
Ações: 
 
•  Redução do tônus da musculatura lisa 
•  Aumento da temperatura ( ± 0,5ºC) ‏ 
•  Aumento da gordura corporal 
•  Redução da pressão arterial 
•  Aumento da frequência e amplitude respiratória 
•  Desenvolvimento das células alveolares e glandulares produtoras 
de leite 
Alterações Hormonais 
Estrógeno 
Ações: 
•  Retenção hídrica (retenção de sódio e ativação do 
sistema renina-angiotensina-aldosterona). 
•  Flexibilidade articular 
•  Produção prolactina: lactação 
Alterações Hormonais 
 Relaxina 
•  Produzido pelos ovários e placenta 
Ações: 
•  Inibição da atividade miometrial durante a gravidez 
•  Auxilia na distensão uterina 
 
Alterações Hormonais 
 HCG – Gonadotrofina Coriônica Humana 
•  Aumenta e mantém o leito endometrial 
•  Impede menstruação por estimular secreção de estrógeno e 
progesterona 
 HPL – Lactogênio Placentário Humano 
•  Desenvolvimento das mamas 
Alterações Hormonais 
n  Sistema Reprodutivo 
n  Sistema Urinário 
n  Sistema Cardiovascular 
n  Sistema Respiratório 
n  Sistema Gastrointestinal 
n  Sistema Tegumentar 
n  Sistema Músculo Esquelético 
SISTEMA 
REPRODUTIVO 
ÚTERO 
•  Crescimento devido à hipertrofia das células musculares; 
Aumenta na quantidade total de tecido elástico; Aumento no 
tamanho e número de vasos sanguíneos 
COLO 
•  Glândulas hipertrofiadas e amolecimento da ponta 
cervical 
•  Aumento da vascularização↑e na secreção de muco 
(aumentada e espessada - formando um grande tampão 
na abertura cervical) 
•  Serve como barreira para proteger o feto de bactérias 
VAGINA 
•  Torna-se congestionada e cianótica: sinal objetivo de 
gravidez (8ªSG) 
•  Secreções são altamente ácidas (pH: 3,3 a 5,5) devido ao 
aumento do conteúdo de glicogênio no epitélio 
•  O tecido conjuntivo diminui, a mucosa se espessa e a 
parede muscular hipertrofia 
MAMAS 
•  Aumento do volume mamária por volta da 8ª SG 
•  Aumento vascularização 
•  Hiperestesia 
•  Hiperpigmentação	
  das	
  aréolas	
  
•  Após	
  a	
  10ª	
  SG,	
  aparecimento	
  do	
  colostro	
  
SISTEMA URINÁRIO 
•  Polaciúria: relacionada ao aumento da função renal 
•  Tamanho reduzido da bexiga devido ao tamanho do 
útero. 
•  Bexiga estira o trígono e facilita infecção. 
SISTEMA 
CARDIOVASCULAR 
• Aumento	
  do	
  volume	
  ejeção	
  de	
  40-­‐50%	
  e	
  FC	
  	
  
• Aumento	
  30-­‐50%	
  do	
  DC	
  
• Síndrome	
  da	
  veia	
  cava	
  
• Hipotensão	
  fisiológica	
   
Síndrome da veia cava 
 Após a 20ª semana, a mulher pode apresentar tontura em decúbito 
dorsal devido à pressão do bebê interferindo no fluxo sanguíneo da 
veia cava inferior e aorta 
Síndrome da veia cava 
 
A síndrome da hipotensão supina pode ser evitada com a 
posição em decúbito lateral 
SISTEMA 
RESPIRATÓRIO 
Alterações respiratórias 
•  Dispnéia nos 1º e 2º trimestres (hiperventilação da gravidez) ‏ 
•  Diminui volume residual 
•  Aumento do consumo de oxigênio em 14% 
•  Alcalose respiratória 
•  Estímulo da progesterona no centro respiratório: 
•  ↑ da frequência (de 15 para 18 rpm) = hiperventilação 
•  ↑ da amplitude respiratória 
 
•  Alterações anatômicas 
•  Aproximação do útero com o diafragma (subida de 4cm) 
•  ↑ do diâmetro transverso do tórax = respiração apical 
Alterações respiratórias 
SISTEMA 
GASTROINTESTINAL 
Alterações Gastrointestinais 
•  Náuseas e vômitos 
•  HCG e progesterona 
•  6ª a 12ª SG = 90% das gestantes 
•  Finalizam-se por volta do 4º mês 
•  Boca 
•  Gengivas hiperêmicas e amolecidas 
•  Tendência à cárie 
 
Alterações Gastrointestinais 
•  Esôfago 
•  Diminuição do tônus do esfíncter esofágico inferior 
•  Estômago 
•  Diminuição do tônus e da secreção de ácido 
•  Queixas de azia 
Alterações Gastrointestinais 
•  Intestinos delgado e grosso 
•  Constipação intestinal 
•  Obstrução mecânica pelo útero, diminuição da motilidade, alteração na 
absorção de água e sódio 
•  ↓	
  do	
  tônus	
  no	
  esKncter	
  retal	
  
•  Fezes	
  endurecidas	
  
•  Hemorróidas 
•  Dilatação	
  venosa	
  por	
  aumento	
  do	
  fluxo	
  sanguíneo	
  
SISTEMA 
TEGUMENTAR 
Alterações dermatológicas 
Es#mulo	
  do	
  hormônio	
  melanocí3co	
  e	
  da	
  progesterona	
  
• Cloasma	
  (melasma	
  gravídico)	
  
• Pode	
  regredir	
  após	
  o	
  parto;	
  porém	
  há	
  tratamentos	
  
específicos	
  
Alterações dermatológicas 
Es#mulo	
  do	
  hormônio	
  melanocí3co	
  e	
  da	
  progesterona	
  
• Hiperpigmentação	
  da	
  linha	
  alba,	
  das	
  aérolas,	
  das	
  
axilas	
  e	
  do	
  períneo	
  
• Regride	
  após	
  o	
  parto 
Estrias 
• Locais:	
  abdome,	
  mamas	
  e	
  coxas	
  
• Mecanismo:	
  	
  
•  ↑	
  de	
  peso	
  corporal	
  
•  Alteração	
  das	
  fibras	
  de	
  colágeno	
  por	
  ação	
  hormonal	
  
• Mudança	
  de	
  coloração	
  após	
  o	
  parto 
Estrias 
Anexos da pele 
• Unhas	
  quebradiças	
  
• Queda	
  de	
  cabelo	
  
• Aumento	
  da	
  a^vidade	
  das	
  glândulas	
  sebáceas	
  e	
  
sudoríparas	
  
• Resultado:	
  normalização	
  no	
  puerpério	
  
Ganho de peso materno em gestação única 
Feto 3,375kg 
Placenta 0,68kg 
Fluído amniótico 0,91kg 
Massa muscular uterina aumentada 1,13kg 
Volume sanguíneo aumentado 1,59kg 
Tecido mamário aumentado 0,91kg 
Fluído intersticial aumentado 0,91-1,36kg 
Depósitos adicionais de gordura 1,82kg 
 
Total 11,775kg 
Aumento de peso gestacional 
SISTEMA MÚSCULO- 
ESQUELÉTICO 
ALTERAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 
•  Adaptações físicas necessárias = podem trazer 
consequências = dor e limitações 
•  Adaptações posturais = ↑	
  útero	
  e	
  mamas	
  →	
  deslocamento	
  
do	
  CG	
  anteriormente 
ADAPTAÇÕES POSTURAIS 
•  Mais evidentes: 20ª SG 
•  Adaptações: 
•  Hiperlordose lombar 
•  Hipercifose torácica 
•  Tensão da musculatura paravertebral 
•  Protusão de ombros 
•  Anteriorização da cabeça 
•  Anteversão pélvica 
•  Horizontalização do sacro 
•  Hiperextensão dos joelhos 
•  Aplainamento do arco longitudinal medial dos pés 
•  Marcha anserina 
DISTÚRBIOS MUSCULO-ESQUELÉTICOS 
•  Sobrecarga na região cervical 
•  Síndrome do desfiladeiro torácico 
•  Síndrome do túnel do carpo 
•  Tenossinovite de De Quervain 
•  Dor nas costelas 
•  Diástase do reto abdominal 
 
Diástase do reto abdominal 
Referências bibliográficas 
•  GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia médica. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan/ Elsevier, 2002. 
•  BARACHO, E. Fisioterapia aplicada a obstetrícia, uroginecologia 
e aspectos de mastologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2007. 
•  STEPHENSON, R G; O CONNOR, L J. Fisioterapia aplicada à 
ginecologia e obstetrícia. São Paulo: Manole, 2002.