Doencas do esofago

Prévia do material em texto

Doenças do esôfago
Funções:
● Condução: transporta o alimento da boca ao estômago
● Anti refluxo: impede que o alimento saia do estômago
Sintomas de doença do esôfago
● Disfagia (dificuldade de engolir)
○ 1/3 proximal: músculo estriado
■ Disfagia de transferência (de engasgo)
■ São doenças neurais
○ 2/3 distal: músculo liso
■ Disfagia de condução (entalo)
■ Doenças da gastro
● Dispepsia
○ Esofago
■ Pirose (queimação retroesternal)
○ Estômago
■ Azia (queimação epigástrica)
Distúrbios motores
Doenças da peristalse:
Acalásia
● Patogenia:
○ Destruição do plexo de Auerbach (mioentérico)
● Tipos de destruição:
○ Primária: idiopática
■ Principal
○ Secundária: Chagas
● Clínica:
○ Disfagia progressiva de sólidos para líquidos
○ Perda de peso em ANOS
■ Diagnóstico diferencial: CA de esôfago
■ Porém CA de esôfago perde peso muito mais rápido que acalásia, ou
seja, em MESES
○ Diagnóstico
■ 1- Esofagomanometria (padrão ouro)
● Não relaxamento do esfíncter esofagiano inferior
● Hipertonia do EEI
● Peristalse anormal
■ 2- Endoscopia digestiva alta (afastar CA de esôfago)
■ 3- Esofagografia baritada
● Sinal do bico de pássaro
● Sinal da chama da vela
○ Tratamento
■ Classificação de Mascarenhas
● I - Esôfago normal < 4 cm de diâmetro
○ Nitrato, nifedipina, botox
● II- Megaesôfago 4 a 7 cm
○ Dilatação pneumática EAD ou cardiomiotomia
● III - Megaesofago 7 a 10 cm
○ Cardiomiotomia a Heller +/- fundoplicatura
● IV - Dolicomegaesofago > 10 cm
○ Esofagectomia ou cardiomiotomia a Heller
■ Classificação de Rezende
Espasmo esofagiana difuso
● Patogenia
○ Contração simultâneas, vigorosas e longas
● Clínicas
○ Disfagia e precordialgia
● Diagnóstico diferencial
○ IAM
○ Sempre afastar IAM antes de qualquer coisa, fazer eletrocardiograma e
enzimas cardíacas
● Diagnóstico
○ Esofagomanometria
● + teste provocativo (betanecol)
■ Contração simultaneas
■ Vigorosas ( P > 120 mmHg)
■ Longas (t > 2,5 seg)
○ EAD
■ normal
○ Esofagografia baritada
■ Esofago em saca rolhas
● Tratamento
○ Ansiolíticos, nitratos ou nifedipina, dilatação
○ Miotomia longitudinal
Esôfago em quebra nozes
● Diagnóstico
○ Esofagomanometria
■ Contração simultaneas
■ Vigorosas ( P > 400 mmHg)
Distúrbios inflamatórios
Doença do refluxo gastroesofágico
● Patogenia
○ Perda dos mecanismos antirrefluxo
■ Hipotonia ou relaxamento transitório
● Clínica
○ Típicos
■ Pirose + regurgitação (esofágicos)
○ Atípicos
■ Tosse, rouquidão, broncoespasmo, PNM (extra esofágicos)
● Diagnóstico
○ Clínico
○ 1- Prova terapêutica (2 semanas)
○ 2- pHmetria 24h (padrão ouro) - só na dúvida
■ Impedanciometria (indentifica refluxo não ácido)
○ 3- Endoscopia
■ Apenas para identificar complicações
■ É feita apenas quando tem sinais de alarme
● Anemia
● Odinofagia
● Perda de peso
● Icterícia
● Disfagia
● Idade ≥ 45* anos
● Tratamento
○ Medidas antirrefluxo
■ Dieta
■ Elevar cabeceira
■ Perder peso
■ Não comer 2 a 3h antes de dormir
○ IBP 1x dia 8 semanas
■ Se tiver melhorado com a prova terapêutica manter por mais 6
semanas
■ Se não tiver melhorado com a prova terapêutica dobrar a dose
■ Se não melhora com a dose dobrada = refratário
● Tratamento cirúrgico
○ Tratamento cirúrgico
■ Indicações
● Refratário (não responde a IBP)
● Recorrente (Responde bem ao IBP porém se parar volta)
● Complicado (estenose/úlcera)
■ Exames pré
● pHmetria 24h (para confirmar)
● Esofagomanometria
○ Serve para escolher a técnica
○ Se tiver uma peristalse aumentada não pode fazer uma
muito restritiva
■ Técnica
● Total
○ Quando tem peristalse boa, ou seja, manometria
normal
○ Nissen 360 graus
● Parcial
○ Quando tem dismotilidade, ou seja, a manometria não
é norma. Se apertar muito vai ter dismotilidade
○ Anterior: Dor e Thal
○ Posterior: Lind e Toupet
Esôfago de barrett
● Definição
○ Metaplasia intestinal (escamoso > cilíndrico)
● Clínica
○ Assintomático
○ Depois de anos tendo DRGE fica assintomática por conta da adaptação do
epitélio
● Diagnóstico
○ EDA (vermelho salmão) + biópsia
● Tratamento
○ Sem displasia
■ EDA de 3 a 5 anos
○ Displasia de baixo grau
■ EDA de 6 a 12 meses ou
■ Ressecção endoscópica
○ Displasia de alto grau (não dá pra diferenciar de uma carcinoma in situ)
■ Ressecção/ablação endoscópica
○ Adenocarcinoma invasivo
■ Esofagectomia
Distúrbios neoplásicos
Câncer de esofago
Fator de risco
● CEC
○ Tabagismo e etilismo
○ HPV
○ Acalásia
● Adenocarcinoma
○ DRGE
○ Esôfago de Barrett
○ Obesidade
Localização
● CEC: proximal
● Adenocarcinoma: distal
Clínica
● Disfagia + perda de peso em MESES
Diagnóstico:
● EDA + biópsia
● Esofagografia pode ajudar
○ Maçã mordida
Estadiamento
● TNM
● T é feito pela USG endoscópica
● T1a: mucosa
● T4b: adjacentes e irressecáveis
Tratamento:
● T1a:
○ Mucosectomia EDA
● O resto:
○ Esofagectomia com linfadenectomia +/- QT e RT neoadjuvante
■ Transhiatal
● Pior por não permitir linfadenectomia adequada porém menos
mortalidade
■ Transtorácica
● Melhor porém mais mortalidade maior
● T4b ou M1:
○ Paliação
■ Melhor fazer prótese para abrir esôfago do que GTT pelo conforto de
se alimentar
Divertículo de Zenker
É um pseudodivertículo
Acontecem em regiões de fraqueza muscular fazendo com que a mucosa e submucosa se
herniem
Ocorrem no triângulo de Killian: delimitado pelo m tireofaríngeo e m cricofaríngeo
Definição:
● Herniação da mucosa e submucosa pelo trígono de Killian
Etiologia:
● Hipertonia do esfíncter esofagiano superior (cricofaríngeo)
Clínica:
● Disfagia de condução + halitose + regurgitação
● Pode haver PNM de repetição por bronquiaspiração
Diagnóstico
● Esofagografia baritada
Tratamento:
● < 2 cm: miotomia do cricofaríngeo
● ≥ 2 cm: miotomia + pexia ou diverticulectomia
● > 3 cm: septotomia endoscópica (EDA)
Outros divertículos:
● Médio esofágico
○ Divertículo de tração
○ Causa: linfonodos inflamatórios mediastinais
● Epifrênico:
○ Divertículo de pulsão
○ Causas: hipertonia do EEI (acalasia)