Doenças do Esôfago - Acalasia, Espasmo esofagiano difuso, Doença do refluxo gastroesofágico e esôfago de Barrett

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Doenças do Esofago.
Acalasia, Espasmo esofagiano difuso, Doença do refluxo gastroesofágico e esôfago de Barrett.
⇒ Os principais sintomas relacionados às doenças do esôfago são:
Disfagia ⇒ que pode ser dividida em disfagia de transferência (do início da deglutição, relacionada a musculatura estriada no ⅓ proximal - causa engasgo) ou disfagia de condução (após “engolir” alimento fica “entalado no esofago”, relacionada a musculatura lisa do ⅔ distal do esofago - ausencia de peristalse ou obstrução). 
Dispepsia ⇒ "Queimação", pode ser do esofago/pirose (queimação retroesternal) ou do estômago/azia (queimação epigástrica).
 # Dispepsia de causa esofágica/pirose está relacionada a incapacidade do esfíncter esofagiano inferior (cardia).
Doenças do esôfago relacionadas a distúrbios motores (peristalse).
Acalásia ⇒ desordem esofágica motora primária, relativamente rara, caracterizada pela ausência de peristaltismo ao longo do corpo esofágico e de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) após a deglutição.
⇒ Ocorre quando há destruição do plexo mioentérico (Auerbach), que pode ocorrer de forma primária (surgida no órgão - idiopática, pois não se sabe a fisiopatologia) ou secundária (causada por Chagas). 
Doenças do esôfago relacionadas a distúrbios motores (peristalse).
Acalásia 
⇒ Manifestações clínicas ⇒ Disfagia de condução para sólidos (91%) e líquidos (85%) + Regurgitação de alimentos não digeridos e saliva (76-91%) + Perda de peso (geralmente não acentuada) + Sintomas respiratórios(Tosse noturna, microaspiração crônica e pneumonia).
 # Cuidado, paciente com disfagia + perda de peso + idoso = excluir cancer.
⇒ Escore de Eckardt = usado para analisar a gravidade da doença.
Doenças do esôfago relacionadas a distúrbios motores (peristalse).
Acalásia 
⇒ Diagnóstico = Esofagomanometria (padrão ouro). 
Endoscopia deve ser feita para excluir câncer. 
Esofagografia baritada também deve ser feita (estadiamento).
⇒ Tratamento = Usa da Classificação de Mascarenhas/ Resende.
I - Esofago normal < 4 cm ⇒ Tentar TTO medicamentoso (nitrato, nifedipina ou injeção de toxina botulínica por endoscopia).
II - Megaesofago entre 4 e 7 cm ⇒ Dilatação pneumática por balão.
III - Megaesofago entre 7 e 10 cm ⇒ Cardiomiotomia a Heller (+-fundoplicatura)
IV - Dolicomegaesofago > 10 cm ⇒ Esofagectomia.
Esofagografia baritada de um esofago com acalasia
Doenças do esôfago relacionadas a distúrbios motores (peristalse).
⇒ Espasmo esofagiano difuso ⇒ Distúrbio, atualmente sem causa determinada, que cursa com contrações simultâneas, desordenadas, vigorosas e prolongadas da musculatura lisa esofágica.
⇒ Manifestação clínica = Paciente geralmente por volta dos 60 anos. 
 Disfagia de condução + dor precordial (dor torácica retroesternal/ colicaesofagiana - melhora com uso de nitrato === pode parecer um IAM).
 # espasmos podem ser desencadeados por alimentação ou alteração de humor.
 
⇒ Diagnóstico = Esofagomanometria com teste provocativo com betanecol (padrão ouro). 
⇒ Tratamento = Pode ser usado ansiolíticos, Nitratos/Nifedipina ou em últimos casos, Miotomia longitudinal. 
Doenças do esôfago relacionadas a distúrbios inflamatórios.
⇒ Doença do refluxo gastroesofágico ⇒ Sintomas ou complicações resultantes do refluxo de conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes, incluindo cavidade oral, laringe e pulmões.
⇒ Ocorre por perda dos mecanismos anti refluxo (hipotonia ou relaxamento espontâneo da cárdia).
⇒ Manifestação Clínica: 
Típicos = Pirose + regurgitação.
Atípicos = TOsse, rouquidão, broncoespasmo, pneumonias de repetição.
⇒ Diagnóstico ⇒ Por ser uma doença comum, é normal fazer teste terapêutico (por 2 semanas) antes de pedir exames. 
 # Padrão ouro = phmetria de 24 horas ou impedanciometria (pega ref n ácido)
Doenças do esôfago relacionadas a distúrbios inflamatórios.
⇒ Doença do refluxo gastroesofágico 
 # Sinais de alarme, em que devemos pedir endoscopia para investigação de câncer de esofago ⇒ Anemia, perda de peso, icterícia, disfagia e idade > 45 anos).
⇒ Tratamento: 
Medidas antirrefluxo = Dieta controlada (comer menos durante a noite, e não comer 3 horas antes de deitar), elevar cabeceira, perda de peso.
Inibidor de bomba de próton (IBP) 1x ao dia por 8 semanas (exceto quando estiver fazendo teste terapêutico, ai faça por 2 semanas e estenda por +6 caso tenha funcionado)
# Omeprazol 20-40 mg 1x ao dia pela manhã, antes do café.
 ⇒ em 2 semanas nao melhorou = dobra dose (1 manhã e 1 de noite). 
TTO cirúrgico (fundoplicatura) = paciente Refratário (não responde ao IBP), recorrente (não vive sem IBP ou paciente com complicações (estenose ou úlcera).
Doenças do esôfago relacionadas a distúrbios inflamatórios.
⇒ Doença do refluxo gastroesofágico 
 ⇒ Complicaçao : Esofago de Barrett ⇒ Exposição crônica do epitélio esofágica (pavimentoso estratificado) ao ácido gástrico causa metaplasia intestinal (epitélio esofágico passa de pavimentoso estratificado para cilindrico). 
 ⇒ Paciente com esofago de barret são assintomáticos.
 ⇒ Diagnóstico = Endosc Digest Alta + biópsia.
⇒ TTO: 
Sem displasia = EDA a cada 3-5 anos.
Displasia de baixo grau = EDA a cada 6-12 meses.
Displasia de alto grau = ressecção endoscópica/ablação.
Adenoma invasivo = Esofagectomia.