adaptações fisiologicas da gestação

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Introdução
As modificações	fisiológicas envolvem todos os sistemas temporariamente, mas o suficiente para criar situações biológicas, corporais, mentais, espirituais e sociais que devem se diferenciadas entre o que achamos NORMAL E PATOLOGICO.
Adaptações
Mudanças no funcionamento e na forma do corpo humano	- curto espaço de tempo
Importância:
Prevenção nos movimentos de instabilidade clínica;
Orientações com relação aos cuidados necessários a
determinadas gestantes.;
Conhecimento da unidade fetoplacentaria por meio da produção de hormônios e substâncias e suas repercussões nas alterações da homeostase local e sistêmica;
Interpretação de exames laboratoriais e procedimentos: de diagnóstico, prevenção, tratamento e correlação farmacocinética dos medicamentos nas gestantes;
Autoconhecimento da gestação e da vida com a qual estamos envolvidos, planejamento e equilíbrio da saúde da mulher e do recém nascido.
Farmacocinética
Na gestação – farmacocinética alterada :
Na Absorção;
Na Distribuição;
No Metabolismo Hepático;
Na Secreção Renal.
Farmacocinética
Progesterona - ↓da mobilidade intestinal- Absorção de fármacos orais.
Medicamentos Alcalinos ou levemente ácidos – absorção alterada :
↓produção de muco
↓ácido gástrico
Farmacocinética
Fármacos sem riscos para gestantes : poucos – rico fetal!!
Medidas preventivas, tratamentos alternativos e mudança no estilo de vida!
Sistema Genital
Modificações:
Bioquímicas;
Funcionais;
Anatômicas.
Útero e anexos
Hipertrofia e dilatação
Aumento da vascularização
Em poucas semanas passa de um órgão pélvico a abdominal
Hipertrofia do ligamento redondo
Colo = mais macio e vascularizado
Parte inferior do útero	contrátil	mecanismo de dilatação do colo
Vagina e vulva
Hipertrofia da parede vaginal e perda da rugosidade
Preparação para distensão durante o parto
Mudança na coloração da vagina
rósea	arroxeada
Na vulva observa-se hipertrofia e hiperpigmentação
Sistema Endócrino
TIREOIDE
TSH – marcador da função da tireoide na gravidez;
T3 e T4 – níveis normais;
Na gravidez
Sistema Endócrino
PÂNCREAS
Pancreatite aguda
90% - numerosas alimentações de teor gorduroso exagerado.
Estrogênio e progesterona →hiperplasia das células beta pancreáticas →↑insulina e utilização periférica → hipoglicemia e cetonúria por privação na gravidez inicial.
Sistema Endócrino
PÂNCREAS
Segunda metade da gestação
→hormônios contrainsulinares placentários(hormônios lactogênico placentário, cortisol, progesterona e estrogênio) - ↑ a resistência periférica à insulina - ↑ níveis séricos de insulina.
Sistema Endócrino
HIPÓFISE E SUPRA RENAL
FSH e o LH - ↓ níveis mínimos
ACTH , níveis de cortisol total e livre e prolactina - ↑ pouco
Sistema Endócrino
PROGESTERONA
Produzida até 10 semanas de gestação – corpo lúteo;
7º e a	12º semana de gestação – placenta trona- se a principal fonte de progesterona ;
Sistema Endócrino
Ações da progesterona;
Redução da tonicidade da musculatura lisa em órgãos maternos;
Aumento da temperatura e gordura corpóreas;
Na mama, associa- se às células alveolares e glandulares, que produzem leite;
Estímulo do centro respiratório, aumentando a frequência e a amplitude respiratória.
Sistema Endócrino
ESTROGÊNIO
No inicio da gravidez -	corrente sanguínea materna
20º semana – 90% produzido pelas glândulas suprarrenal fetal.
Sistema Endócrino
Ação do estrogênio:
Retenção hídrica;
Aumento da camada intermediaria da mucosa vaginal, glicogênio e flora de doederlein;
Flexibilidade das articulações pélvicas;
Homeostase do cálcio no sistema musculoesquelético;
Com a prolactina – ação nos ductos mamários prepara a lactação
Sistema Endócrino
RELAXINA
Produzido pelo corpo lúteo gravídico;
↑no 1º trimestre - ↓ 2º semestre;
Função:
Dispersa as fibras de colágeno do colo uterino, inibi contrações uterinas e relaxa a sínfise púbica e articulação sacral (frouxidão ligamentar).
Sistema Endócrino
PROLACTINA
Responsável pela produção do leite ( reflexo de produção do leite)
OCITOCINA
Hormônio responsável pela liberação do leite (reflexo de descida do leite)
Sistema Endócrino
GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA (HCG)
Glicoproteína;
Responsável pela sobrevida do corpo lúteo;
Secretado pelo sinciciotrofoblasto, atingido pico máximo de 50.000 a 100.000 mUI/ml na 10º semana de gestação;
Provas de urina e sangue materno para gravidez –
positivas a parti da 5º a 6º semana.
Sistema Tegumentar
	estrogênio : modificação na vascularização – eritema	palmar e telangiectasia.
Hormônio melanocíto e progesterona : altera a pigmentação na região dos mamilos, axilas , períneo e linha negra(alba)
Linha Alba
Telangiectasia
Sistema Tegumentar
CLOASMA
Manchas na testa e face;
Atinge mulheres mais
expostas ao sol;
Desaparecer após o parto –
climatério;
Tratamentos Dermatológicos – Resultados satisfatórios.
Sistema Tegumentar
ESTRIAS
Rupturas da derme no abdome e nas mamas;
Epiderme – estirada
Causas:
Ganho de peso exagerado;
Dispersão das fibras colágeno mediada por hormônios;
Predisposição genética.
Estrias
Sistema Tegumentar
GANHO DE PESO E GORDURA
Nádegas;
Coxa;
Abdome;
Braço;
Mamas.
Ganho de peso normal de 9 kg a 12kg.
Sistema Tegumentar
PELOS, CABELOS E UNHAS
Unhas – quebradiças ;
Ganho de Pelos – incômodo;
Perda de cabelos.
GLÂNDULAS SUPORÍPARAS E SEBÁCEAS
↑ da atividade – acnes e transpiração abundante
Sistema Tegumentar
VARIZES
Surgem na segunda metade da gravidez – dificuldade do
retorno venoso ao coração;
Usos de meias de compressão, exercício físico – aliviam a
sintomatologia
Sistema Tegumentar
MAMAS
Unidade	fundamental :	alvéolo oco	ou a glândula de
leite.
↑ Prolactina – 8º semana - ↑ crescimento da mama e
sensível.
Ocitocina – efeito na liberação do leite
Aumento de peso de 500 a 800g;
8 a 12 semana – formação dos tubérculos de montgomery;
Leite humano – 3º ao 4º dia pós parto.
Sistema Urinário
Do tamanho e peso dos rins;
80% apresentam dilatação dos ureteres e das pelves renais – mais observado a direita;
Dextrorrotação	do útero gravídico.
Musculaturas do canais urinários – hipotônicas:
Maior armazenamento	e estagnação da urina Infecção urinária
Sistema Urinário
Bexiga – progressivamente	elevada pelo útero aumentado nos dois últimos trimestre da gravidez – tronando-se um órgão intra-abdominal;
Ângulo uretrovesical alterado e pressão intra- abdominal elevada;
Útero gravídico – inicio do 3º trimestre, em continuidade com a bexiga , presença do polo cefálico no 3º trimestre	-	desejo miccional e incontinência
Sistema Hematológico
Doenças Hematológicas – 50% das complicações clínicas na gravidez -
↓hemácias, plaquetas e proteínas;
“anemia fisiológica” – produção de eritrócitos - aumento plasmático acentuado (2º metade da gestação);
Anemia por deficiência de ferro – 75% associadas a dietas e má-absorção.
Sistema Imunológico
	da função quimiotaxia e aderência dos leucócitos após o 2º trimestre;
Supressão da imunidade humoral e celular	visa evitar a rejeição fetal, corpo estranho;
da suscetibilidade a processos infecciosos;
Suscetibilidade	à transmissão vertical de microrganismo, HIV, hepatite B, herpes tipo 2, toxoplasmose, sífilis, etc;
Possível melhora de determinadas doenças autoimunes.
Sistema Musculoesquelético
Postura da gestante:
Anteversão pélvica
Deslocamento anterior do centro de gravidade(útero e mamas)
Hiperlordose cervical
Hiperlordose lombar
Hiperxentensão do joelho
Aumento da base de suporte
Aumento de flexibilidade articular
Sistema Musculoesquelético
Adaptações osteoarticulares:
Lordose lombar e marca anserina: alteração do centro de
gravidade;
Compressões radiculares e lombares: alterações posturais
alteram o eixo da coluna vertebral;
Fadiga muscular, dores lombares e dormência dos MMSS;
Melhor motilidade das articulações pélvicas pela embição gravídicas, proncipalmente as sacroilíacas, sacrococcígeas e pubianas;
Melhor capacidade de mudança de postura na posiçãosentada.
Sistema Musculoesquelético
	curvas lombares e torácicas -	50%	das queixas de dores nas costas de gestantes.
Estimular	posturas adequadas;
Sistema Musculoesquelético
Maiores flexibilidades e extensibilidade das articulações	e retenção de água	- ação de hormônios;
Edema – 50%edema de MMII , pés e tornozelos;
Síndrome do túnel do carpo
Sistema Musculoesquelético
Musculo reto abdominal:
Diáfise do reto abdominal
Sistema Gastrointestinal
NÁUSEAS E VÔMITOS
Predominam da 6º a 16º semana;
Etipatogenia: produção hormonal e do HCG;
4º semana termina;
Atenção a persistência após	20º.
BOCA, DENTE E GENGIVA
Gengiva: hiperemiadas e amolecidas e saliva excessiva;
Cuidados com cáries e tártaros!
Sistema Gastrointestinal
INTESTINO, ESTÔMAGO E ESÔFAGO
Adaptação:
Redução do trânsito intestinal e contratilidade da
vesícula biliar;
Eructação, flatulência distensão e dor abdominal;
Constipação intestinal – varizes hemorroidárias;
Refluxo gastresofágicos e pirose
Sistema Gastrointestinal
FÍGADO
Variação de bilirrubina – alteração hepática
VESÍCULA BILIAR
Formação de cálculos – ação do estrogênio e
progesterona;
Sistema Respiratório
Adaptações respiratórias:
Caixa torácica aumentada de diâmetro: 2,0cm;
Diafragma elevado: 4,0com;
Expiração mais demorada;
Dispnéia fisiológica;
Vias respiratórias superiores: congestão nasal, edema de mucosa, vasodilatação, aumento de secreções, coriza, rinite e sinusite.
Sistema Cardiovascular
	Na água corpórea total e no sódio –	estrogênios circulantes – sistema renina-angiotensina- aldosterona
-	retenção de água e sódio.
Adaptações :
FC 10 a 15 bpm, DC, viscosidade sanguínea, sopros
sistólicos;
Coração desviado para cima e para esquerda, elevação do
diafragma ;
ECG, alterações: inversão de ondas T e Q no segmento
do ST.
Sistema Cardiovascular
Pressão Arterial:
7º semana (declínio) maior na diastólica ( 10 a 15mmHg);
20º semana (menores valores);
36º semana (níveis pré-gravídicos);
DC aumenta, FC aumenta de 70 bpm, em média para 80-90bpm;
Após a 30º semana: DC pode diminuir (obstruir a veia cava), evitar posição supina por muito tempo.