TRAUMATOLOGIA 04

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TRAUMATOLOGIA
TRAUMA VAI DE UMA LEVE CONTUSÃO A UMA FRATURA EXPOSTA. GERALMENTE É DECORRENTE DE UM TRAUMA FISICO, PODE OCORRER POR AGENTE QUIMICO, ACIDO DE MAIS OU BASICO DE MAIS.
ACIDENTAL: QUANDO O ANIMAL SE CHOCA COM OUTRO 
DELIBERADA: QUANDO O SER HUMANO CAUSA TRAUMA NO ANIMAL
CIRURGICA: PARA FINS DE CURA.
O OBJETIVO É REESTABELECER OS TECIDOS LESIONADOS E A FUNÇÃO.
TIPOS DE FERIDA:
 QUANTO AO PLANO:
- SUPERFICIAL OU PROFUNDA: DERME E EPIDERME SUPERFICIAL, SUBCUTANEO EM DIANTE É PROFUNDO.
GRAU DE CONTAMINAÇÃO:
- LIMPA: FERIDAS CIRURGICAS DESDE Q NÃO ENVOLVAM: DIGESTORIO, RESPIRATORIO E OROFARINGE OU QUE NÃO HAJA QUEBRA DA ASSEPSIA.
-LIMPA CONTAMINADA: MENOS DE 4 HORAS DE EVOLUÇÃO DO TRAUMA INICIAL, QUE NÃO TENHA NENHUM TIPO DE SURGIDADE. A TAXA DE INFECÇÃO É UM POUCO MAIS ALTA 3-11%.
-CONTAMINADA: FERIDAS ACIMA DE 4 HORAS, FALHAS NA TECNICA DE ASSEPSIA OU CIRURGIAS NO CAMPO, LOCAIS CONTAMINADOS. TODA CIRURGIA QUE HAJA ESTRAVASAMENTO DE LIQUIDO GASTROINTESTINAL. 10-17%
-INFECTADA OU SUJA: PRESENÇA DE PUS OU INFECÇÃO FUNGICA AGUDA, DEBRIS CELULAR, NECROSE TECIDUAL, PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO TAXA DE INFECÇÃO 100%
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A APRESENTAÇÃO:
FECHADA: NÃO TEM PERDA DE CONTINUIDADE NA PELE, GERALMENTE SÃO AS CONTUSOES OU HEMATOMA
ABERTAS: PERDA DE CONTINUIDADE DA DERME E EPIDERME
 PENETRANTE: 
PERFURANTE:
PUCTORIA: OBJETOS PONTIAGUDOS: PREGO, ESPETO DE CHURRASCO ETC. SÃO PROFUNDAS E QUASE NÃO ACHA O LOCAL DA ENTRADA.
INCISA: FACA, FACÃO, FERIDAS REGULARES, SEM ANFRACTUOSIDADES. FERIDA COM BORDA LINEAR.
LACERADA: POSSUI EXTENÇÃO GERALMENTE GRANDE E FORMA FLAP DE PELE, PODE SER CAUSADAS POR OBJETOS PONTIAGUDOS OU CERCAS DE ARAME FARPADO. ATAQUES POR CAES TBM PODE OCASIONAR ESSE TIPO DE FERIDA.
3 FASES DE CICATRIZAÇÃO:
INFLAMATORIA: ACONTECE NAS PRIMEIRAS HORAS LOGO APÓS A INJURIA DURA EM TORNO DE 72 H FASE AGUDA.
INICIO DA PROLIFERATIVA: AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO, FATORES DE QUIMIOTAXIA, CELULAS DE DEFESA.
OS NEUTROFILOS SÃO OS PRIMEIROS A CHEGAREM AO TECIDO, MACROFAGOS PARA PROMOVER A FAGOCITOSE E PRODUZINDO OS DEBRIS CELULARES. 
REMODELAMENTO: TECIDO EPITELIAL EM VOLTA DA FERIDA 10-15 D 
INFLAMATORIA:
-TRAUMA ROMPIMENTO DOS VASOS SANGUINEOS AGREEGAÇÃO PLAQUETARIA FORMAÇÃO DO COAGULO 24-72H
FASE PROLIFERATIVA: ANGIOGENESE, PROTEOGLICANAS QUE AUMENTA A PRODUÇÃO PELOS FIBROBLASTOS. 
-MUITO MACROFAGO E FIBROBLASTO, PROPICIA A FORMAÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO EXARCEBADO QUE É ESTIMULADA PELO FIBLOBLASTO.
REMODELAÇÃO OU FIBROCLASTICA; GRANDE QUANTIDADE DE COLAGENO, A FERIDA FAZ UMA CONTRAÇÃO E DIMINUIÇÃO DO SEU TAMANHO, O INDIVIDUO JÁ N SENTE MAIS DOR, DIMINUIÇÃO DO EDEMA, E HÁ A EPITELIZAÇÃO FECHANDO A PORÇÃO DA DERME E EPIDERME LESIONADA. 
CICATRIZAÇÃO :
1 INTENÇÃO: RAFIA DAS ESTRUTURAS ACOMETIDAS, MENOS DE 4 HORAS , LIMPAS OU LIMPAS CONTAMINADAS E FERIDAS QUE NÃO SÃO INFECCIONADAS OU INFECTADA.
2 INTENÇÃO: FERIDA CONTAMINADA, MAIS DE 4 HORAS DE EVOLUÇÃO , NECROSE OU DESCENCIA DE SUTURA. FERIDA PARA TRATAR ABERTA
PODE HAVER UMA VARIAÇÃO DE ALHUMAS COMO POR EX A DE PRIMEIRA INTENÇÃO PODE SER USADO UM DRENO.
FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO:
-INDIVIDUALIDADE DE CADA ANIMAL: A IDADE DO ANIMAL INTERFERE, QUANTO MAIS NOVO MELHOR A CICATRIZAÇÃO.
-ARTICULAÇÕES: A CICATRIZAÇÃO É MAIS DEMORADA
-INFECÇÃO: RETARDA O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO.
-INFESTAÇÃO POR PARASITOS TBM AUMENTA O TEMPO DE CICATRIZAÇÃO.
-PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO PODE NÃO CICATRIZAR CASO NÃO FORME UM ABCESSO. 
-TECIDO NECROSADO 	
-DIMINUIÇÃO DO TECIDO SANGUINEO E OXIGENAÇÃO
-GRANULAÇÃO EXCESSIVA, SE A FERIDA NÃO ESTIVER LINEAR NÃO CICATRIZA
-HEMATOMA PROPICIA INFECCÇÃO CASO NÃO SEJA TRATADO.
O TRAUMA É MAIS COMUM EM ANIMAIS JOVENS POIS SÃO MAIS CURIOSOS, MAIS COMUM EM MEMBROS E MAIS COMUM EM CERCA. TRATAMENTO É MANTER A FERIDA LIMPA, MANTER EM CONDIÇOES QUE PROPICIE A CICATRIZAÇÃO. ORIENTAR A CICATRIZAÇÃO, MANTER A QUANTIDADE CORRETA DE TECIDO DE GRANULAÇÃO.
É NECESSARIO SEMPRE FAZER A TRICOTOMIA MAIS AMPLA O POSSIVEL, FAZER A LIMPEZA DA FERIDA COM AGUA E SABÃO NEUTRO E NÃO PODE ESFREGAR A FERIDA, USO DE JATO DE SORO POR ULTIMO, PODE UTILIZAR CLORREXIDINE PARA TIRAR A CARGA MICROBIANA. SE HOUVER HEMORRAGIA TEM QUE SER CONTIDA PRIMEIRAMENTE. NECESSARIO EXPLORAR A FERIDA, USO DE SONDA EM FERIDAS PROFUNDAS COM OX PARA IMPEDIR A ANAEROBIOSE. FAZER A REMOÇÃO DE TUDO O QUE PUDER SEM ESFREGAR, NÃO PODE ESCARIFICAR, É NECESSARIO UMIDIFICAR PARA FACILITAR A LIMPEZA. 
A PORÇÃO DISTAL TEM MAIS INTENÇÃO DE TER EDEMA.
O FECHAMENTO DA FERIDA DEVESER FEITO APÓS A AVALIAÇÃO E ESCOLHA DO TIPO 
4 H PODE SER FEITA O FECHAMENTO E USO DE DRENO NA SUTURA , É PREFERIVEL N USAR DRENO , DEIXAR A FERIDA POR 2 INTENÇÃO. NOS CASOS DE FERIDAS COM MAIS DE 12 HORAS DEVE SER FEITO O TRATAMENTO PARA INFECCÇÃO PARA POSTERIOMENTE TRATAR POR 2 INTENÇÃO, FERIDA ABERTA. 
Uso de bandagem compressiva nos primeiros 2 dias e depois so para proteger.
Ferida superficial linear pode suturar .
USO DE BIOFILMES COM ANTISEPTICOS POR 3 DIAS TEM UMA DURAÇÃO MAIOR
2 INTENÇÃO: CLOREXIDINE, LIQUIDO DE DARCK, OX EM FERIDAS PROFUNDAS FERIDAS COM TECIDO NECROSADO REALIZAR DEBRIDAMENTO CIRURGICO , COM AVIVAMENTO DA BORDA . PROTEGER DE MOSCAS , PARASITOS E SURJIDADES, USO DE BANDAGEM É ESSENCIAL EM MEMBROS. SE O CURATIVO TA MUITO UMIDO TEM Q AUMENTAR O NUMERO DE TROCAS POR DIA .
EM FERIDAS CONCAVAS, PROFUNDAS É NECESSARIO ESTIMULAR A PROLIFERAÇÃO DO TECIDO DE GRANULAÇÃO. USO DE INFRAVERMELHO ESTIMULA, E TAMBEM O USO DE AÇUCAR . 
FERIDAS CONVEXAS SÃO UM PROBLEMA POIS É NECESSARIO FAZER O CONTROLE DESSE TECIDO DE GRANULAÇÃO. O NIVELAMENTO É FEITO COM SOLUÇÕES KELANTE COMO, ABOCRESIL, SULFATO DE COBRE POR EX. O SULFATO DE COBRE CRIA UMA CAMADA DE TECIDO NECROSADO QUE DEPOIS CAI .
EM CASOS GRAVES É NECESSARIO UMA EXISÃO CIRURGICA DESSE TECIDO, QUANDO EM MEMBRO, FAZER UM TORNIQUETE, EXCISÃO E BANDAGEM CIRURGICA.
QUANDO MUITO GRANDE PODE SER UTILIZADO CIRURGIAS TERMICAS. 
SEMPRE RADIOGRAFAR MEMBRO 
EM FERIDA DE CASCO, FAZ O USO DE ATB TOPICO E FICA FECHADO POR 2-3 DIAS
ASSIM COMO A BANDAGEM DE COMPRESSAO POS CIRURGICA
A IRRIGAÇÃO LOCAL NÃO FACILITA OO USO DE ENXERTO
O USO DE MEMBRANA É O Q SE OBTEM MAIOR SUCESSO, BIOGEL POR EX. SO PODE SER UTILIZADO QUANDO TIVER CERTEZA QUE NÃO ESTA INFECCIONADA.
TERAPIAS COMPLEMENTARES:
USG TERAPEUTICO, LASER, UTILIZAÇÃO DE OZONIO.
EVITAR POMADAS SE N FOR NECESSARIA.
EQUINOS: PENICILINA BOVINOS: OXITETRACICLINA OU PENICILINA USO DE CEFALOSPORINAS APENAS SE ESSE N FIZER EFEITO. SEMPRE FAZER O US DE SORO ANTITETANICO, AINE.
COLAR EM ROSARIO OU ELISABETANO PARA EVITAR Q O ANIMAL TEENHA CONTATO COM A FERIDA. 
HABRONEMOSE, PITIOSE, SARCOI DEDIFIFERENCIAL PARA FERIDAS COM GRANDE TEMPO 
AFECÇOES LOCOMOTORAS DE RUMINANTES
PRIMEIRAMENTE DEVE OBSERVAR SE O ANIMAL SE LOCOMOVE, OBSERVAR QUAIS MEMBROS FORAM ACOMETIDOS.
ACALMAR O ANIMAL E VE SE ELE PERMITE A MANIPULAÇÃO DA FERIDA.
USO DE ANALGESIA.
ESTABILIZAR O ANIMAL PARA EVITAR CHOQUE HIPOVOLEMICO.
 RUPTURA DO TENDAO FLEXOR SUPERFCIAL DIGITAL: NÃO HÁ MUITO COMPROMETIMENTO. O MEMBRO SE MANTEM BASICAMENTE NA MESMA CONFORMAÇÃO DO NORMAL.
RUPTURA DOS TENDOES FLEXORES (SUPERFICIAL DIGITAL E PROFUNDO): A PONTA DA PINÇA FICA LEVANTADA. O ANIMAL BASICAMENTE SE APOIA NA PARTE CAUDAL DOS TALOES. O BOLETO FICA MAIS PROXIMO DO SOLO.
RUPTURA DO MUSCULO FLEXOR: APOIO DA ART. METACARPO FALANGEANA E QUARTELA NO SOLO.
*FAZ- SE O USO DE TALAS EM TODOS OS CASOS. 
 NO CASO DE RUPTURA DOS TENDOES FLEXORES FA-SE O USO DE TALAS EM Q POSSIBILITE QUE O ANIMAL FAÇA O APOIO DE PINÇA. NA CIRURGIA FAZ UMA TENORAFIA E NO POS OPERATORIA DEIXA NOVAMETE NA TALA.
OS FIOS UTILIZADOS SÃO: NILON E AÇO.
QUANDO HÁ RUPTURA DOS EXTENSORES A TALA É COLOCADA CRANIALMENTE, DEIXANDO O MEMBRO EM EXTENÇÃO. SO DEVE SER UTILIZADO EM LESOES LEVES. EM CASO DE RUPTURA TOTAL N VAI ADIANTAR.
EM CASO DE EXUNGULAÇÃO É NECESSSARIO EVITAR QUE O ANIMAL APOIE A PATA NO CHAO, FAZ BLOQUEIO PARA EVITAR A DOR E CONSEGUIR SE ALIMENTAR. FAZ O USO DE BANDAGEM SEM TALA. É NECESSARIO ACOCHOAR BASTANTE A BANDAGEM PARA QUE O ANIMAL POSSA CICATRIZAR O CASCO. O PROGNOTICOVARIA DE ACORDO COM A QUANTIDADE DE MEMBROS ACOMETIDOS. O IDEAL É UTILIZAR POMADAS P MANTER A REGIAO DAS LAMINAS UMIDAS. É NECESSARIO IMPERMEABILIZAR A BANDAGEM.
FRATURAS SÃO COMUNS EM NEONATOS DEVIDA A FRATURA NAS PLACAS EPIFISARIAS.
FRATURAS EM ADULTOS ESTÃO MAIS RELACIONADOS A ESPORTES.
-FRATURA FECHADA: CREPTAÇÃO, AUMENTO DE VOLUME.
-FRATURA ABERTA: VISUALIZAÇÃO OSSEA.
A IMOBILIZAÇÃO DE EMERGENCIA SERVE APENAS PARA EVITAR MAIS DANOS SUBJACENTES AOS TECIDOS. IMOBILIZA ARTICULAÇÃO PROXIMAL E DISTAL PARA IMOBILIZAR O MEMBRO.
USO DE MUITO ALGODÃO HIDROFILO, TALA, ATADURA E FITA. PODE SER UTILIZADO ATATURA GESSADA.
A TALA DE robert jones: NOS MEMBROS TORACICOS UTILIZA-SE MUITO ALGODÃO E ATADARA JUNTO COM UM GUIA PARA DA FIRMEZA A TALA. COLOCA-SE O GUIA NA FACE DORSAL DOS MEMBROS TORACICO E NA FACE CAUDAL DOS MEMBROS PELVICOS. (MADEIRA OU PVC) PARA DIMINUIR MOVIMENTO.
MULETA DE TOMAS: UTILIZA QUANDO SE QUER IMOBILIZAR ESTRUTURAS MAIS PROXIMAIS E QUE PRECISA QUE O ANIMAL N APOI NO MEMBRO AFETADO. POSSIBILITA A DISTRIBUIÇÃO DO PESO NA MULETA, PARA QUE ELE N APOI O MEMBRO AFETADO NO CHAO EVITANDO LESOES FUTURAS. NECESSARIO QUE O MATERIAL SEJA DENSO E Q N SEJA PESADO. ACOLCHOAR BASTANTE O LOCAL ONDE O MEMBRO SERA ACOMODADO, PARA EVITAR ESCARAS. FIXAR O MEMBRO NA TALA E FAZER A LIGA.
*TODA VEZ QUE HOUVER PROBLEMA ATE O BOLETO É NECESSARIO FAZER UM A TALA ECOLOCAR UM SUPORTE DORSAL.
*REGIAO DO RADIO PARA PROXIMAL: TALA DE ROBERT HOLMES COM TALA LATERAL EXTENDIDA PARA DAR FIRMEZA.
*NOS MEMBROS PELVICOS É BASICAMENTE O MESMO: DO TARÇO PARA CIMA, USA UMA LATERAL. É NECESSARIO DEIXAR A TALA ACOLCHOADA. A TENSÃO DA ATADURA DEVE SER FEITA ONDE NÃO HÁ TENDÃO, NA FACE LATERAL OU MEDIAL DO MEMBRO. A PRIMEIRA CAMADA SO RECOBRE O MEMBRO. APARTIR DA SEGUNDA QUE FAZ A TENÇÃO. A TALA É COLOCADA LOGO APÓS. O SUPORTE DO MEMBRO TORACICO FICA CRANIAL. ESSE SUPORTE É FIXADO COM A FITA E DEPOIS É FINALIZADO COM MAIS UMA CAMADA.
FRATURA DE FALANGE DISTAL ACONTECE QUANDO ANIMAIS TEM MUITO TÉDIO E FICA ESCOICEANDO, LEVANDO A TRAUMAS NA FALANGE. PODE SER FISSURAS OU FRTURAS COMPLETAS.
O ANIMAL PODE NÃO APRESENTAR CLAUDICAÇÃO IMEDIATA.
NAS FALANGES FAZ UMA PEQUENA FLEXÃO NAS FALANGES PARA ALIVIAR O PESO. A TALA DA PINÇA DEVE PASSAR A PINÇA, DEVE APOIAR NO CHAO.
METACARPO E METATARSO: ESTABILIZAR AS ARTICULAÇOES PROXIMAIS E DISTAL.
É NECESSARIO Q AS MULETAS SEJAM ARREDONDADAS.
DEVIDO A LIMITAÇOES FINANCEIRAS O METODO DE FIXAÇÃO DE FRATURA MAIS UTILIZADO É O METODO PERCUTANEO . MAS NEM SEMPRE É O MAIS CORRETO.É O MAIS BARATO.